Week 14 HC.2 - Hematurie

Question 1

Wat is eerste vermoeden bij macroscopische hematurie? Wat is hierbij het besluit?

Answer 1

• Eerste vermoeden is blaaskanker tot tegendeel is bewezen

- Doorverwijzen naar uroloog

Question 2

Wat is vaak de oorzaak bij macroscopische hematurie?

Answer 2

Vaak urologisch, vaak tumor of bestraling

Question 3

Microscopische hematurie

• Symptomen
• Wanneer gevonden
• Mogelijke urologische oorzaak
• Grens macroscopische hematurie

Answer 3

• Asymptomatisch
• Vaak toevalsbevinding
• Vaak geen urologische oorzaak gevonden
• +/- 40 erys per gezichtsveld

Question 4

Wat zijn urologische oorzaken voor hematurie?

Answer 4

Tumoren
○ Nier, ureter, blaas, prostaat, urethra
Aangeboren afwijkingen
Trauma
Ontstekingen
○ Vooral blaasontstekingen bij patiënten die jonger of vrouwelijk zijn
○ Soms is enige behandeling antibioticum kuur
Stenen
Systeemoorzaken
○ Stollingsstoornis, Lichamelijke inspanning

Question 5

Welke symptomen pleiten voor nefrologische oorzaak voor hematurie, i.p.v. urologisch

Answer 5

Proteïnurie, hoge bloeddruk en nierfunctiestoornis

Question 6

Welke aanvullende urologische onderzoeken bij hematurie?

Answer 6

Lichamelijk onderzoek (beperkt informatief) 
	inspectie genitalia, palpatie abdomen, rectaal 
toucher 
Echografie 
BOZ (buikoverzichtsfoto=Röntgen) 
CT scan (Computerized tomography) 
MRI scan (Magnetic Resonance Imaging) 
Urine cytologie 
Urethrocystoscopie

Question 7

Echobeeld bij niersteen

Answer 7

Dense structuur op plek van niersteen met daarachter slagschaduw

Question 8

Echobeeld bij hydronefrose

Answer 8

Donkere uitzetting van nierbekken, duidt op vocht ophoping

Question 9

BOZ beeld bij niersteen

Answer 9

Witte dense structuur op plaats van steen in urinewegen

Question 10

CT-scan beeld bij niersteen

Answer 10

Witte dense structuur op plaats van steen in urinewegen

Question 11

Uteroscopie

• Volgorde bereikte structuren
• Wat zijn (mogelijke) noodzaken voor uitvoering
• Mogelijke bijkomende toepassing

Answer 11

-Urethra –> blaas –> ureter –> nier
-Operatief, narcose nodig
Urineleider moet soms gedilateerd worden
-Lumen kan bereikt worden om niersteen te grijpen/vergruisen

Question 12

Zijn nierstenen altijd op een BOZ te zien?

Answer 12

Nee, er zijn urinewegstenen die niet Röntgen opaak zijn

Question 13

Zijn niestenen altijd met echo te zien?

Answer 13

Meestal wel in nier, in urineleider niet altijd

Question 14

Zijn nierstenen altijd met CT-scan te zien?

Answer 14

Ja, bij juiste instelling en kleine coupes

Question 15

Urethrocystoscopie

Twee mogelijkheden

Answer 15

Flexibele scoop; onder plaatselijke verdoving

Starre scoop: op OK, bij operatieve procedures onder narcose

Question 16

Op welke manier wordt flexibele cystoscopie uitgevierd

Answer 16

Op de poli, lokale anesthesie

Question 17

Wanneer wordt voor welke urologische aanvullende diagnostiek gedaan bij hematurie?

Answer 17

Microscopische haematurie: vaak geen oorzaak aanwijsbaar. Wel analyse doen!
Uitgebreidheid van analyse hangt af van risicofactoren (leeftijd, roken), zwangerschap (geen rontgen)
Meest uitgebreide analyse is urethrocystoscopie, CT scan en urine cytologie.
Bij macroscopische hematurie: uitgebreide analyse meestal aangewezen.

Question 18

Hoe wordt nierbioptgenomen?

Answer 18

Radioloog zoekt nier met echo

Apparaat schiet biopt uit nier

Question 19

Nefrologische DD hematurie

Answer 19

• IgA nefropathie
• Syndroom van Alport
• Thin Membrane Nephropathy
Onderste twee zijn gendefecten voor collageeneiwitten van de basaalmembraan

Question 20

IgA nefropathie

• Wat is IgA, waarvoor dient het + andere eigenschappen?
• Wat gebeurt er bij IgA nefropathie
• Symptomen/presentatie, prognose, wanneer behandeling nodig
• Prevalentie

Answer 20

• =Immunoglobuline, zit op slijmvliezen als eerste verdedigingslinie, herkennen bacteriën en wekken influx leukocyten op, kan polymeriseren,

-Bij IgA nefropathie is er (waarschijnlijk erfelijk) iets mis met IgA
Krijgt net iets andere suikergroepen –> slaat neer in mesangium van nier; mesangio-proliferatief-glomerulo-nefritis

• Presenteert met hematurie en proteïnurie, vaak sluipend beloop, behandeling nodig bij forse proteïnurie of snelle achteruitgang nierfunctie
• Meer in Aziatische landen

Question 21

Hoe kan IgA nefropathie geanalyseerd worden?

Answer 21

Met IgG: IgG tegen IgA maken en markeren met fluorescente groene marker –> overal waar IgA is, licht het op = in beeld gebracht

Question 22

Syndroom van Alport/Thin membrane Nephropathy

• Met welk eiwit is iets mis? Waar zit dit?
• Hoe erven subtypes van eiwit over?

Answer 22

-COL4A (collageen) nefropathie, zit in basaalmembraan van glomerulus (tussen weefsel van verschillende gewoven eiwitten)

-COL4A3 en COL4A4 erven autosomaal over
COL4A5 erft X-chromosomaal recessief over (mannen sowieso ziek, vrouwen draagster)

Question 23

Syndroom van Alport

• Overerving
• Waarmee presenteert patiënt zich? En naast nierproblemen?
• Hoe wordt het gemeten
• Wat gebeurt er met basaalmembraan
• Wanneer begint behandeling meestal? Wat voor behandeling?

Answer 23

-X-chromosomaal, vaak jongetjes die 0 eiwit tot expressie brengen (kan ook autosomaal)

-Hematurie en proteïnurie op jonge leeftijd
Doofheid: COL4A5 zit ook in oor, vormt collageenvezelplaat waarop hoortrilharen zitten

• Huidbiopt of bloedafname en gen laten sequencen
• Basaalmembraan is veel dikker en permeabeler, doordat de vlechtstructuur ervan niet meer werkt
• Vaak voor puberteit al aan dialyse

Question 24

Thin membrane nephropathy/disease

• Overerving/wie hebben dit + verschil met andere deficiëntie
• Wat gebeurt er met basaalmembraan?
• Hoe is prognose voor nierfunctie?
• Waarmee presenteren patiënten zich?

Answer 24

• Dragers van (autosomaal overgeërfde) COL4A3 en COL4A4 hebben lichte vorm van syndroom van Alport, i.v.m. COL4A5 draagSTER
• Basaalmembraan is dun
• Prognose voor nierfunctie goed
• Kunnen presenteren met hematurie