Kości, staw (mała księga)

Question 1

Który nowotwór może imitować osteomyelitis?

Answer 1

Mięsak Ewinga

Ad. bo daje objawy ogólnoustrojowe (gorączka, wzrost OB, leukocytoza, spadek masy ciała)
Różnice na podstawie obrazu w RTG: mięsak Ewinga daje obraz:
- trójkąt Codmana
- wschodzące słońce
- cebulowate nawarstwianie okostnej
- zmiana wygryziona przez mole

Question 2

PNET i mięsak Ewinga (juwinga) różnicowanie w kierunku:

Answer 2

prymitywnej komórki nerwowej

Question 3

Wzrost OB, zajęte trzony:

Answer 3

mięsak Ewinga

AD.
pierwotny, złośliwy drobnookrągłokomórkowy neo kości dający objawy ogólnoustrojowe (–> różnicowanie z osteomyelitis)
Zlokalizowany w trzonach kości długich, kościach płaskich miednicy i żeber
U dziecie DRUGI NAJCZĘSTSZY neo kości

Question 4

Aseptyczna martwica kości:

Answer 4

Może być powikłaniem stosowania GKS

też choroba Gauchera, zatory tłuszczowe, nadkrzepliwość krwi

Question 5

Chrzęstniakomięsak (chondrosarcoma)

Answer 5

Rokowanie zależy od histologicznej złośliwości (G1-G3)
G1 jest dobrze zróżnicowany i ma dobre rokowanie

Ad. drugi najczęstszy u dorosłych neo kości, często przerzutuje
Centralny powstaje na podłożu ENCHONDROMA
powierzchowny na podłożu OSTEOCHONDROMA

Question 6

13-letni chłopiec bez objawów, znaleziono dysplasia fibrosa ossis. Co jest prawdą?

Answer 6

Najczęściej zajęte żebre i twarzoczaszka

też kość udowa, piszczel

Question 7

Kobieta po wypadku, w kręgosłupie i sklepieniu czaszki ubytki kostne:

Answer 7

szpiczak mnogi (myeloma multiplex)

Question 8

Guzki Heberdena:

Answer 8

nie występuje metaplazja chrzęstna ani kostna, są to wyrośla w chorobie Kelgrena

Ad.
choroba Kellgrena - III typ osteoarthritis, występuje rodzinnie - uogólnione zapalenie stawów i kości (zmiany w stawach dłoni, kolana i stawie biodrowym)

Question 9

Kobieta, 38 lat, zmiana w dole podkolanowym:

Answer 9

cysta Bakera

Question 10

Chłopak, 16 lat, ból kolana, kostnina w przynasadzie piszczeli:

Answer 10

Osteosarcoma

Ad.
Najczęściej przynasady kości długich w okolicy kolana
W RTG - obraz trójkąta Codmana i wschodzącego słońca, częste przerzuty (kości, płuca, mózg)
Może powstać na podłożu choroby Pageta –> wtedy bardzo źle rokuje.

Question 11

Nie jest powikłaniem ropnego zapalenia kości:

Answer 11

Staw rzekomy

Question 12

Ochronoza

Answer 12

Gromadzenie ciemnego barwnika w chrząstkach w alkaptonurii

Question 13

Reaktywne zapalenie stawów

Answer 13

Niebakteryjne
miesiąc po infekcji przewodu pokarmowego

(Ad. w prawdzie w stasiach są podane bakterie przy tym zap Reitera i towarzyszącym stanom zapalnym jelit, ale chyba chodzi o to że tak bezpośrednio to nie są spowodowane tymi bakteriami…)

Question 14

W postaci dwufazowej, zawiera komponentę wrzecionowatą oraz gruczołową:

Answer 14

sarcoma synoviale

Question 15

Synovitis villonodularis pigmentosa difusa:

Answer 15

głównie staw kolanowy, brak nacieku z limfocytów tworzących grudki

Question 16

Bakteyjne zapalenia stawów najczęściej:

Answer 16

<3 lata - H. influenzae
<15 lat - S.aureus
u dorosłych rzadko (chyba że cukrzyca, HIV+, dializa)
u chorych na anemię sierpowatą - Salmonella

(tak jak osteomyelitis)

Question 17

Zmiany w kolagenie:

Answer 17

nieprawidłowa osteogeneza - osteogenesis imperfecta

Ad.
typ I - najczęstszy, niebieskie twardówki, 50% prawidłowego kolagenu, zaburzenia powstawania zębów

typ II - najgorszy, śmierć wewnątrzmaciczna lub zaraz po urodzeniu, wylew śródczaszkowy lub niewydolność oddechowa przez deformację klp

typ III - zniekształcone kończyny, liczne złamania, zniekształcenie kręgosłupa , klatki piersiowej, itp.

