Week 14 HC.2 - Hematurie Flashcards
Wat is eerste vermoeden bij macroscopische hematurie? Wat is hierbij het besluit?
- Eerste vermoeden is blaaskanker tot tegendeel is bewezen
- Doorverwijzen naar uroloog
Wat is vaak de oorzaak bij macroscopische hematurie?
Vaak urologisch, vaak tumor of bestraling
Microscopische hematurie
- Symptomen
- Wanneer gevonden
- Mogelijke urologische oorzaak
- Grens macroscopische hematurie
- Asymptomatisch
- Vaak toevalsbevinding
- Vaak geen urologische oorzaak gevonden
- +/- 40 erys per gezichtsveld
Wat zijn urologische oorzaken voor hematurie?
Tumoren
○ Nier, ureter, blaas, prostaat, urethra
Aangeboren afwijkingen
Trauma
Ontstekingen
○ Vooral blaasontstekingen bij patiënten die jonger of vrouwelijk zijn
○ Soms is enige behandeling antibioticum kuur
Stenen
Systeemoorzaken
○ Stollingsstoornis, Lichamelijke inspanning
Welke symptomen pleiten voor nefrologische oorzaak voor hematurie, i.p.v. urologisch
Proteïnurie, hoge bloeddruk en nierfunctiestoornis
Welke aanvullende urologische onderzoeken bij hematurie?
Lichamelijk onderzoek (beperkt informatief) inspectie genitalia, palpatie abdomen, rectaal toucher Echografie BOZ (buikoverzichtsfoto=Röntgen) CT scan (Computerized tomography) MRI scan (Magnetic Resonance Imaging) Urine cytologie Urethrocystoscopie
Echobeeld bij niersteen
Dense structuur op plek van niersteen met daarachter slagschaduw
Echobeeld bij hydronefrose
Donkere uitzetting van nierbekken, duidt op vocht ophoping
BOZ beeld bij niersteen
Witte dense structuur op plaats van steen in urinewegen
CT-scan beeld bij niersteen
Witte dense structuur op plaats van steen in urinewegen
Uteroscopie
- Volgorde bereikte structuren
- Wat zijn (mogelijke) noodzaken voor uitvoering
- Mogelijke bijkomende toepassing
-Urethra –> blaas –> ureter –> nier
-Operatief, narcose nodig
Urineleider moet soms gedilateerd worden
-Lumen kan bereikt worden om niersteen te grijpen/vergruisen
Zijn nierstenen altijd op een BOZ te zien?
Nee, er zijn urinewegstenen die niet Röntgen opaak zijn
Zijn niestenen altijd met echo te zien?
Meestal wel in nier, in urineleider niet altijd
Zijn nierstenen altijd met CT-scan te zien?
Ja, bij juiste instelling en kleine coupes
Urethrocystoscopie
Twee mogelijkheden
Flexibele scoop; onder plaatselijke verdoving
Starre scoop: op OK, bij operatieve procedures onder narcose
Op welke manier wordt flexibele cystoscopie uitgevierd
Op de poli, lokale anesthesie
Wanneer wordt voor welke urologische aanvullende diagnostiek gedaan bij hematurie?
Microscopische haematurie: vaak geen oorzaak aanwijsbaar. Wel analyse doen!
Uitgebreidheid van analyse hangt af van risicofactoren (leeftijd, roken), zwangerschap (geen rontgen)
Meest uitgebreide analyse is urethrocystoscopie, CT scan en urine cytologie.
Bij macroscopische hematurie: uitgebreide analyse meestal aangewezen.
Hoe wordt nierbioptgenomen?
Radioloog zoekt nier met echo
Apparaat schiet biopt uit nier
Nefrologische DD hematurie
• IgA nefropathie
• Syndroom van Alport
• Thin Membrane Nephropathy
Onderste twee zijn gendefecten voor collageeneiwitten van de basaalmembraan
IgA nefropathie
- Wat is IgA, waarvoor dient het + andere eigenschappen?
- Wat gebeurt er bij IgA nefropathie
- Symptomen/presentatie, prognose, wanneer behandeling nodig
- Prevalentie
- =Immunoglobuline, zit op slijmvliezen als eerste verdedigingslinie, herkennen bacteriën en wekken influx leukocyten op, kan polymeriseren,
-Bij IgA nefropathie is er (waarschijnlijk erfelijk) iets mis met IgA
Krijgt net iets andere suikergroepen –> slaat neer in mesangium van nier; mesangio-proliferatief-glomerulo-nefritis
- Presenteert met hematurie en proteïnurie, vaak sluipend beloop, behandeling nodig bij forse proteïnurie of snelle achteruitgang nierfunctie
- Meer in Aziatische landen
Hoe kan IgA nefropathie geanalyseerd worden?
Met IgG: IgG tegen IgA maken en markeren met fluorescente groene marker –> overal waar IgA is, licht het op = in beeld gebracht
Syndroom van Alport/Thin membrane Nephropathy
- Met welk eiwit is iets mis? Waar zit dit?
- Hoe erven subtypes van eiwit over?
-COL4A (collageen) nefropathie, zit in basaalmembraan van glomerulus (tussen weefsel van verschillende gewoven eiwitten)
-COL4A3 en COL4A4 erven autosomaal over
COL4A5 erft X-chromosomaal recessief over (mannen sowieso ziek, vrouwen draagster)
Syndroom van Alport
- Overerving
- Waarmee presenteert patiënt zich? En naast nierproblemen?
- Hoe wordt het gemeten
- Wat gebeurt er met basaalmembraan
- Wanneer begint behandeling meestal? Wat voor behandeling?
-X-chromosomaal, vaak jongetjes die 0 eiwit tot expressie brengen (kan ook autosomaal)
-Hematurie en proteïnurie op jonge leeftijd
Doofheid: COL4A5 zit ook in oor, vormt collageenvezelplaat waarop hoortrilharen zitten
- Huidbiopt of bloedafname en gen laten sequencen
- Basaalmembraan is veel dikker en permeabeler, doordat de vlechtstructuur ervan niet meer werkt
- Vaak voor puberteit al aan dialyse
Thin membrane nephropathy/disease
- Overerving/wie hebben dit + verschil met andere deficiëntie
- Wat gebeurt er met basaalmembraan?
- Hoe is prognose voor nierfunctie?
- Waarmee presenteren patiënten zich?
- Dragers van (autosomaal overgeërfde) COL4A3 en COL4A4 hebben lichte vorm van syndroom van Alport, i.v.m. COL4A5 draagSTER
- Basaalmembraan is dun
- Prognose voor nierfunctie goed
- Kunnen presenteren met hematurie
