Week 13 HC.6 - Ritme en geleidingsstoornissen I Flashcards
Beschrijf actiepotentiaal van
- Sinusknoopcel + welke cellen lijken hierop
- Myocardcel
-Pacemakercellen:
Spontane depolarisatie => drempel => snelle depolarisatie en repolarisatie => opnieuw
SA-knoop, AV-knoop, pacemakercellen
-Myocardcel (atriaal/ventriculair)
Snelle depolarisatie => plateaurfase => repolarisatie
Cardiac conduction; beschrijf verloop van elektrisch geleidingssysteem en activatie van hart en wat hiervan op ECG zichtbaar is
- Cycle initiation: sinusknoop depolariseert; niet op ECG
- Atriale contractie, boezems geactiveerd; P-top
- Langzame doorgifte signaal in AV-knoop; Iso-elektrisch op ECG, te klein en sloom
- Bunder van His –> bundeltakken –> purkinjecellen; niks op ECG
- Kamer contractie; QRS complex
- Plateaufase; Iso-elektrisch
- Repolarisatie kamers; T-top
Wat is golfpropagatie?
Golfpropagatie is een ___ weg, kan niet ___
Golfpropagatie = prikkel doorgifte
Golfpropagatie is een rechte weg van A naar B, kan niet bochten maken, omkeren of opsplitsen
Wat uitvragen bij anamnese ritmestoornissen?
Wat onderzoeken bij LO ritmestoornissen?
Anamnese: Palpitaties (patiënt vragen uit te tikken, regelmatig/onregelmatig, begin/einde, begeleidende klachten) Syncope/duizeligheid Dyspnoe Moeheid
LO draagt meestal niet bij, alleen bij aanval aanwezig
Welke aanvullende onderzoeken bij ritmestoornissen (6)
ECG (Fiets)ergometrie Holter; 24 uurs amblante ritme monitoring Event Recording TILT testing Sinus caroticus massage
Wat houdt ECG in (heel kort, als aanvullend onderzoek bij verdenking ritmestoornis)
Elektrocardiogram
Duurt 10 seconden, altijd maken, registratie van elektrische activiteit van hart
Wat houdt (fiets)ergometrie in (indicatie, doel)
Als veel klachten bij inspanning zijn
Vellel testen voor ischemie, maar ook bij inspanningsgebonden palpitaties
Wat houdt Holter test in
24 uur ambulante ritme monitoring
3 leads ECG 24 uur door kastje gemeten
Extra handig als patiënt dagboek bijhoudt over palpitaties (tijd, omstandigheden)
Wat houdt event recording in (indicatie, alternatief)
Kastje aan patiënt meegeven met instructie plakkers, omdat niet iedereen binnen dag/week meetbaar klachten heeft
Alternatief tegenwoordig: Implantable Loop Recorder, injecteren, kan 2,5-3 jaar recorden, registreert alleen bij klachten
Wat is TILT testing (indicatie, uitvoering)
Vooral bij mensen die veel bij orthostase verschijnselen hebben/flauwvallen
Patiënt vastbinden aan tafel, tafel van plat rechtop kantelen, bloeddruk meten (hartslag kan erg pauzeren -> lage bloeddruk -> flauwvallen)
Welke mechanismen bestaan er die ritmestoornissen veroorzaken?
- Accelerated automaticity
- Triggered activity
- Re-entry
Wat is accelerated automaticity? Wat gebeurt er bij accelerated automaticity
-Mechanisme dat ritmestoornis kan veroorzaken
-Lichaam verandert depolarisatiesnelheid of -drempel
-Bijvoorbeeld sinustachycardie (fysiologisch)
○ Depolarisatiesnelheid ligt hoger en -drempel ligt lager
Wat is triggered activity? wat gebeurt er bij triggered activity
-Mechanisme dat ritmestoornis kan veroorzaken
-Normale en late na-depolarisaties
Nieuwe depolarisatie van hart (gevolgd door hele hartslag) tijdens repolarisatie/rust
-Premature atriale/ventriculaire slagen geïnduceerd door dit mechanisme
Wat is Re-enry? wat gebeurt er bij re-entry?
