Repaso Semiotécnica Abdominal Flashcards
Secuencia Semiológica en Abdomen
- Inspeción
- Auscultación
- Percusión
- Palpación
Cuadrantes Abdominales
9 cuadrantes
Inspeción Abdominal
- Distension / globoso (ascitis, aire)
- Signo de Grey Turner y de Cullen
- Ombligo (herniaciones, nodulo hermana Maria-Jose)
- Bultos (tumores, quistes, aereos, hernias, eventraciones)
- Latido epigastrico (aneurismas)
- Vello abdominal (alteraciones endocrinologicas)
- Cicatrices quirurgica
- Estrias (Sme Cushing)
- Circulacion colateral (cabeza de medusa)
- Coloracion de la piel (ictericia, palidez)
- Inspecion dinamica (con contraccion abdominal y valsalva)
Auscultacion Abdominal
- Ruídos hidroaereos (VN 5-30 minutos)
- Soplos sistolicos (AAA, estenosis de arterias renales o mesenterica)
- Frotes supra-hepaticos o esplenicos (perivisceritis, infarto hepatico o esplenico)
- Murmullo venoso (revascularizacion de vena umbilical en HT portal)
Auscultacion Abdominal
RHA
Local de auscultacion y alteraciones encontradas
Desde región umbilical irradiando a todo el abdomen.
* Aumentados + Dolor colico: ileo obstructivo
* Disminuidos + Dolor continuo: peritonitis
* Disminuidos sin dolor: ileo paralitico
Percusión Abdominal
Percusión General:
* Se realiza de arriba hacia abajo en forma radiada, desde apendice xifoides irradiando al hipogastrio y despues a las fosas ilíacas.
* Busca identificar matidez en bazo e higado (normal) o tumoraciones (patologico)
* El resto del abdome es timpanico
Hallazgos de la Percusión Abdominal (9)
- Distension abdominal: aumento del timpanismo
- Ascitis o visceromegalias: matidez
- Convexidad hipogastrica hacia arriba (ascitis)
- Convexidad hipogastrica hacia abajo (globo vesical)
- Matidez Desplazable
- Onda Ascitica
- Percusión del Punto de Castell (linea axilar anterior con última costilla = analogo al Punto de Murphy): matidez indica esplenomegalia.
- Signo de Jobert (timpanismo suprahepatico): pneumoperitoneo
- Signo de Giordano (puñopercusion renal): pielonefritis
Espacio de Traube
Percusión
Percusion del Espacio de Traube (porcion toracica del hipocondrio izquierdo), delimitado por:
* Derecha: lobo izquierdo del hígado
* Izquierda: bazo
* Arriba: diafragma y corazon
* Abajo: reborde costal
Normalmente es timpanico.
Puede ser mate en:
* esplenomegalia
* DP izquierdo
* agrandamiento de lobulo izquierdo hepatico
* tumores voluminosos del techo gastrico
Maniobra de la Matidez Desplazable y de la Onda Ascitica
Matidez Desplazable:
1. Se percute abdomen en decubito lateral, de arriba hacia abajo, delimitando zona de matidez inferior.
2. Luego paciente en decubito opuesto se percute y delimita la zona de matidez.
3. Se evidencia que hay liquido que se desplaza según gravedad
Onda Ascitica:
* Una mano apoyada sobre el flanco con pulgar en linea media infraumbilical (bloquear la onda superficial)
* La otra mano se percute el flanco opuesto con la punta de los dedos, generando una onda.
* la onda generada es palpada por la primer mano.
Palpación Superficial
Maniobras (5)
Superficial:
* Mano de escultor de Merlo
* Maniobras de esfuerzo
* Puntos dolorosos abdominales
* Maniobra de Galambos
* Maniobra de Obrastzow
Palpación Superficial
Mano de Escultor de Merlo
Objetivo, como se hace y hallazgos
Evalua tension y dolor abdominal
Evalua chapoteo gástrico
Hallazgos:
* Signo de Defensa
* Signos de Blumberg
* Signo de Guineau de Mussy
* Signo de Murphy
* Abdomen en Tabla
Palpación Superficial
Palpación Digital y Puntos Dolorosos
McBurney y Morris (apendicitis)
McBurney Isquierdo (diverticulitis
Puntos Ureterales (pielo, litiasis)
Punto de Murphy (o cistico) colecistitis
Se hace con palpación digital
Palpación Superficial
Maniobras de Galambos y Obrastzow
Tienen objetivo de relajar la tension de pared abdominal con mano izquierda y permitir la palpación con la derecha.
