W8HC3: Perinatale pathologie en obductie kind

Question 1

Oorzaken perinatale sterfte

Answer 1

Prematuriteit, dysmaturiteit, aangeboren afwijkingen, placenta-afwijkingen, infecties, lage APGAR

Question 2

Gevolgen placentapathologie

Answer 2

• te laag gewicht
• terminale villus deficiëntie
• pre-eclampsie
• solutio placentae; placenta komt te vroeg los van de baarmoederwand
• intra-uteriene infecties
• chronische histiocytaire intervillositis
• navelstrengproblemen

Question 3

Rijpingsstoornis

Answer 3

• placenta verzorgt de O2 voorziening van de foetus
• tijdens de ontwikkeling wordt de afstand tussen maternaal en foetaal bloed kleiner om de overdracht van O2 en voedingsstoffen te bevorderen
• bij elke stoornis hierin zal compensatie optreden; versnelde rijping placenta (contact oppervlak wordt groot gemaakt), en niet-fysiologische erythroblastosis (het kind maakt onrijpe ery’s die een kern bevatten)

Question 4

Normale a terme placenta

Answer 4

• intervilleuze ruimte
• chorionvlok
• trofoblast
• vasculosyncitiële membraan (hoort a terme niet helemaal om de vlokken te liggen
• fibrine

Question 5

Placentaire insufficiëntie

Answer 5

Een te laag gewicht vd placenta zorgt voor IUGR

Question 6

Intra-uteriene infecties

Answer 6

• opstijgend via de vagina: meest frequent, bij premature geboorte, te vroeg gebroken vliezen (PROM): chorioamnionitis, funisitis
• transplacentair (TORCHES, villitis)

Question 7

Pre-eclampsie

Answer 7

• hypermature villi: vaten liggen al vroeg perifeer en vasculosyncytiële membranen zijn te vroeg aanwezig
• infarcering -> afgestorven vlokken -> niet genoeg gaswisseling -> IUGR
• geoccludeerde spiraalarteriën en necrose

Question 8

Terminale villus deficiëntie

Answer 8

• te langzame uitrijping
• vaak bij maternale DM
• de syncytioblast blijft om de vlok zitten -> contactoppervlak kleiner en afstand voor diffusie groter
• histiologisch: geen vaten en geen vasculosyncitiële membranen aan de rand vd villi en erytroblasten
• oedeem

Question 9

Solutio placentae

Answer 9

• vroegtijdige loslating vd placenta vd uteruswand
• meteen sectio

Question 10

Chronische histiocytaire intervillositis

Answer 10

• hystiocytaire ontsteking tussen de vlokken en met aantasting van de vlokken
• pathogenese is onbekend, maternopaternale immuunrespons
• leidt tot verstoorde doorbloeding en IUGR of IUVD
• herhalingrisico hoog (80%)
• belangrijke overweging bij recidiverende miskramen

Question 11

Hyaliene membranenziekte (respiratory distress syndrome) RDS

Answer 11

• gebrek aan surfactant waardoor de longen nog niet klaar zijn
• predisponerende factoren: sectio caesarea, maternale diabetes, mannelijk, gemelli
• preventief: prenataal corticosteroïden moeder, postnataal surfactant inhalatie neonaat
• weinig luchthoudende long, grote roze massa, hyperinflatie naast atelectase, beschadiging van de alveoli -> dikke laag fibrine op alveoli -> verminderde gaswisseling
• complicaties: bronchopulmonale dysplasie, retinopathie van prematuriteit

Question 12

Bronchopulmonale dysplasie

Answer 12

• als het kind exra O2 behoefte heeft > 28 dgn postpartum
• histologie: vermindering van het aantal alveoli met een relatief onrijp beeld van het longparenchym en grote simpele alveolaire structuren, emfyseem achtig beeld

Question 13

Necrotiserende enterocolitis

Answer 13

• ontsteking van de terminale ileum, caecum en colon ascendens
• premature neonaten
• 1-2 wkn na geboorte
• kan leiden tot perforatie, sepsis en overlijden
• bijdragende factoren: darmischemie, bacteriële kolonisatie en enterale voeding
• pathologisch: necrose, ulceratie en pneumatosis intestinalis (luchtvorming in de darmwand)
• behandeling: conservatief, 20-60% tot operatie nodig
• preventie: moedermelk

Question 14

Wiegendood

Answer 14

• het plotselinge overlijden van een kind < 1 jr waarvan de oorzaak onopgehelderd blijft na grondig onderzoek, incl complete obductie, analyse van de plaats van overlijden en review van klinische geschiedenis
• omgevingsfactoren: buikslapen, co-sleeping, hyperthermie (dekbedje), slapen op een zacht oppervlak
• RF ouders: jonge maternale leeftijd, roken en drugsgebruikm weinig of geen perinatale zorg, lage SES, kinderen kort op elkaar geboren
• RF kind: prematiren of ex prematuren, mannelijk, meerlingen, SIDS bij broetje/zus, voorafgaande respiratoire infecties, hersenstamafwijkingen