W12HC3: Neurogene blaasafwijking

Question 1

Innervatie blaas

Answer 1

• urethrale sfincter is somatisch, dwarsgestreept
• detrusor is parasympatisch
• bij plassen relaxeert de sfincter, de detrusor contraheert
• als de urine in de blaas komt -> stretching detrusor spier -> mechanoreceptoren worden gestimuleerd -> signaal via ruggenmerg naar cortex -> blaas motorisch geïnnerveerd, inhibtie van de urethrale sfincter

Question 2

Mictie centra

Answer 2

• cortex: voluntairy control center -> timing
• pons: PMC -> coördinatie
• sacraal: SMC -> versterking en fijnafstelling

Question 3

Laesie op hoogte vd cortex

Answer 3

• bijv bij cerebrale bloeding
• geen juiste timing -> m. detrusor wordt stug en overactief, nierfunctieverlies

Question 4

Laesie onder PMC

Answer 4

• cortex en pons uitgeschakeld -> timing en coördinatue kloppen niet
• tijdens mictie contraheert de detrusor, maar ook de sfincter -> uretra deels dichtgedrukt -> detrusor-sfincter-dysenergie -> detrusor veel meer werk -> door onvolledige mictie met residu UWI’s, slecht voor de nierfunctie

Question 5

Laesie SMC

Answer 5

• uitschakeling alle grote centra
• acontractiele blaas
  -> slappe, grote blaas: onvolledige mictie -> overloopincontinentie, UWI en stuwing

Question 6

Gevolgen infranucleaire afwijking

Answer 6

• acontractiele blaas: lediging raakt verstoord -> urineretentie en evt stuwing
• verminderde compliantie: hoge drukken kan de blaas niet meer aan -> overloop incontinentie
• intrinsieke sfincterdeficiëntie: overloop- of stressincontinentie
• combinatie geeft kleine continentie en residu
  -> zorgt voor verminderde nierfunctie

Question 7

Gevolgen supranucleaire afwijking

Answer 7

• stugge en overactieve blaas -> verhoogde druk in blaas, spier hypertrofie -> intramurale druk -> stuwing nieren -> verminderde nierfunctie
• overactieve sluitspier -> verhoogde druk in blaas + reflux
• UWI’s -> reflux nefropathie
  -> verminderde nierfunctie

Question 8

Oorzaken neurogene blaasfunctiestoornissen

Answer 8

• sluitingsdefecten neurale buis (MCC, spina bifida)
• anorectale malformaties
• tethered cord syndrome (ruggenmerg staat op spanning)
• traumatische/iatrogene dwarslaesie
• myelitiis transversa, multiple sclerose
• cerebral palsy
• grote chirurgie in de kleine bekken

Question 9

MMC: meningomyelocele

Answer 9

• incomplete laesies
• blaas: overactief, hypocontractiel, stug, niet rekbaar, reflux
• sluitspier: overactief, aangespannen, slap, open

Question 10

Multipele sclerose

Answer 10

• afhankelijk van plaats actieve haard
• ter hoogte van cortex: vaak overactieve blaas
• bij pons: dysenergie

Question 11

Behandeling

Answer 11

• doel: behoud nierfunctie, continentie, behoud QoL
• gericht op problemen mictiefase
• CIC, alfa-blokker, TUC/SPC, neuromodulator

Question 12

Problemen opslagfase behandeling

Answer 12

• anticholinergica: bijwerkingen troebel zien, droge mond, obstipatie
• bèta mimetica
• botuline toxine A (botox): meest potente gif
• TUC/SPC, neuromodulatie, augmentatie, ileum conduit

Question 13

Blaasaugmentatie

Answer 13

Terminale ileum openknippen en als kapje gebruiken over de blaas -> vergrote blaas -> grotere capaciteit
- kan zorgen voor hyperchloremische acidose, Vit B 12 deficiëntie, vlokkenproductie, blaasstenen, persisterende incontinentie