Week 12 HC.3 - Therapie van perifeer vaatlijden

Question 1

• Perifeer arterieel vaatlijden is een ziektebeeld gekenmerkt door 1
• 1 is ___ + proces?

Answer 1

-Perifeer arterieel vaatlijden is een ziektebeeld gekenmerkt door atherosclerose –> vernauwing of afsluiting van de vaatwand
- atherosclerose is verkalking van de vaatwand
Ontstaat door schade aan intima en ophoping cholesterol tussen intima en media

Question 2

Perifeer arterieel vaatlijden

• Welke klacht is kenmerkend?
• Wat kan gebeuren bij ernstigere gevallen?

Answer 2

-Claudicatio Intermittens: terugkomende pijn in benen door snelle verzuring in benen door gebrek aan bloedtoevoer
-Ergere vormen:
Ook rust in pijn < weefselverlies met ulcers en gangreen necrotische tenen

Question 3

Welke risicofactoren voor perifeer arterieel vaatlijden zijn er? Hoe worden deze behandeld?

Answer 3

• Geslacht (man), oude leeftijd
• Cardiaal, hypertensie - antihypertensiva
• Hyperlipidemie - statines
• Diabetes Mellitus type 2 (verworven) - regulatie
• Beroerte - secundaire preventie
• Roken - staken

Question 4

Claudicatio Intermittens

• Wat zijn mogelijke prognoses
• Hoe is beloop na kritieke ischemie

Answer 4

Als alleen in been:
-75% stabiel, 20% progressieve verslechtering van klachten, 5% kritieke ischemie
Als verdere CV morbiditeit/mortaliteit
-20% overleden (75% cardiale oorzaak)

Beloop 1 jaar na kritieke ischemie:
-25% dood, 25% leeft met amputatie, 50% leeft met 2 benen

Question 5

• Primaire preventie van perifeer arterieel vaatlijden

- Secundaire preventie van perifeer arterieel vaatlijden

Answer 5

Primair
○ Voorkomen van atherosclerose in de bevolking
○ Informatie, leefstijladviezen (stop met roken campagne

Secundair
○ Voorkomen van problemen van atherosclerose bij symptomatisch vaatlijden
○ Voorkomen van event na doormaken MI of CVA (statine atorvastatine 1dd40mg, trombocytenaggregatieremmer clopidogrel 1dd75mg, Ascal 1dd100mg)

Question 6

Beschrijf fontaine classificatie

Answer 6

Claudicatio Intermittens
I: Geen klachten
II: Claudicatio Intermittens (onderscheid wel/niet invaliderend)

Vanaf volgende stap kritieke ischemie (CLI)
III: Rustpijn
IV: Gangreen, wonden, weefselverlies

Question 7

Welk aanvullend onderzoek is bij verdenking op perifeer arterieel vaatlijden mogelijk?

Answer 7

Enkel-Arm index berekenen
Duplex
CT/MRI angiografie

Question 8

Hoe werkt Enkel-Arm index

Answer 8

-Bloeddruk aan arm en been meten
-Verhouding E/A
->0,9 is normaal (>1,4 kan sprake zijn van vaatverharding)
<0,9 sprake van vaatlijden

Question 9

Hoe werkt Duplex? Wat bepaal je hiermee?

Answer 9

Na gefaalde GLT verder onderzoek nodig –>
-Onderzoek over waar stenose zit
-Duplex = echo met Doppler-color methode
Plek waar flow verhoogd is, is plek van vernauwing

Question 10

Gesuperviseerde looptherapie

• Voor wie bedoeld
• Hoe werkt het
• Wat moet bereikt worden
• Hoe goed werkt het?

Answer 10

• Elke patiënt met Claudicatio Intermittens krijgt in principe GLT
• Bij fysiotherapeut (3-4x per week) halfuur op loopband tot been pijn doet, dan stukje door lopen –>
• Zo worden bestaande collateralen door nood voor perfusie wijder en is er betere bloedflow parallel aan vernauwde arterie
• 50-70% succesvol, toename loopafstand 30-210%

Question 11

Hoe is prognose/beslisboom voor Claudicatio Intermittens (vanaf stellen van diagnose)?

Answer 11

PAV vastgesteld –>

• Claudicatio Intermittens
• -Loop training
• –Ontslag of
• –Interventie

OF

• Kritieke ischemie
• -Interventie

Question 12

Welke vormen chirurgie mogelijk bij perifeer arterieel vaatlijden?
Voor- en nadelen t.o.v. elkaar

Answer 12

Open chirurgie
-Bypass operatie
-Endarteriëctomie
Duurzaam+, grote operatie-, complicaties-, lange opnameduur-

Endovasculair
-Percutane transluminale angioplastiek ‘Dotter’
Minder belastend+. Snel herstel+, duurzaam-

Question 13

Welke factoren worden meegenomen in keuze voor interventie bij PAV?

Answer 13

Ernst klachten
○ Claudicatio
○ Kritieke ischemie
Patiënt karakteristieken
○ Voorgeschiedenis
○ Leeftijd
○ Risicofactoren
Letsel karakteristieken
○ Locatie
○ Lengte
○ Calcificatie

Question 14

Wat wordt er gedaan bij endovasculaire behandeling bij PAV patiënten
Voordelen
Nadelen

Answer 14

PTA (dotteren, eventueel stent), via aangeprikte lies
Voordeel: minimaal invasief, geschikt voor korte/niet complexe lestels
Nadeel: Patency (precentage behandelingen dat na bepaalde tijd nog ‘werkt’) is laag,
-Voor PTA AFS (dooter) 50% na 1 jaar
-Bij stent 70-80%, maar risico op complicaties vanwege bewegelijkheid waar vat zit (slecht voor stent)

Question 15

• Wat is een Drug-eluting balloon

- Waarom gebruikt

Answer 15

-Dotterballon gecoat met medicijnen
-Bij PTA wordt intimawand opzij geduwd –> microtraumata (met risico op neo-intima hyperplasie –> stenose),
Daarom coating die dit proces remt, verbetert de patency

Question 16

Wat gebeurt bij endarteriëctomie

Answer 16

Schoonmaken bloedvat
-Verwijderen atherosclerotische intima en media
-Snee maken –> Bifurcatie van femoralis vrijleggen –> bloedvat afklemmen en openen –> trombus/kalk verwijderen, adventitia overlaten
Patch inhechten (kunststof, bio, vene)

Question 17

Bypass chirurgie voor PAV

• Indicatie
• Voordeel
• Nadelen
• Voorwaarden

Answer 17

-Lange, complexe letsels
-Voordeel: Duurzaam++
-Nadeel: grote operatie, snee bij lies, knie en plek waar vene geoogst wordt
Lange opname duur
Complicaties

-Voorwaarden
Inflow + outflow
>Proximaal = betere patency
>Inflow = deel waar bloed conduit ingaat

-Conduit:
Veneus: VSM (vena magna)/VSP (vena parva van kuit)/armvene/gecombineerd
Kunststof