Hepatitis Virales Flashcards
Hepatitis A
Vírus, Población de Riesgo y Características de Transmisión
Virus: ARN, Picornaviridae
Población de riesgo:
* Más común en infancia
* Ancianos
Transmisión
* Fecal-oral (alimentos, agua, mala higiene)
* Incubación de 28 días
* Transmisión desde 2 semanas antes del inicio de los síntomas hasta 2 semanas después de la resolución.
* El virus se excreta por la bilis y heces de los pacientes infectados desde el final del periodo de incubación hasta los primeros días después de la aparición de los síntomas.
Hepatitis A
Clínica
- Vomito
- Anorexia
- Cefalea
- Malestar
- Mialgias
- Fiebre
- Fatiga
- Hepatomegalia
- Dolor en HCD
- Ictericia
- Coluria
- Hipocolia
Niños generalmente asintomaticos (anicterica); Adultos: 70% sintomas
Hepatitis A
Lab (5)
- IgM anti HAV
- IgG anti HAV
- Elevacion de ASAT y ALAT 5-10x el VN
- Moderado aumento de FAL
- BT aumentada
Hepatitis A
Tratamiento y Prevención
Tratamiento: sostén
Prevención: medidas sanitarias/higiene
Vacunación (20 años de proteccion)
Hepatitis B
Vírus, Población de Riesgo y Características de Transmisión
Vírus:
* ADN, familia Hepadnaviridae
* Envoltura lipoproteica (Ag superficie HBsAg)
* Nucleocapside (Ag core HBcAg)
* Ac ligado al core (indica replicacion activa HBeAg)
Población riesgo:
* Drogadictos inyectables
* Profesionales de salud
* ERC que hacen hemodialisis
Transmision
* Parenteral (sangre, órganos)
* Sexual
* Vertical
Hepatitis B
Clínica en la infeccion aguda
Asintomaticos o síntomas inespecíficos (fiebre, rash y artritis)
Icterícia: solo 30% de los pacientes
Dolor HCD, nauseas e ictericia desaparecen a los 3 meses
Pueden tener adenomegalias, esplenomegalias y telangiectasias
Hepatitis B
Lab en la Infeccion Aguda (5)
- Ag de superficie (HBsAg / Ag Australia) positivo
- Ag de replicacion (HBeAg) positivo
- DNA virus positivo
- Ac IgM contra Ag de core (Anti-HBc) positivo (infeccion aguda)
- Ac IgG contra Ag de core (Anti-HBc) negativo (todavía sin memoria)
Hepatitis B
Lab en la Infeccion Crónica (3)
- Igual que la forma aguda, pero con persistencia de Ag de superficie HBsAg) y Ag de replicacion (HBeAg) por > 6 meses
- La replicación se considera activa si la carga viral es mayor a 20.000 U/ml o mayor a 100.000 copias/ml.
- Ac IgM contra Ag de core (Anti-HBc) negativo (dejó de ser agudo)
- Ac IgG contra Ag de core (Anti-HBc) positivo (formada la memoria)
Niveles de AST/ALT elevados de forma persistente o intermitentemente.
Biopsia hepática que muestre hepatitis crónica con moderada o severa actividad necroinflamatoria.
Hepatitis B
Lab en Portador Inactivo
- Ag de superficie (HBsAg / Ag Australia) positivo (indica que todavía hay)
- Ag de replicación (HBeAg) negativo (no está replicando)
- DNA viral ausente
- Ac IgM contra Ag de core (Anti-HBc) negativo (nada agudo)
- Ac IgG contra Ag de core (Anti-HBc) positivo (memoria)
- Ac contra Ag de replicacion (Anti-HBe) positivo (indica que en algun momento hubo replicacion viral, diferencial para imnunidad or vacuna)
- Niveles de AST/ALT persistentemente normales
- Biopsia hepática confirma ausencia de hepatitis significante
- El portador inactivo no es contagioso
Hepatitis B
Lab en Paciente Curado
- Ag de superfície (HBsAg) negativo
- Ag de replicación (HBeAg) negativo
- DNA viral negativo
- Ac IgM contra Ag de core (Anti-HBc) negativo
- Ac IgG contra Ag de core (Anti-HBc) positivo
- Ac contra Ag de superficie (Anti-HBs) positivo
- Ac contra Ag de replicacion (Anti-HBe) positivo
Niveles de ALT normales
Hepatitis B
Lab en Vacunado
Ac IgG contra Ag de superficie (Anti-HBs) positivo
El resto todo negativo (Anti-HBe hace la diferencia entre vacunado y curado)
Hepatitis B
Tratamiento, Complicaciones y Prevención
Tratamiento (junto con infectologo):
* Lamivudina 100mg/día (para evitar cronicidad)
* Entecavir
* Tenofovir
* Interferon
* Paliativo
Complicaciones: insuficiencia hepatica, cirrosis, hepatocarcinoma e infeccion por Hepatitis D
Profilaxis:
* Vacunacion contra Hepatitis B (al nacer y junto con pentavalente)
Hepatitis B Crónica
Tratamiento
La mayoría de las directrices recientemente publicadas recomiendan el tratamiento antiviral en pacientes con niveles de ADN de VHB > 10.000 copias/ml (> 2000 IU/ml), junto con niveles de transaminasas 2 veces por arriba de su valor normal y una fibrosis hepática significativa demostrada por histología hepática.
Hepatitis C
Vírus, Transmisión y Tiempo de Incubación
Virus:
* ARN, familia flavivirus
Poblacion de riesgo:
* Drogadictos, transplantados
* Profesionales de salud
* ERC en hemodialisis
* RN
Transmision:
* Parenteral, Sexual, Vertical
* Incubacion entre 14-160 días
Hepatitis C
Clínica
La mayoría de las infecciones agudas y crónicas son asintomáticas.
En los pocos pacientes que presentan síntomas (2-12 semanas):
* Ictericia (principal)
* Dolor
* Náuseas