Question 18

40letnia kobieta, bóle nóg, zaczerwienienia na dekolcie i w rejonach stawów:

Answer 18

osteoarthritis

(ad. typ II osteoarthritis typowo u otyłīch kobiet z nadciśnieniem i zajmuje stawy kolanowe, ale tu to nie wiem czy to to, bo skąd te zaczerwienienia na dekolcie?)

Question 19

Guz olbrzymiokomórkowy kości (osteoclastoma)

Answer 19

zazwyczaj okolice kolana:

Ad.
najczęściej nasady i przynasady
nie napromieniamy - transformacja do mięsaka
miejscowo złośliwy

Question 20

Czop (nidus) jest obszarem nowotworowym charakterystycznym dla:

Answer 20

Osteoid osteoma (obraz RTG - guz w trumience)

Question 21

Czym się różni osteosarcoma od osteoid osteoma?

Answer 21

Lokalizacja: osteoid osteoma w trzonach, osteosarcoma w przynasadach
Obraz w RTG: osteoid osteoma - guz w trumience
osteosarcoma - wschodzące słońce, trójkąt Codmana

Ad. też złośliwością :) Ale oba występują najczęściej przed 25 r.ż.

Question 22

Kobieta 67 lat, po wypadku. W prześwietleniu - mnogie zmiany osteolityczne w czaszce:

Answer 22

Szpiczak mnogi

Question 23

M, 79 lat z rozpoznaną chorobą Pageta, obrzęk kończyn dolnych. W RTG widoczne zmiany w kościach czaszki i kościach dlugich

Answer 23

Osteosarcoma

Ad. drugi szczyt występowania u starszych ludzi

Question 24

Chłopczy, ofiara przemocy w szkole, rok po składaniu kości podudzia, ciągle utrzymujący się stan zapalny, z rany sączy się ropa. W RTG:

Answer 24

martwak otoczony przez obszar sklerotycznej kości

Question 25

12-letni chłopak z guzem w trzonie kości. Naciek z komórek o dużych niebieskich jądrach z wąskim rąbkiem cytoplazmy, jaki antygen?

Answer 25

CD59 (ad. to jest antygen NK)

Question 26

Afryka Środkowa, 15-letni chłopiec cierpiące na anemię sierpowatokrwinkową, zapalenie przynasady kości spowodowane jest infekcją:

Answer 26

Salmonella spp.

Question 27

Malrza, wcześniej bezdomny, ból pleców, uwidocznione złamanie L2, ropień dookoła kręgosłupa, zajmujący mięsien biodrowo-lędźwiowy, czym wywołane:

Answer 27

Mycobacerium tuberculosis

Ad. gruźlica kości zwykle w trzonach kręgów, jeżeli w kręgosłupie to choroba Potta. Masy serowate tworzą wraz z martwakami masy spływające wzdłuż kręgosłupa (ropień opadowy/zimny –> bo bez odczynu zapalnego)

Question 28

Nieprawda o osteosarcoma:

Answer 28

że większość po 50 r.ż.

Ma dwa szczyty <25 i >50, ale z tego 75% pacjentów przed 25 r.ż.!!!

Question 29

Choroba zwyrodnieniowa stawów

Answer 29

utrata funkcji chrząstki szklistej

Question 30

Osteoklastoma:

Answer 30

zmiany często pod kolanem

Question 31

Gdzie jest tenosynovialis (tumor gigantocellularis tenosynovialis)

Answer 31

stawy dłoni i nadgarstka

Question 32

18letnia K po złamaniu kości piszczelowej, szybkie unieruchomienie kończyny, stały ból w miejscu złamania, na zdj. RTG widoczne zmiany między niezagojonymi odłamami kostnymi słabe cienie tkanek miękkich

Answer 32

Staw rzekomy

Question 33

Hemarthrosis:

Answer 33

krwawienie do przestrzeni stawowej, często w hemofilii

Question 34

Tenosynovitis villonodularis pigmentosa:

Answer 34

najczęściej w kolanie (barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej stawów)

Question 35

M po powrocie z Meksyku odczuwa pieczenie przy siakniu, wczęsniej miał biegunkę, myślał że to alergia, ocieplenie dłoni, bóle stawów, zaczerwienione spojówki, łzawienie, po podaniu NSLPZ wszystko minęło:

Answer 35

Zespół Reitera (reaktywne zapalenie stawów)

Głownie zapalenie cewki moczowej i spojówek, po infekcji Chlamydią, Salmonellą, Shigellą, Yersinią (czyli po infekcji ukłądu pokarmowego)

Question 36

Przyczyna osteomyelitis:

Answer 36

bakterie ropotwórcze
H. influenza (<3 lata)
S. aureus (<15 lat)
Salmonella (anemia sierpowata)

Question 37

Osteosarcoma lokalizacja:

Answer 37

Przynasady kości długich, zwł. w okolicy kolana

Question 38

Nie jest następstwem choroby Pageta (Pedżeta) w kościach

Answer 38

wapnienie dystroficzne

Question 39

Sarcoma synoviale

Answer 39

u młodych dorosłych