Week 13 HC.6 - Ritme en geleidingsstoornissen I

Question 1

Beschrijf actiepotentiaal van

• Sinusknoopcel + welke cellen lijken hierop
• Myocardcel

Answer 1

-Pacemakercellen:
Spontane depolarisatie => drempel => snelle depolarisatie en repolarisatie => opnieuw
SA-knoop, AV-knoop, pacemakercellen

-Myocardcel (atriaal/ventriculair)
Snelle depolarisatie => plateaurfase => repolarisatie

Question 2

Cardiac conduction; beschrijf verloop van elektrisch geleidingssysteem en activatie van hart en wat hiervan op ECG zichtbaar is

Answer 2

• Cycle initiation: sinusknoop depolariseert; niet op ECG
• Atriale contractie, boezems geactiveerd; P-top
• Langzame doorgifte signaal in AV-knoop; Iso-elektrisch op ECG, te klein en sloom
• Bunder van His –> bundeltakken –> purkinjecellen; niks op ECG
• Kamer contractie; QRS complex
• Plateaufase; Iso-elektrisch
• Repolarisatie kamers; T-top

Question 3

Wat is golfpropagatie?

Golfpropagatie is een ___ weg, kan niet ___

Answer 3

Golfpropagatie = prikkel doorgifte

Golfpropagatie is een rechte weg van A naar B, kan niet bochten maken, omkeren of opsplitsen

Question 4

Wat uitvragen bij anamnese ritmestoornissen?

Wat onderzoeken bij LO ritmestoornissen?

Answer 4

Anamnese:
Palpitaties (patiënt vragen uit te tikken, regelmatig/onregelmatig, begin/einde, begeleidende klachten)
Syncope/duizeligheid
Dyspnoe
Moeheid

LO draagt meestal niet bij, alleen bij aanval aanwezig

Question 5

Welke aanvullende onderzoeken bij ritmestoornissen (6)

Answer 5

ECG
(Fiets)ergometrie
Holter; 24 uurs amblante ritme monitoring
Event Recording
TILT testing
Sinus caroticus massage

Question 6

Wat houdt ECG in (heel kort, als aanvullend onderzoek bij verdenking ritmestoornis)

Answer 6

Elektrocardiogram

Duurt 10 seconden, altijd maken, registratie van elektrische activiteit van hart

Question 7

Wat houdt (fiets)ergometrie in (indicatie, doel)

Answer 7

Als veel klachten bij inspanning zijn

Vellel testen voor ischemie, maar ook bij inspanningsgebonden palpitaties

Question 8

Wat houdt Holter test in

Answer 8

24 uur ambulante ritme monitoring
3 leads ECG 24 uur door kastje gemeten
Extra handig als patiënt dagboek bijhoudt over palpitaties (tijd, omstandigheden)

Question 9

Wat houdt event recording in (indicatie, alternatief)

Answer 9

Kastje aan patiënt meegeven met instructie plakkers, omdat niet iedereen binnen dag/week meetbaar klachten heeft
Alternatief tegenwoordig: Implantable Loop Recorder, injecteren, kan 2,5-3 jaar recorden, registreert alleen bij klachten

Question 10

Wat is TILT testing (indicatie, uitvoering)

Answer 10

Vooral bij mensen die veel bij orthostase verschijnselen hebben/flauwvallen
Patiënt vastbinden aan tafel, tafel van plat rechtop kantelen, bloeddruk meten (hartslag kan erg pauzeren -> lage bloeddruk -> flauwvallen)

Question 11

Welke mechanismen bestaan er die ritmestoornissen veroorzaken?

Answer 11

• Accelerated automaticity
• Triggered activity
• Re-entry

Question 12

Wat is accelerated automaticity? Wat gebeurt er bij accelerated automaticity

Answer 12

-Mechanisme dat ritmestoornis kan veroorzaken
-Lichaam verandert depolarisatiesnelheid of -drempel
-Bijvoorbeeld sinustachycardie (fysiologisch)
○ Depolarisatiesnelheid ligt hoger en -drempel ligt lager

Question 13

Wat is triggered activity? wat gebeurt er bij triggered activity

Answer 13

-Mechanisme dat ritmestoornis kan veroorzaken
-Normale en late na-depolarisaties
Nieuwe depolarisatie van hart (gevolgd door hele hartslag) tijdens repolarisatie/rust
-Premature atriale/ventriculaire slagen geïnduceerd door dit mechanisme

Question 14

Wat is Re-enry? wat gebeurt er bij re-entry?