* Galambos: dedos en garra
* Obrastzow: talon de la mano
Otras Maniobras Superficiales menos importantes
Minkowsky e Yodice-Sanmartino
Minkowsky: masa que desciende en inspiracion y puede ser retenida en espiracion indica que no tiene contacto con diafragma
Yodice-Sanmartino: tacto rectal produce relajacion de pared abdominal
Palpación Profunda
Maniobras (6)
- Maniobra de Deslizamiento de Glenard y Hausmann
- Maniobra de Sigaud I y II
- Maniobra de Pron
- Palpación Monomanual de Sigmoide
- Palpación Bimanual de Sigmoide
- Latido aortico bimanual
Palpación Profunda
Maniobra de Deslizamiento de Glenard y Hausmann
VN:
* no palpar ascendente y transverso
* se logra palpar ciego y sigmoide
Palpación Profunda
Maniobra de Sigaud I
Facilita la palpación del Ciego
Palpación Profunda
Maniobra de Sigaud II
Facilita la palpación del Ciego (pero desde posicion en hombro del paciente)
Palpación Profunda
Maniobra de Pron
Facilita la palpación del Ciego
Palpación Profunda
Palpación Monomanual de Sigmoide
Palpación Profunda
Palpación Bimanual de Sigmoide
Palpación Profunda
Palpación Bimanual Sobrepuesta
Utilidad en altas tensiones de pared abdominal.
La mano activa (derecha) está por debajo, mientras que la izquierda alivia la tension para que la derecha palpe.
Palpación del Hígado (6 maniobras)
(6 maniobras)
Monomanual:
* Mano derecha
* Mano en cucharra
Bimanual:
* Maniobra de Murphy
* Maniobra de Chauffard
* Maniobra de Guemes
* Maniobra de Mathieu
* Maniobra de Gilbert
Palpación del Hígado
Monomanual y Mano en Cucharra
En inspiracion desde derecha hacia izquierda.
La hepatomegalia cresce en direccion a FID.
Palpación del Hígado
Maniobra de Chauffard
Bimanual con mano izquierda utilizando pulgar + indice en oposicion a nivel de angulo costomuscular (12 costilla) derecho haciendo pequeños impulsos hacia arriba, buscando palpar con la izquierda lo que sería el peloteo hepatico.
Palpación del Hígado
Maniobra de Guemes
Mezcla entre Chauffard + Mano en cucharra
Palpación del Hígado
Maniobra de Gilbert
Manos perpendiculares
Comienza en FID siguiendo por linea hemiclavicular hacia arriba.
Util para higados blandos
Palpación del Hígado
Maniobra de Mathieu
Manos enganchadas con dedos semiflexionados.
Comienza en FID siguiendo por linea hemiclavicular hacia arriba
Maniobra y Signo de Murphy
Palpación bimanual con pulgares, ascendiendo en espiración y para en inspiración.
Signo de Murphy es positivo cuando duele e interrumpe la inspiracion.
Signo del Tempano
Palpación del Bazo (7 maniobras)
Desde derecha:
* Monomanual (inicia en FID y sigue hasta HCI)
* Bimanual (retraccion de pared costal)
Desde izquierda decubito supino:
* Monomanual cucharra
* Monomanual Middleton
Desde izquierda posicion de Schuster:
* Maniobra de Naegueli
* Maniobra de Merlo
Palpación del Bazo
Monomanual
Utilizada para control de esplenomegalias ya previamente identificadas.
Palpación del Bazo
Bimanual (desde derecha)
Mano izquierda retrae parrilla mientras que la derecha hace la palpación desde FID hasta HCI)
Palpación del Bazo
Mano en Cucharra
En esta modalidad si o si hay que posicionarse en lado contrario del paciente (lado izquierdo).
Palpación del Bazo
Mano en Cucharra variante Middleton
En esta modalidad si o si hay que posicionarse en lado contrario del paciente (lado izquierdo).
El explorador utiliza el brazo izquierdo del paciente en las espaldas para elevar el HCI y mejorar la palpación (facilita la salida del bazo de la celda esplenica)
Palpación del Bazo
Maniobra de Merlo
Paciente en posicion de Schuster o Naegeli (semi decubito lateral derecho).
Examinador del lado contrario (lado izquierdo).
Examinador con mano izquierda hace Galambos en pared abdominal mientrar que hace con la mano derecha palpación en cucharra.
Naegeli es apoyado en rodilla del examinador.
Merlo es sentado en la cama al lado del paciente.
Palpación de los Riñones
Palpación de los Riñones
- Maniobra de Guyon
- Maniobra de Israel
- Maniobra de Montenegro
- Palpación de pie
Palpación de los Riñones
Maniobra de Guyon
Peloteo renal
Palpación de los Riñones
Maniobra de Israel
Palpación de los Riñones
Maniobra de Montenegro
Como un Guyon invertido
Palpación de riñones
Palpación de riñon de pie
Utilidad en ptosis renal
Palpación de orificios herniarios inguinales
