Gastritis Flashcards
Dispepsia - Definición
Dolor o disconfort persistente y recurrente en parte central de mitad superior del abdomen.
Tambien puede estar asociado a sintomas como:
* Distension abdominal
* Pesadez post-prandial
* Sueño incoercible post-comida
* Saciedad precoz
* Eructacion
Dispepsia - Causas (13)
- ERGE
- Ulcera péptica gástrica y/o duodenal
- Gastritis
- Neoplasias gástricas y/o duodenales
- Infecciones gástricas (citomegalovirus, TBC, Sífilis, hongos)
- Gastroparesia (diabetes mellitus, postvagotomía, esclerodermia)
- Pancreatitis crónica, Neoplasias pancreáticas
- Colelitiasis, coledocolitiasis, disfunción del esfínter de Oddi,
- Neoplasias biliares
- SII
- Intolerancia a la lactosa
- Enfermedades sistémicas: diabetes, insuficiencia renal, hipotiroidismo, colagenopatías, trastornos electrolíticos.
- Medicamentos: AINES, antibióticos, antineoplásicos, corticoides, digital, alcohol, niacina, opiáceos, colchicina
Dispepsia Funcional
Es la dispepsia sin evidencia de causa organica, o sea, es la presencia de síntomas pero que en los estudios no se logra identificar la causa.
Puede estar asociada a trastornos psiquiatricos (ansiedad, depresion, neurosis, stress cronico, hipocondria).
Fisiopato de las Dispepsias Organicas
- Retraso en el vaciamiento gástrico
- Trastorno en la acomodación gástrica del alimento con un pasaje rápido y brusco al antro
- Alteraciones mioelectrolíticas del músculo liso gástrico con bradi o taquigastria
- Hipersensibilidad visceral
- Disminución del tono vagal
- Factores psicológicos y stress
Interrogatorio en Dispepsia
Interrogatorio:
* Caracteristicas del dolor
* Cambios de dieta
* Cambios en estilo de vida
* Factores estressantes
* Ingesta de farmacos
* Antecedentes de úlcera, cirurgia o infeccion por HP
Indicaciones de VEDA en Dispepsia
Todos los pacientes > 45 años (descartar neoplasias)
Los demás:
* Sintomas molestos que afectan las actividades diarias
* Refractariedad a medidas higienico-dieteticas
* Refractaridad en IBP y Proquineticos
Celulas de las criptas gástricas y sus secreciones
Cuello:
* Celulas que secretan moco, HCO3 y agua
* Celulas parietales: H+ y Cl- (formando HCL) y Factor Intrínseco (para absorcion de B12 en íleon)
Base:
Celulas principales: Zimogeno pepsinogeno (que será convertido en Pepsina por el pH 2 para digestion de proteinas)
Celulas SNED: Sistema Neuroendocrino difuso.
Gastritis - Definición y Tipos
Inflamación de la mucosa gástrica, demonstrada histologicamente por endoscopía y biopsia.
Pueden ser:
* Agudas: por HP, AINES, traumatismos, quemaduras extensas.
* Crónica Tipo A: autoinmune, Ac contra celulas parietales (deficit de FI)
* Crónica Tipo B: por HP (riesgo aumentado para linfoma MALT)
Gastritis Aguda Erosiva
Características y Causas
Pequeñas erosiones de 1-2 mm de diámetro en la mucosa, sin infiltrado inflamatorio específico.
Causada por:
* Disminucion de mecanismos de defensa del epitelio
* Aumento de la secrecion gástrica
* Combinacion de ambos
Ejemplos:
* AINES
* Alcohol
* Quemaduras
* Traumatismo de SNC
* Sepsis
* Shock
* Falta de alimentacion enteral
* Cirugias mauores
Por eso motivo que se realiza proteccion gastrica en internaciones
Gastritis Aguda Erosiva
Manifestaciones Clínicas (6)
Todos los sintomas se agravan con la ingesta:
1. Dispepsia
1. Malestar epigastrico
1. Dolor franco
1. Sensacion nauseosa o vomitos
1. Disminucion del apetito
1. Perdida de peso
Gastritis Aguda Erosiva
Profilaxis y Metodología de Estudio
Profilaxis:
* Alimentacion enteral precoz
* Antagonistas H2, IBP o antiacidos (llevar pH a >4)
Estudios (necesario cuando se sospeche gastritis erosiva, no siempre pedir):
* VEDA + biopsia y test para HP
* Dosaje de B12
* Dosaje de FI
* Dosaje de Ac contra FI y celulas parietales
* Investigacion para Enf. Celiaca
Gastritis Crónica Tipo A
Características y Manifestaciones Clínicas
Presencia de Auto Ac contra células parietales, FI y bomba de protones.
Relacionada con otras enfermedades autoinmunes: Addison (común), Hashimoto, vitíligo.
Localizada en cuerpo.
Clínica:
* No suele dar síntomas digestivos (no hay epigastralgia)
* Anemia perniciosa o megaloblastica (deficit de B12)
* Aclorhidria (sobrecrecimiento bacteriano)
* Hipergastrinemia (gastrina)
* Tumores enterocromafines
* Puede haber hipogammaglobulinemia
Gastritis Crónica Tipo A
Dx y Tratamiento
Dx:
* Ac contra FI y celulas parietales
* Endoscopia y biopsia
* Niveles de B12 sericos
* Clínica de Anemia Perniciosa
Tratamiento:
* Vitamina B12 IM 1x/semana
* Si hay displasia hacer seguimiento endoscópico (tiene 3 veces más riesgo de evolucionar a adenocarcinoma)
Gastritis Crónica Tipo B
Características, Dx y Tto
Inicia en antro y evoluciona a pangastritis en lapso de 15 a 20 años, relacionada con infección por H. pylori.
Se estima alta prevalencia en mayores de 70 años
Factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT
Dx:
* Endoscopia con toma de biopsia
* Serología para H. pylori
* Pruebas de aliento con C14
* Prueba de la ureasa rápida en biopsia
Tratamiento:
* Erradicar el H. pylori
* Tratar los síntomas (inhibidores de bomba H+, antagonistas H2, antiácidos, sucralfato)
Enfermedad de Menetrier
Definición, Causas y Alteraciones
Gastropatía debido a exceso de produccion de factor estimulante de crecimiento que afecta la mucosa gastrica.
Es idiopatico, varones 30-60 años.
Produce:
* Pliegues gruesos en cuerpo y antro
* Atrofia de glandulas
* Hiperplasia y metaplasia epitelial con escasa inflamacion
* Erosiones e ulceraciones de pliegues gruesos
* Perdida excesiva de proteínas (hipoalbuminemia)
* Evoluciona a aclorhidria con el tiempo
Gastritis Enfisematosa
Se produce por Clostridios productores de gas o ingesta de causticos.
Hay burbujas de aire en la radiografía de abdomen simple en la pared gástrica
Tiene mal pronóstico y se trata con los ceftriaxona y penicilina junto con metronidazol 500 mg cada 12 hs y gastrectomía.
