WAGINY, MACICE mała księga Flashcards
Dystrofia sromu
zwiększone ryzyko raka sromu,
może być ścieńczenie (liszaj twardzinowy) lub pogrubienie nabłonka (hyperplasia squamosa)
Mięsakorak trzonu macicy:
Gorsze rokowanie od raka endometrioidnego
Ad. zwykle mięśniak ulega regresji po menopauzie - jeśli nie to podejrzenie mięsaka
Po leczeniu operacyjnym często przerzuty –> płuca, kości, mózg
Charakterystyczne: ogniska martwicy, polimorfizm i IM >10/15 DPW
Krwawienia z pochwy, 10 lat temu ciąża, symetrycznie powiększona macica, ból w podbrzuszu od kilku miesięcy
Adenomyosis
Ad. gruczoły endometrialne i podścielisko w warstwie mięśniowej trzonu macicy
Krwawienie z dróg rodnych, macica niepowiększona:
Endometrioza
Ad. a adenomyosis - macica powiększona
Endometrioza najczęściej w jajnikach (80%), reaguje na hormony jajnika - w okresie menstruacji może wystąpić krwawienie
Mikroskopowo:
endometrialne podścielisko, złogi hemosyderyny, ogiska śweżego krwawienia
Mięśniak gładkokomórkowy macicy:
może rozwijać się w szyjce
ale głównie w trzonie macicy
Najgorszy rak jajnika z podścieliska
jasnokomórkowy (gruczolakorak)
Ad. często współistnieje z endometriozą i wywołuje paraneo –> hiperkalcemię
Teratoma immaturum (potworniak niedojrzały)
Rokowanie zależne od ilość tkanki neuroendokrynnej
jednostronny
nawraca po wycięciu
Wyłyżeczkowana macica z doczesną
Trzeba wykluczyć pozamaciczną ciążę, nie można jednoznacznie stwierdzić czy była ciąża - bo nie ma kosmków łożyska
38letnia K - obfite, przedłużające się miesiączki, bóle od kilku miesięcy. 10 lat wcześniej niepowikłana ciąża, jeden partner od 20 lat. Powiększona, nieguzowata macica, nie jest aktualnie w ciąży
Adenomyosis
46letnia kobieta od 5 miesięcy odczuwa ból i dyskomfort w miednicy, niewielkie krwawienia międzymiesięczne. Powiększona gruczołowato macica, brak zmian w szyjce. Wykonano histerektomię, w trzonie znaleziono guzy. Zabieg uchronił pacjentkę najprawdopodobniej przed
przewlekłym niedoborem Fe
guzy prawdopodobnie były mięśniakami - nie złośliwieją, więc w zasadzie nie powodowały większego zagrożenia
Polipy błony śluzowej trzonu macicy
Mogą powodować przewlekłe krwawienia
(krwawienia gdy ulegną owrzodzeniu)
Ad. polipy - w miejscach nadwrażliwych na działanie estrogenów a niewrażliwych na progesteron
zmiany lagodne w okresie okołomenopauzalnym
32letnia kobieta z bólem brzucha od 34 miesięcy. W badaniu fizykalnym wszystko OK. W USG - prawy jajnik powiększony torbielowato. Torbiel śluzowa, brak cech proliferacji i patologicznego rozrostu.
Mucinous cystadenoma
Typowie dla mucinous cystadenoma jest różnicowanie się nabłonka mikroskopowego w wyściółkę torbieli, która przypomina nabłonek:
śluzówki szyjki macicy
24latka nie może zajść w ciąże, widoczny hirsutyzm,cykle nieregularne. jajniki torbielowato powiększone: Przyczyna:
torbiele podkorowe (zespół policystycznych jajników)
Ad. niecykliczne wydzielanie estrogenów może prowadzić do rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy
U pacjentki z zespołem policystycznych jajników można stwierdzi:
podwyższony poziom LH
(LH-zależna nadprodukcja androgenów prowadzi do otyłości, hirsutyzmu, czasem wirylizmu)
+ też niecykliczna produkcja estrogenów –> hiperplazja trzonu macicy –> rak
27letnia kobieta ma od 4 miesięcy nieregularne miesiączki, rozrost endometrium, w lewym
jajniku 8cm guz lity z komórek thecaluteinowych. Po jego usunięciu gwałtownie spadnie u
pacjentki poziom
Estrogenu
(ziarniszczak -potencjalnie złośliwy nowotwór powoli rosnący, naciekający miejscowo i produkujący estrogen. Może tworzyć różne struktury komórkowe ( w tym lite) , a w utkaniu obecne komórki podobne do osłonki pęcherzyka)
18latka od tygodnia skarży się na bół podbrzusza. Nieco zaczerwieniona tarcza części
pochwowej szyjki macicy. W ujściu treść ropna, brak komórek atypowych. Liczne neutrofile;
po posiewie: Neisseria gonorrhoeae. Jeśli nie będzie brała antybiotków, to najbardziej
prawdopodobnym powikłaniem będzie:
ciąża pozamaciczna, bezpłodność
zapalenie jajowodu, endometrioza –> są przyczynami ciązy pozamacicznej zlokalizowanej w jajowodzie
Najczęstszy guz germinalny jajnika w formie czystej:
Teratoma adultum (potworniak dojrzały)
Najczęstszy nowotwór niezłośliwy trzonu macicy:
Mięśniak (to jest najczęstszy nowotwór u kobiet w ogóle)
Ad. wrażliwe na estrogeny - rosną w czasie ciąży, regresja po menopauzie. Nie stwierdza się martwicy ani polimorfizmu, nieliczne mitozy. Mogą być bezobjawowe, prowadzić do poronień samoistnych lub krwawień poporodowych, czasem wywołuja policytemię, która ustępuje po wycięciu.
