Kości, staw (mała księga) Flashcards
Który nowotwór może imitować osteomyelitis?
Mięsak Ewinga
Ad. bo daje objawy ogólnoustrojowe (gorączka, wzrost OB, leukocytoza, spadek masy ciała)
Różnice na podstawie obrazu w RTG: mięsak Ewinga daje obraz:
- trójkąt Codmana
- wschodzące słońce
- cebulowate nawarstwianie okostnej
- zmiana wygryziona przez mole
PNET i mięsak Ewinga (juwinga) różnicowanie w kierunku:
prymitywnej komórki nerwowej
Wzrost OB, zajęte trzony:
mięsak Ewinga
AD.
pierwotny, złośliwy drobnookrągłokomórkowy neo kości dający objawy ogólnoustrojowe (–> różnicowanie z osteomyelitis)
Zlokalizowany w trzonach kości długich, kościach płaskich miednicy i żeber
U dziecie DRUGI NAJCZĘSTSZY neo kości
Aseptyczna martwica kości:
Może być powikłaniem stosowania GKS
też choroba Gauchera, zatory tłuszczowe, nadkrzepliwość krwi
Chrzęstniakomięsak (chondrosarcoma)
Rokowanie zależy od histologicznej złośliwości (G1-G3)
G1 jest dobrze zróżnicowany i ma dobre rokowanie
Ad. drugi najczęstszy u dorosłych neo kości, często przerzutuje
Centralny powstaje na podłożu ENCHONDROMA
powierzchowny na podłożu OSTEOCHONDROMA
13-letni chłopiec bez objawów, znaleziono dysplasia fibrosa ossis. Co jest prawdą?
Najczęściej zajęte żebre i twarzoczaszka
też kość udowa, piszczel
Kobieta po wypadku, w kręgosłupie i sklepieniu czaszki ubytki kostne:
szpiczak mnogi (myeloma multiplex)
Guzki Heberdena:
nie występuje metaplazja chrzęstna ani kostna, są to wyrośla w chorobie Kelgrena
Ad.
choroba Kellgrena - III typ osteoarthritis, występuje rodzinnie - uogólnione zapalenie stawów i kości (zmiany w stawach dłoni, kolana i stawie biodrowym)
Kobieta, 38 lat, zmiana w dole podkolanowym:
cysta Bakera
Chłopak, 16 lat, ból kolana, kostnina w przynasadzie piszczeli:
Osteosarcoma
Ad.
Najczęściej przynasady kości długich w okolicy kolana
W RTG - obraz trójkąta Codmana i wschodzącego słońca, częste przerzuty (kości, płuca, mózg)
Może powstać na podłożu choroby Pageta –> wtedy bardzo źle rokuje.
Nie jest powikłaniem ropnego zapalenia kości:
Staw rzekomy
Ochronoza
Gromadzenie ciemnego barwnika w chrząstkach w alkaptonurii
Reaktywne zapalenie stawów
Niebakteryjne
miesiąc po infekcji przewodu pokarmowego
(Ad. w prawdzie w stasiach są podane bakterie przy tym zap Reitera i towarzyszącym stanom zapalnym jelit, ale chyba chodzi o to że tak bezpośrednio to nie są spowodowane tymi bakteriami…)
W postaci dwufazowej, zawiera komponentę wrzecionowatą oraz gruczołową:
sarcoma synoviale
Synovitis villonodularis pigmentosa difusa:
głównie staw kolanowy, brak nacieku z limfocytów tworzących grudki
Bakteyjne zapalenia stawów najczęściej:
<3 lata - H. influenzae
<15 lat - S.aureus
u dorosłych rzadko (chyba że cukrzyca, HIV+, dializa)
u chorych na anemię sierpowatą - Salmonella
(tak jak osteomyelitis)
Zmiany w kolagenie:
nieprawidłowa osteogeneza - osteogenesis imperfecta
Ad.
typ I - najczęstszy, niebieskie twardówki, 50% prawidłowego kolagenu, zaburzenia powstawania zębów
typ II - najgorszy, śmierć wewnątrzmaciczna lub zaraz po urodzeniu, wylew śródczaszkowy lub niewydolność oddechowa przez deformację klp
typ III - zniekształcone kończyny, liczne złamania, zniekształcenie kręgosłupa , klatki piersiowej, itp.
