Vómito, Vólvulo Gástrico, Sme Pilorico Flashcards
Definicion de Vomito
Náuseas y Arcadas
Expulsion por la boca del contenido gástrico o intestinal. Vá precedido en la mayoría de las veces de náuseas y arcadas.
- Náuseas: salivacion exagerada con deseo de vomitar
- Arcadas: movimientos involuntarios de la musculatura con intento de vomito, pero sin lograr la expulsion.
Vomitos neurologicos son en chorro y no tienen arcadas o nauseas.
Fisiopato del Vomito
Señalización:
1. QuimioRc en piso del IV ventrículo detectan sustancias emetizantes o tóxicas (esta zona tiene BHE pobremente desarrollada)
2. Envía informaciones al Centro del Vomito (formacion reticular lateral de la medula)
3. El centro del Vomito envia informaciones por el N. Vago, frénicos y medula a la musculatura abdominal y diafragma.
Náuseas:
1. La sensacion nauseosa se produce por disminucion del tono gastrico, cese del peristaltismo y reflujo de contenido duodenal al estomago.
Fase de expulsion (mecanismo de arcadas):
* Se relaja el fundus gastrico y EEI
* Hay rapido aumento de PIA por contraccion del diafragma e musculatura abdominal
* Hay aumento de PIT que produce desplazamiento hacia la boca
* El paladar se eleva y cierra la glotis para proteccion de vias aéreas
Otras aferencias que señalizan al centro del vomito
- Aparato vestibular y cerebelo (N/V inducidos por movimiento y cambios bruscos de posicion)
- Estructuras corticales y troncales de regiones como cozazon, testiculos y organos digestivos (faringe, estomago e ID) que estimulan a traves del Parasimpatico
Causas de Vómito
Viscerales:
* Enfermedad esofágica, gástrica o duodenal
* Enfermedad hepatobiliar, pancreática
* Enfermedad intestinal (íleo)
* Obstrucción del uréter aguda
Psicógenas:
* Emoción, sentidos (olores, gustos, ruidos)
Neurológicas: HTEC, migraña
Tóxicas: endógenas, exógenas
Fármacos: cisplatino, digital
Embarazo: normal (1º trim.), hiperémesis, eclampsia.
Otras: meningitis, encefalitis, tos emetizante, tos convulsa, etc.
Complicaciones de los vómitos frecuentes
- Deshidratación
- Hemoconcentración
- Hipovolemia
- Alcalosis hipoclorémica e hipopotasemica
- Trastornos nutricionales
- Ruptura de pequeños casos con purpura en la cara y parte superior del cuello
- Síndrome de Mallory-Weiss
- Síndrome de Boerhave
Farmacos Anti-Eméticos
- Inhibidores Centrales de Dopamina (Clorpromazina, Metoclopramida)
- Innhibidores Perifericos de Dopamina (Metoclopramida, Domperidona)
- Antagonistas de Rc de Serotonina (Ondasentron)
- GCC
- BZD
- Anti-histaminicos
Anti-Eméticos
Inhibidores Centrales de Dopamina
Clorpromazina 12,5 a 25 mg c/8hs IM
Prometazina 25-50 mg
Haloperidol 2,5-5 mg
Son neurolepticos, actuan bloqueando Rc D2 centrales.
EA:
* Sedación, somnolencia
* Sialorrea
* Ginecomastia
Anti-Emeticos
Inhibidores Periféricos de Dopamina
Metoclopramida 10-15mg VO, IM y EV
Bloqueo de Rc D2 (dosis convencionales) y Serotonina (altas dosis)
Aumenta motilidad y vaciamento gástrico
Facilita transito intestinal
EA:
* Somnnolencia
* Diarea
* Sequedad bucal
* Extra-piramidalismo
Domperidona 10-20 mg cada 8h
Actua de forma similar bloqueando Rc D2 perifericos, pero no atraviesa BHE (utilidad en pacientes que no se pueda bloquear centrales, como Parkinson).
No es bueno proquinetico como la metoclopramida.
Anti-Emeticos
Antagonistas de Rc de Serotonina
Ondansetrón 8-32mg VO y EV
Bloqueo selectivo de Rc 5-HT3 (serotonina), sin afectar Rc D2, antimuscarinicos o histaminicos.
Indicado para vomitos citotoxicos (qtx)
EA:
* Cefaleas
* Mareo
* Vertigo
* Estreñimento
* Fatiga
* Extrapiramidalismo
Dilatación Gástrica Aguda
Definicion y Causas
Es la perdida brusca de la actividad motora gástrica con imposibilidad para evacuar el contenido gástrico.
Se acumula gas y secreciones en el estómago con su dilatación ulterior.
Este cuadro se puede presentar:
* En postoperatorios
* Gastroparesia diabética
* Gastroparesia de la amiloidosis
* Disautonomías
* Dolor muy intenso
* Anorexia nerviosa y bulimia
* Vólvulo gástrico
* Trauma
* Severas alteraciones electrolíticas
Dilatación Gástrica Aguda
Clínica
- Dolor violento en el epigastrio
- Vómitos copiosos sin esfuerzos
- Distensión abdominal con abombamiento del hipocondrio izquierdo y epigastrio
- Chapoteo gástrico
- Disminución del peristaltismo
- Pueden presentar hipovolemia por formación rápida de tercer espacio, y shock.
Dilatación Gástrica Aguda
Estudios
Radiografía: gran dilatación gástrica con niveles hidroaéreos.
Laboratorio: alcalosis metabólica
Dilatación Gástrica Aguda
Tratamiento
- Expansión con solución fisiológica
- Aspirado gástrico con sonda nasogástrica
- Se usan fármacos proquinéticos como la metoclopramida, domperidona, eritromicina
- A veces puede ser necesario una gastrostomía
Volvulo Gástrico
Definición, Características y Clínica
Es una emergencia que ocurre cuando el estómago rota sobre sí mismo. Puede ser transitorio, pero si se mantiene durante un tiempo prolongado puede producir obstrucción al pasaje de los alimentos e isquemia con necrosis de la pared gástrica y perforación.
Los factores predisponentes son:
* Laxitud de los ligamentos que fijan al estómago a los órganos vecinos
* Presencia de tumores gástricos, tumores adyacentes al estómago, hernias diafragmáticas.
Clínica:
* Dolor súbito e intenso en el abdomen superior o en la base del tórax con arcadas persistentes e improductivas.
* Cuadros subagudos se presentan con sensación de plenitud gástrica, distensión abdominal, pirosis.
Vólvulo Gástrico
Dx y Tratamiento
Rx simple de abdomen o con contraste hidrosoluble: se observa la dilatacion acentuada de camara gástrica e inversion de curvaturas.
Endoscopía: se observa la torsión de los pliegues gástricos y se puede intentar con ella revertir el vólvulo.
Tratamiento: Si no se puede revertir la torsión con sonda nasogástrica o endoscopía se recurre a la cirugía con fijación del estómago.