Answer 14

-Mechanisme dat ritmestoornis kan veroorzaken
-Normaal loopt elektrische golf recht, van A naar B
-Soms bestaat er een vertakking van pathway voor golfpropagatie dat later weer bij elkaar komt:
Meestal komt signaal hiervan veilig tegelijk aan
Wanneer het fout gaat: golf via slow pathway komt aan wanneer fast pathway net uit refractaire periode is –> schiet omgekeerd fast pathway in –> kan niet slow-pathway in (nog refractair) dus boezem in –> komt terug en schiet slow pathway in –> loop, bepaald ritme

Question 15

Syncope

• Wat is syncope
• Verschil normale/niet-normale syncope
• Syndromen gepaard met syncope

Answer 15

-Verlies van bewustzijn door inadequate cerebrale bloedstroom
-Normaal: neuro-vegetatieve syncope, simpel flauwvallen, voel je aankomen, proberen altijd rustige plek te zoeken, spierspanning kwijt –> neervallen
Niet-normaal: plots flauwvallen, niet zien aankomen
-Syndromen
Sinus caroticus syndroom, neurocardiogeen syncoom
Postural Orthostaic Tachycardia Syndorme (POTS)

Question 16

Bradycardie

• Definitie
• Soorten (+oorzaak/typen)

Answer 16

• Langzame hartslag; <60 slagen/minuut
• Sinus bradycardie; oorzaak meestal medicatie
• AV-geleidingsstoornissen; 1e graad, 2e graad (Mobitz type 1/2), 3e graad
• Escape rhythms

Question 17

Sinusbradycardie

• ECG abnormaliteiten
• Fysiologisch in ___
• Pathologisch in ___
• Symptomen
• Behandeling

Answer 17

• ECG: hartslag <60 bpm, verder normaal
• Fysiologisch: jonge patiënten, stopsporters
• Pathologisch: Sick Sinus Syndrome, Hoge vagale tonus, hoge intracraniële druk, acuut MI, medicatie
• Symptomen: asymptomatisch, vermoeid, (pre)syncope
• Behandeling: medicatie aanpassen of pacemaker

Question 18

Sinus pauze/arrest

• Wat gebeurt er
• ECG abnormaliteiten

Answer 18

-Sinus stopt even met prikkel maken, pauze i hartslag
-ECG
Frequentie: variabel
PP- irregulair
RR-irregulair
P-top aanwezig, behalve in pauze

Question 19

Sinus node exit block

• Wat gebeurt er
• ECG abnormaliteiten

Answer 19

-Sinusknoop blijft RITMISCH doorgaan met pacen, alleen golf komt koop niet uit
Volgende P-top zal ritmisch gezien op verwachte moment terug komen
-ECG:
Frequentie: variabel
PP- irregulair
RR-irregulair
P-top aanwezig, behalve tijdens geblokkeerde golven

Question 20

(Sinusritme met) Eerstegraads AV-blok

• Wat gebeurt er
• ECG abnormaliteiten

Answer 20

-AV-knoop niet geblokkeerd, doet er alleen langer over om golf door te geven
-ECG:
PR-tijd> 200 ms, verder niks anders

Question 21

(Sinusritme met) Tweedegraads AV-blok

• Wat gebeurt er, onderscheid in type
• ECG abnormaliteiten

Answer 21

-Verschil in hoe PR-interval ervoor uit ziet:
Type I: P-top gevolgd door GEEN QRS-complex, progressieve verlenging van PR-interval, herstel na 1 overgeslagen slag
ECG: P-R interval verlengd, R-R irregulair, P:QRS even abnormaal allemaal tot herstel

Type II: P-top gevolgd door GEEN QRS-complex, PR-tijd van tevoren NIET verlengd, wijst vaker op ziekte in geleidingssysteem, behandeling met pacemaker
ECG: P-R interval normaal voor elke niet overgeslagen slag, R-R irregulair, P:QRS even abnormaal allemaal tot herstel

Kortom: type I = van tevoren al delay in doorgifte in AV-knoop, type II = van tevoren niks raars

Question 22

Derdegraads AV-blok (compleet hartblok)
-Wat gebeurt er
ECG abnormaliteiten

Answer 22

-Geen geleiding mogelijk boezem --> kamer, P-toppen en QRS-complexen op eigen tempo, AV-ritme langzamer dan SA-ritme dus kamers contraheren lagere frequentie
ALTIJD pacemaker nodig
-ECG
Atriale en ventriculaire frequentie los
P:QRS verhouding variabel, los
PR-interval variabel, geen patroon

Question 23

Hoog-graden blok

-Wat gebeurt er

Answer 23

-Meerdere P-toppen gevolgd door geen QRS-complex, maar wel relatie ertussen

Question 24

Junctional rhythm

• Wat gebeurt er
• ECG abnormaliteiten

Answer 24

Sinusknoop stopt, AV-knoop neemt ritme over
ECG:
○ Frequentie 40-60 bpm
○ PP afwezig of regulair als antegraad of retrograaf
○ P-top geen/antegraad/retrograad
○ P:QRS geen of 1:1
○ P-R interval niet, kort of retrograad

Question 25

Ventriculair ritme

• Wat gebeurt er
• ECG abnormaliteiten

Answer 25

-SA- én AV-knooop werken niet, kamers depolariseren zelf, Purkinje-weefsel in periferie bepaalt hartslag, geen retrograde complexen
-ECG
○ Frequentie 20-40 bpm
○ PP afwezig
○ P-top afwezig
○ P:QRS ratio geen
○ P-R interval afwezig
○ QRS wijdte wijd ocomplex (>/= -.12sec)