40letnia kobieta, bóle nóg, zaczerwienienia na dekolcie i w rejonach stawów:
osteoarthritis
(ad. typ II osteoarthritis typowo u otyłīch kobiet z nadciśnieniem i zajmuje stawy kolanowe, ale tu to nie wiem czy to to, bo skąd te zaczerwienienia na dekolcie?)
Guz olbrzymiokomórkowy kości (osteoclastoma)
zazwyczaj okolice kolana:
Ad.
najczęściej nasady i przynasady
nie napromieniamy - transformacja do mięsaka
miejscowo złośliwy
Czop (nidus) jest obszarem nowotworowym charakterystycznym dla:
Osteoid osteoma (obraz RTG - guz w trumience)
Czym się różni osteosarcoma od osteoid osteoma?
Lokalizacja: osteoid osteoma w trzonach, osteosarcoma w przynasadach
Obraz w RTG: osteoid osteoma - guz w trumience
osteosarcoma - wschodzące słońce, trójkąt Codmana
Ad. też złośliwością :) Ale oba występują najczęściej przed 25 r.ż.
Kobieta 67 lat, po wypadku. W prześwietleniu - mnogie zmiany osteolityczne w czaszce:
Szpiczak mnogi
M, 79 lat z rozpoznaną chorobą Pageta, obrzęk kończyn dolnych. W RTG widoczne zmiany w kościach czaszki i kościach dlugich
Osteosarcoma
Ad. drugi szczyt występowania u starszych ludzi
Chłopczy, ofiara przemocy w szkole, rok po składaniu kości podudzia, ciągle utrzymujący się stan zapalny, z rany sączy się ropa. W RTG:
martwak otoczony przez obszar sklerotycznej kości
12-letni chłopak z guzem w trzonie kości. Naciek z komórek o dużych niebieskich jądrach z wąskim rąbkiem cytoplazmy, jaki antygen?
CD59 (ad. to jest antygen NK)
Afryka Środkowa, 15-letni chłopiec cierpiące na anemię sierpowatokrwinkową, zapalenie przynasady kości spowodowane jest infekcją:
Salmonella spp.
Malrza, wcześniej bezdomny, ból pleców, uwidocznione złamanie L2, ropień dookoła kręgosłupa, zajmujący mięsien biodrowo-lędźwiowy, czym wywołane:
Mycobacerium tuberculosis
Ad. gruźlica kości zwykle w trzonach kręgów, jeżeli w kręgosłupie to choroba Potta. Masy serowate tworzą wraz z martwakami masy spływające wzdłuż kręgosłupa (ropień opadowy/zimny –> bo bez odczynu zapalnego)
Nieprawda o osteosarcoma:
że większość po 50 r.ż.
Ma dwa szczyty <25 i >50, ale z tego 75% pacjentów przed 25 r.ż.!!!
Choroba zwyrodnieniowa stawów
utrata funkcji chrząstki szklistej
Osteoklastoma:
zmiany często pod kolanem
Gdzie jest tenosynovialis (tumor gigantocellularis tenosynovialis)
stawy dłoni i nadgarstka
18letnia K po złamaniu kości piszczelowej, szybkie unieruchomienie kończyny, stały ból w miejscu złamania, na zdj. RTG widoczne zmiany między niezagojonymi odłamami kostnymi słabe cienie tkanek miękkich
Staw rzekomy
Hemarthrosis:
krwawienie do przestrzeni stawowej, często w hemofilii
Tenosynovitis villonodularis pigmentosa:
najczęściej w kolanie (barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej stawów)
M po powrocie z Meksyku odczuwa pieczenie przy siakniu, wczęsniej miał biegunkę, myślał że to alergia, ocieplenie dłoni, bóle stawów, zaczerwienione spojówki, łzawienie, po podaniu NSLPZ wszystko minęło:
Zespół Reitera (reaktywne zapalenie stawów)
Głownie zapalenie cewki moczowej i spojówek, po infekcji Chlamydią, Salmonellą, Shigellą, Yersinią (czyli po infekcji ukłądu pokarmowego)
Przyczyna osteomyelitis:
bakterie ropotwórcze
H. influenza (<3 lata)
S. aureus (<15 lat)
Salmonella (anemia sierpowata)
Osteosarcoma lokalizacja:
Przynasady kości długich, zwł. w okolicy kolana
Nie jest następstwem choroby Pageta (Pedżeta) w kościach
wapnienie dystroficzne
Sarcoma synoviale
u młodych dorosłych
