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FHB-MI1 Gastro > Colitis Isquémica, Actínica y Pseudomembranosa > Flashcards

Colitis Isquémica, Actínica y Pseudomembranosa Flashcards

1
Q

Colitis Isquemica - Definición y Epidemio

A

Afectación colónica producida por insuficiente aporte sanguíneo para las necesidades de la mucosa del colon como consecuencia de oclusión, vasoespasmo y/o hipoperfusión de la vascularización mesentérica.

Existen áreas predispuestas a la iquemia (colon derecho, angulo esplenico y union rectosigmoidea).

Ocurre principalmente en:
* > 60 años
* Estados de hipercoagulabilidad
* Post-intervenciones de AA
* Historico de EAP, TC y DBT

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2
Q

Colitis Isquemica - Causas (2 grupos)

A

Alteraciones circulación local:
* Idiopática (espontánea)
* Oclusión vascular mayor (arteriosclerosis, trombosis, embolia, yatrogénica, traumática)
* Enfermedad de pequeños vasos (DBT, radiaciones, amiloidosis, vasculitis sistémicas)

Alteraciones de la circulación sistémica
* Shock
* Insuficiencia Cardiaca
* Arritmias
* Anemia
* Alteraciones hematológicas
* Abuso de cocaína
* Carreras de larga distancia
* Fármacos: digital, diuréticos, catecolaminas, oro, estrógenos
* Obstrucción colónica: cáncer de colon, adherencias, divertículos, vólvulo

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3
Q

Colitis Isquemica

Gravedad de los cambios morfológicos

A
  1. Leve: hemorragia y edema en mucosa y submucosa, con necrosis parcial (puede o no haber ulceras de mucosa)
  2. Moderada: reemplazamiento de mucosa y submucosa por granulacion (ulceras pueden inmitar una EII)
  3. Grave: muscular propia es sustituida por fibrosis y produce estenosis
  4. Transmural: todas las capas
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4
Q

Colitis Isquemica

Cronología Clínica

A

Iniciales:
* Hipermotilidad
* Dolor en FII y angulo esplenico
* Urgencia defecatoria
* Proctorragia

Progresivos con la isquemia:
* Peristalsis cesa
* Permeabilidad del intestino aumenta
* Translocacion bacteriana
* N/V
* Fiebre

Graves (infarto intestinal):
* Necrosis transmural
* Perforación intestinal
* Peritonitis
* Sepsis

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5
Q

Colitis Isquemica

Colitis Gangrenosa (Necrotizante)

A

Es la forma más grave pero infrecuente.
Ocurre por obstruccion brusca de arteria de grueso calibre (aterosclerosis avanzada o tromboembolias en ancianos)
Rapidamente se infecta y aparece gangrena

Clínica:
* Dolor brusca en FII
* Íleo paralitico
* Peritonitis
* Shock

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6
Q

Colitis Isquemica

Colitis No Grangrenosa

A

Es la forma más frecuente.
Factor importante de distension abdominal
El riesgo de perforación aumenta conforme aumenta el diametro de la luz (> 12 cm)

Clínica:
* Dolor colico en hipogastrio y FII
* Abdomen blando y depresible
* Tacto rectal muestra proctorragia
* Hematoquecia
* Fases tardías puede haber oclusion/suboclusion intestinal por estenosis cicatricial del colon

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7
Q

Colitis Isquemica

Dx

A

Sospecha clínica es fundamental!

Imagenes:
* Radiología simple
* Enema opaco
* olonoscopia (de elección)
* EcoDoppler
* TAC
* Arteriografía

Lab:
* EAB (acidosis metabolica)
* CPK
* LDH
* FAL

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8
Q

Colitis Isquemica

Hallazgos en Rx

A

Directa de abdomen:
* Aerocolia excesiva con niveles.

En enema opaco:
* Impresiones digitales, (edema parcheado de la mucosa).
* En fases tardías, estenosis localizadas.

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9
Q

Colitis Isquemica

Colonoscopía

A

Método de eleccion
Permite toma de biopsias
Confirma la enfermedad mismo en pctes con Rx normal

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10
Q

Colitis Isquemica

Dx Diferencial

A
  1. EII
  2. Colitis infecciosa y pseudomembranosa
  3. Cancer de colon
  4. Obstruccion intestinal
  5. Diverticulitis
  6. Volvulos
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11
Q

Colitis Isquemica

Tratamiento

A

Sin signos de gangrena o perforación:
* Expectante
* Dieta NPVO
* Liquidos EV
* ATB
* Resolucion clinico-rx en 2 semanas

Com gangrena y shock:
* Sosten
* Cirugía urgente

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12
Q

Infarto de Intestino Delgado

Etiologías (3)

