Neoplasias Gastrointestinales Flashcards

Question

Ca Gastrico - Complementarios

Answer 1

**Lab**: * Anemia * VSG **Imagenes**: * VEDA + Biopsia * Rx baritado * TAC abdomen y torax (mtx?)

Answer 2

**Tumor** * Tis - in situ * T1 - mucosa y submucosa * T2 - muscular propia * T3 - serosa * T4 - -estruucturas adyacentes **Nodes:** * N0 * N1 - ganglios hasta 3cm del tumor primario * N2 - ganglios \> 3 cm del primario (gastricos, hepaticos, esplenicos, celiacos) * N3 - ganglios paraaorticos, duodenales, cualquier + alejado **Metastasis:** * M0 * M1 - mtx a distancia (higado, pulmones, peritoneo y hueso)

Answer 3

* **Peor pronostico (15%):** * Cardias * 1/3 superior * Avanzados gran tamaño * T3 o \> * Afeccion peritoneal * Aspecto linitis plastica (4 de Bormann) * **Cuerpo y antro 30%**

Answer 4

_Reseccion incluso en paliativo para la mejoria de los sintomas:_ **Gastrectomia subtotal/distal:** tumores de antro/distales. Reconstruccion Bilroth 2 **Gastrectomia total:** tumores de cuerpo, fundus, yuxtacardialis, en linitis plastica y Lauren difuso. Anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux para evitar reflujo alcalino al esofago. **Paliativa**: reseccion unicamente del tumor o derivativa (esofagoyeyunoanastomosis)

Answer 5

Es una progresión de la infección crónica por H. pylori. Más tratable que el adenocarcinoma **Erradicación de H. pylori**: regresión del 75% de linfomas MALT Pctes con anomalía cromosómica (11;18) no responden a lo anterior: * **Gastrectomía subtotal** con QT asociada han generado una supervivencia del 40-60% a 5 años. * **CHOP** (ciclofosfamida, clorhidrato de doxorrubicina (hidroxidaunorrubicina), vincristina (Oncovin) y prednisona) + Rituximab

Answer 6

**Tumores del Estreoma Intestinal:** * Se originan de celulas intersticiales de Cajal que se encuentran intercaladas con nervios autonomos y celulas musculares lisas (son responsables por producir ritmo peristaltico - celulas pacemaker intestinales) * Es el tumor mesenquimatico más frecuente del tubo digestivo * Puede tener tamaño importante y comprimir estructuras vecinas * 80% son benignos * Mayoria (90%) en estomago e ID **Síntomas**: Inespecíficos (molestia abdominal, compresion, masa palpable, HDA)

Answer 7

**Critérios de Fletcher**: 1. Muy bajo riesgo: < 2 cm y < 5 mitosis 2. Bajo riesgo: 2-5cm y < 5 mitosis 3. Intermedio: 5-10cm y < 10 mitosis 4. Alto riesgo: cualquier tamaño con > 10 mitosis

Answer 8

* Ecografía * Ecoendoscopía * TAC * Inmunohistoquímica CD117 (agresivos) y CD34+ (benignos) **Tratamiento**: * Reseccion * Inhibidores de tirosin kinasa: IMATINIB Mesilato 800mg/d (también en la LMC)

Answer 9

* **Alimentación**: grasa animal (proliferación de ciertas bacterias malas) * **Smes hereditarios**: poliposis del colon, Sx sin poliposis (Sx de Lynch) * **EII**: en la colitis ulcerativa de gran actividad está indicado la colectomía total para evitar la progresión a Ca. * **Uterosigmoisdostomia**: conexión de la vía urinaria con el colon * Tabaco * Obesidad

Answer 10

La **mayoría deriva de polipos adenomatosos** que pueden ser sesiles, microscopicos o pediculados) Hay mutacion de protooncogenes K-ras Transmisión AD relacionado con la pérdida del brazo largo del cromosoma 5, gen APC por el cual no se expresan proteínas supresoras de tumores (se liberan protooncogenes).

Answer 11

* **Poliposis adenomatosa familiar** : aparece en niños, tienen miles de pólipos, no tiene relación con neoplasia maligna de colon * **Sme de Gardner**: asociado a otros tumores como osteomas, fibromas, en tejidos blandos, alteraciones pigmentaria en la retina, afecta al ID y IG, comienzan en edades tempranas y debutan 20-30 años antes que la población general * **Sme de Turcot**: asociado a tumores cerebrales. * **Sme de Lynch** (sin poliposis): asociado a tumores ginecológicos de endometrio y ovario, afecta al intestino grueso proximal. * **Sme de Peutz Jeghers**: hamartomas (tumor benigno que jamás se transformaría en maligno) * **Poliposis juvenil**: hamartomas

Answer 12

Si hay historico familiar de poliposis se debe seguir tempranamente (cada 2-5 años). Polipos adenomatosos necesitan 5 años para expresion clínica y 10 años para transformacion maligna. Colonoscopía o colon por enema cada 3-5 años despues de los 25 años de edad. VEDB cada 5 años a los > 50 años.

Answer 13

Hematoquecia o SOMF (hacer tacto rectal) Anemia Cambios en habito evacuatorio Heces estrechas Tenesmo rectal Dolor abdominal Pérdida de peso (impregnación)

Answer 14

**Colon derecho**: * Tenemos heces de consistencia liquida * No hay problema en el pasaje de las heces (mismo con tumores de gran tamaño). * Más común se detectar por anemia ferropénica * Tienen un tiempo de evolución mayor * Comportamiento ulcerovegetante **Colon izquierdo**: * Hay menos agua en la materia fecal por ende vamos a tener un comportamiento más estenosante y estrechante, * Nos da cuadros obstructivos. * Trastornos de hábito evacuatorio * Heces acintadas * Abdomen agudo

Answer 15

**Laboratorio**: * Rutina * Hepatograma * CEA-19.9 **Imágenes**: * **Colonoscopía** y toma de biopsia * **TAC** de abdomen y pelvis con contraste oral y EV

Answer 16

* Estadio 0: in situ * Estadio 1: T1 o T2 (limitados a pared colonica) * Estadio 2: T3 o T4 (hasta serosa o grasa mesenterica) * Estadio 3: N1 o N2 (ganglios linfaticos) * Estadio 4: M1 (mtx a distancia)

Answer 17

**Hasta estadio 2** podemos tener tratamientos **curativos**. **Estadios 3 y 4** se intentan los tx pero tienen **mala respuesta**. * Estadio 0: hemicolectomía * Estadio 1: hemicolectomía * Estadio 2: hemicolectomía + linfadenectomía + Qtx * Estadio 3: colectomía + linfadenectomia + Qtx * Estadio 4: Qtx + paliativo | Qtx (Folfox: fluoracilo + leucovorin + oxiplatino)