-Mechanisme dat ritmestoornis kan veroorzaken
-Normaal loopt elektrische golf recht, van A naar B
-Soms bestaat er een vertakking van pathway voor golfpropagatie dat later weer bij elkaar komt:
Meestal komt signaal hiervan veilig tegelijk aan
Wanneer het fout gaat: golf via slow pathway komt aan wanneer fast pathway net uit refractaire periode is –> schiet omgekeerd fast pathway in –> kan niet slow-pathway in (nog refractair) dus boezem in –> komt terug en schiet slow pathway in –> loop, bepaald ritme
Syncope
- Wat is syncope
- Verschil normale/niet-normale syncope
- Syndromen gepaard met syncope
-Verlies van bewustzijn door inadequate cerebrale bloedstroom
-Normaal: neuro-vegetatieve syncope, simpel flauwvallen, voel je aankomen, proberen altijd rustige plek te zoeken, spierspanning kwijt –> neervallen
Niet-normaal: plots flauwvallen, niet zien aankomen
-Syndromen
Sinus caroticus syndroom, neurocardiogeen syncoom
Postural Orthostaic Tachycardia Syndorme (POTS)
Bradycardie
- Definitie
- Soorten (+oorzaak/typen)
- Langzame hartslag; <60 slagen/minuut
- Sinus bradycardie; oorzaak meestal medicatie
- AV-geleidingsstoornissen; 1e graad, 2e graad (Mobitz type 1/2), 3e graad
- Escape rhythms
Sinusbradycardie
- ECG abnormaliteiten
- Fysiologisch in ___
- Pathologisch in ___
- Symptomen
- Behandeling
- ECG: hartslag <60 bpm, verder normaal
- Fysiologisch: jonge patiënten, stopsporters
- Pathologisch: Sick Sinus Syndrome, Hoge vagale tonus, hoge intracraniële druk, acuut MI, medicatie
- Symptomen: asymptomatisch, vermoeid, (pre)syncope
- Behandeling: medicatie aanpassen of pacemaker
Sinus pauze/arrest
- Wat gebeurt er
- ECG abnormaliteiten
-Sinus stopt even met prikkel maken, pauze i hartslag
-ECG
Frequentie: variabel
PP- irregulair
RR-irregulair
P-top aanwezig, behalve in pauze
Sinus node exit block
- Wat gebeurt er
- ECG abnormaliteiten
-Sinusknoop blijft RITMISCH doorgaan met pacen, alleen golf komt koop niet uit
Volgende P-top zal ritmisch gezien op verwachte moment terug komen
-ECG:
Frequentie: variabel
PP- irregulair
RR-irregulair
P-top aanwezig, behalve tijdens geblokkeerde golven
(Sinusritme met) Eerstegraads AV-blok
- Wat gebeurt er
- ECG abnormaliteiten
-AV-knoop niet geblokkeerd, doet er alleen langer over om golf door te geven
-ECG:
PR-tijd> 200 ms, verder niks anders
(Sinusritme met) Tweedegraads AV-blok
- Wat gebeurt er, onderscheid in type
- ECG abnormaliteiten
-Verschil in hoe PR-interval ervoor uit ziet:
Type I: P-top gevolgd door GEEN QRS-complex, progressieve verlenging van PR-interval, herstel na 1 overgeslagen slag
ECG: P-R interval verlengd, R-R irregulair, P:QRS even abnormaal allemaal tot herstel
Type II: P-top gevolgd door GEEN QRS-complex, PR-tijd van tevoren NIET verlengd, wijst vaker op ziekte in geleidingssysteem, behandeling met pacemaker
ECG: P-R interval normaal voor elke niet overgeslagen slag, R-R irregulair, P:QRS even abnormaal allemaal tot herstel
Kortom: type I = van tevoren al delay in doorgifte in AV-knoop, type II = van tevoren niks raars
Derdegraads AV-blok (compleet hartblok)
-Wat gebeurt er
ECG abnormaliteiten
-Geen geleiding mogelijk boezem --> kamer, P-toppen en QRS-complexen op eigen tempo, AV-ritme langzamer dan SA-ritme dus kamers contraheren lagere frequentie ALTIJD pacemaker nodig -ECG Atriale en ventriculaire frequentie los P:QRS verhouding variabel, los PR-interval variabel, geen patroon
Hoog-graden blok
-Wat gebeurt er
-Meerdere P-toppen gevolgd door geen QRS-complex, maar wel relatie ertussen
Junctional rhythm
- Wat gebeurt er
- ECG abnormaliteiten
Sinusknoop stopt, AV-knoop neemt ritme over
ECG:
○ Frequentie 40-60 bpm
○ PP afwezig of regulair als antegraad of retrograaf
○ P-top geen/antegraad/retrograad
○ P:QRS geen of 1:1
○ P-R interval niet, kort of retrograad
Ventriculair ritme
- Wat gebeurt er
- ECG abnormaliteiten
-SA- én AV-knooop werken niet, kamers depolariseren zelf, Purkinje-weefsel in periferie bepaalt hartslag, geen retrograde complexen
-ECG
○ Frequentie 20-40 bpm
○ PP afwezig
○ P-top afwezig
○ P:QRS ratio geen
○ P-R interval afwezig
○ QRS wijdte wijd ocomplex (>/= -.12sec)