A
  1. Oclusión de mesenterica superior (50%): vasculitis, diseccion de Aorta, embolias CV, PAN, aterosclerosis
  2. No oclusivo (25%): vasoespasmo
  3. Oclusión venosa (25%): infartamiento por policitemia vera, SAF, neoplasias, trombosis
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13
Q

Infarto de Intestino Delgado

Clínica (6)

A
  • Antecedentes de cardiopatía, enfermedad arterial periferica (aterosclerosis)
  • Dolor abdominal 15-30 min luego de comer, súbito, intenso.
  • Fiebre
  • Vómitos
  • Distensión
  • Diarrea sanguinolenta
  • Shock, Peritonitis y muerte en 24-48h.
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14
Q

Infarto de Intestino Delgado

Dx

A

Aperistalsis
Íleo paralítico
Niveles hidroaereos

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15
Q

Infarto de Intestino Delgado

Tratamiento

A
  • Tratamiento quirurgico o angioplastia con colocacion de stent
  • Drogas trombolíticas
  • Extirpación del tejido necrotico
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16
Q

Colitis Actinica

A

Se produce como consecuencia de tratamiento radioterapico de Cancer ginecologico, vejiga, prostata y recto.

El recto y sigmoide son los segmentos más afectados del colon.

Producen:
* Hemorragias
* Fístulas
* Estenosis
* Malabsorcion

17
Q

Colitis Actinica

Clínica

A
  • Diarrea
  • Tenesmo
  • Rectorragia
  • Tienden a mejoría en 2-6 semanas
18
Q

Colitis Actinica

Dx

A

Antecedente de Rtx

Rx:
* perdida de haustras
* fistulas
* ulceras
* estenosis

Endoscopía:
* edema
* perdida de vascularizacion
* estenosis
* úlceras
* telangiectasias
* fístulas

Biopsia: inflamacion, edema, abscesos de criptas

19
Q

Colitis Actinica

Tratamiento (7)

A
  1. Sintomatico (analgesicos, antiespasmodicos, laxantes de masa)
  2. Correccion de anemias o desidratacion
  3. GCC
  4. Sucralfato
  5. Sulfazalazina y Mesalazina
  6. Correccion de fistulas y estenosis
  7. Control para prevencion de malignizacion
20
Q

Colitis Pseudomembranosa

A

Infeccion intestinal por proliferacion de Clostridium difficile que causa diarrea aguda importante, principalmente en pacientes internados y con largo tiempo de ATB.

Clostridium difficile: bacilo GP anaerobio comensal

21
Q

Colitis Pseudomembranosa

FR

A
  1. Uso de ATB
  2. Hospitalizacion
  3. Edad avanzada
  4. Enfermedad severa previa
  5. Supresion de acidez gastrica
  6. Alimentacion enteral
  7. Cirugias gastrointestinales
  8. Qtx
  9. Transplante de celulas madre
22
Q

Colitis Pseudomembranosa

Fisiopato

A
  1. FR permiten disbacteriosis y proliferacion del CD en intestino
  2. El bacilo fabrica exotoxinas potentes (enterotoxina A y citotoxina B)
  3. Las toxinas penetran celulas intestinales y producen apoptosis
  4. Se producen ulceraciones de mucosa

Enterotoxina A:
* Produce inflamacion con aumento de secrecion (exudativa)
* Injuria de la mucosa
* Activacion de mediadores (ac araquidonico, TNF e IL)
* Activa neutrofilos que forman las pseudomembranas

Citotoxina B:
* La más virulenta
* Induce la despolimerización de la actina con la pérdida del citoesqueleto celular

23
Q

Colitis Pseudomembranosa

Clínica

A

Portador asintomatico (20%)

Diarreas con colitis:
* Diarrea liquida 10-15x/día
* Colico abdominal bajo
* Poca fiebre
* Leucocitosis

24
Q

Colitis Pseudomembranosa

Lab (4)

A
  • Deteccion de toxinas A y B en materia fecal
  • PCR para CD en materia fecal
  • Deteccion de Ag GDH de CD en materia fecal
  • Cultivo de materia fecal
25
Q

Colitis Pseudomembranosa

Colonoscopía / Rectosigmoidoscopía

A
  • Eritema
  • Friabilidad de mucosa
  • Pseudomembranas blanquecinas o amarillas de 2cm (pueden ser confluentes)
  • Ulceraciones pequeñas de mucosa
26
Q

Colitis Pseudomembranosa

Tratamiento (3)

A
  1. Mantener equilibrio hidroelectrolitico
  2. Cesar ATB causador del cuadro
  3. Metronidazol 500mg VO 8/8h por 14 días

FHB-MI1 Gastro (34 decks)

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