60l K, skarży się na świad i pieczenie stromu (od ok roku), prawa warga somowa
zaczerwieniona. Wynik bioptatu: komórki PAS+ i CEA+
pozasutkowa choroba Pageta
komórki pageta: keratyna, PAS+, CEA+, EMA
różnicowanie z czerniakiem –> S-100 i wimentyna
29l K, rutynowa cytologia ASCUS. Liczne kom. wielojądrzase z widoczną ,,strefą halo”.
Stan pacjentki wkazuje na przebytą infekcje
HPV
Ad. cechy infekcji HPV:
- koilocyty z dużymi wodniczkami (halo)
- może być obecna parakeratoza
- mogą wystąpić komórki dwu lub wielojądrzaste
- jądra mogą byc powiększone i hiperchromatyczne lub piknotyczne
- granice międzykomórkowe wyraźne i pogrubiałe
32l K, w cytologii kom. z dużym stosunkiem jadro/cytoplazma, w kolposkopii białawe obszary
na ujściu zew. i na tarczy pochwowej syjki macic z charak. ,,mozaikowatym” wzorem naczyń
dysplazja
Od 37l K pobrano wycinek z kanału i tarczy części pochwowej szyjki macicy. Wynik: w
wielowarst. nabłonku widoczne atypowe komórki na niemal całej grubości, tylko ogniskowo
widać cechy dojrzewania. Błona podstawna zachowana
CIN III - dysplazja dużego stopnia (cały nabłonek ma komórki polimorficzne)
CIN I - dolna 1/3 nabłonka
CIN II - do środkowej 1/3 nabłonka
34l K od miesiąca ma upławy z pochwy, czasem z niewielką ilością krwi. W szyjce macicy
uszypułowany polip
polypus endocervicalis
27l K trafia na SOR w 29 tyg ciąży z powodu krwiaka z pochwy. Badanie: guzowata, owrzodziałą i krwawiąca zmiana w obrębie tarczy szyjki macicy. Wynik CT: naciek nowotworowy. Wykonano cesarskie cięcie i histerektomią totalną W CT nie śródoperacyjnie nie stwierdzono dowodów przejścia procesu poza ścianę szyjki macicy. Czynnikiem rokowniczym w tym wypadku jest
przerzuty w węzłach chłonnych
Staging na IV: Jeżeli nie podda się natychmiastowemu leczeniu umrze najprawdopodobniej na niewydolność nerek
62l K z nawracającymi zapaleniami i świądem sromu od roku, w badaniu guzek 0,8cm
owrzodziały na wardze sromowej większej prawej. W badainu histopat. można wykryć
cytokeratyny
34L K bolesne zmiany sromu, tkliwy guzek pod zaczerwienioną śluzówką wargi srmowej
mniejszej prawej
torbiel gruczołu Bartholina
53l K ma krwawienie z pochwy od 12 msc. W cytologii atypowe kom. nabłonka
gruczołowego W USG jama macicy niepowiekszona. Źródło krwawienia to
najprawdopodobniej
szyjka macicy
Ale gdyby z dokumentacji pacjentki wynikało, że w czasie ciąży brała DES to źródłem krwawienia byłaby : pochwa (DES powoduje gruczolistość pochwy)
AD. Gdyby jej matka brała DES w ciąży, bo gruczolistość dopiero u córek
W jakim nowotworze ciałka Call-Exnera?
ziarniszczak
naśladują pęcherzyki Graffa - PAS +
