Neoplasias Gastrointestinales Flashcards
Ca de Boca
Características, FR y Clínica
Generalmente (90%) son CCE en lengua, amigdalas, encías y piso de la boca.
FR: varones, tabaco, alcohol, HPV, exposición al sol, piel blanca, edad mayor a 45 años, consumo de marihuana, higiene deficiente, lesiones precancerosas orales.
Síntomas: dolor, halitosis, sialorrea, sangrado, lesiones que no cicatrizan, cambio en la voz, síndrome de impregnación (pérdida de peso, astenia, anorexia)
Ca de Boca
Dx, TNM y Tratamiento
Diagnóstico: examen físico, biopsia, endoscopia alta, estudios radiográficos contrastados, TAC, RNM, PET scan (búsqueda de metástasis), búsqueda de VPH.
Estadificación (TNM):
* T1: < 2cm
* T2: 2-4
* T3: > 4 cm
* T4: > 4 con invasion vecina
* N1: ganglio homolateral unico
* N2: ganglios homolaterales multiples
* N3: ganglios contralaterales o bilaterales
* M1: mtx a distancia
Tratamiento: cirugía, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia.
Tumores malignos de glandulas salivales
Se presentan como una masa protruyente, pueden producir dolor por infiltración neural, es común la parálisis del nervio facial.
Se solicitará resonancia magnética de cabeza y cuello para evaluar la extensión; tomografía de tórax y abdomen y PET scan para buscar metástasis;
Se utiliza ecografía para obtener biopsia con aguja fina.
- Carcinoma mucoepidermoide (35%): el más frecuente, ocurre casi todos en parotidas y pacientes > 50 años
- Carcinoma de celulas acinares
- Adenocarcinoma poliformo
- Carcinoma de celulas escamosas
Los tumores localizados en la glándula suelen ser tratados con cirugía y si son de grado de malignidad moderado a severo se suele agregar radioterapia. En la cirugía se suelen extirpar las cadenas ganglionares cercanas al tumor. En estadios avanzados, se puede recurrir a quimioterapia
Tumores Benignos de Esófago
- Papiloma
- Adenoma
- Polipos inflamatorios
- Leiomioma
- Hemangiomas
Ca Esofágico
Epidemio
Más frecuente entre 50-80 años
Varones 3:1, raza negra
Factores de riesgo para cancer de esófago
- Alimentación (nitrosaminas)
- Lesiones causticas (ERGE)
- Acalasia
- Tabaco
- Alcohol
- Obesidad
- Tilosis
- Sme de Plummer-Vinson
- Esofago de Barret
Ca Esofágico
Clínica (todo, en general)
- Disfagia progresiva a alimentos sólidos, que progresa durante el transcurso de semanas a meses hasta la afagia.
- Puede tener odinofagia
- Perdida de peso
- Melena
- Hematemesis
- Hemoptisis
- Disfonía
- Sme Claude-Bernard Horner
- Dolor óseo
- Hepatomegalia
- Asctitis
- Derrames pleurales
- Sme Paraneoplasico (PTH-like, ACTH-like)
- Pueden presentar anemia relacionada con enfermedad crónica o pérdida oculta de sangre
Ca de Esófago - Clínica (los 3 períodos)
Pré-disfagico: dolor retroesternal, pocos sintomas
Disfagico: disfagia progresiva, inicialmente a solidos despues a liquidos, dolor retroesternal
Terminal: afagia, fistulas, sintomas pulmonares, paralisis n. recurrente, mtx, mediastinitis, perdida peso.
Tipos de cancer de esófago
Carcinoma epidermoide (+ frecuente 75%): vegetante, estenosante o ulcerado
Adenocarcinoma (asociado al esofago de Barret)
Otros no epiteliales (raros): leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, linfoma, melanoma, etc
Tilosis - Que és?
Enfermedad que cursa con hiperqueratosis palmar y plantar y se asocia en 95% con carcinoma epidermoide de esófago.
Sme. de Plummer-Vinson - Que es?
O Patterson-Kelly
Enfermedad que afecta mujeres pre-menopausicas y cursa con:
- Anemia ferropenica
- Glositis
- Membranas esofagicas
Ca Esofágico
Lab
Lab:
* Hemograma (anemia)
* Hipoalbuminemia
* Hepatograma (transaminasas elevadas si mtx hepatica)
Ca de Esófago - Estudios de imagen
Radiologia contrastada: obstrucciones en la luz
FEDA (Gold): ver y biopsiar. Ademas clasificar en protruyentes, planos y deprimidos
Rx Tx: mtx pulmonares
TAC y RNM: presencia de mtx y extension a vecinos
Broncoscopia: extension bronquial
Ecografia convencional: mtx hepaticas y adenopatias supraclaviculares y cervicales
Eco-FEDA: permite ver la profundidad del tumor en las capas del esofago
Estadificación TNM para Ca Esofago
- Tis: in situ
- T1: mucosa y submucosa
- T2: muscular
- T3: adventicia
- T4: extra-esofagico
- N0 o N1: ganglios de misma ubicacion
- M0 o M1: mtx
- M1L: otra topografia
Estadificación con Tto
Curativo Cx:
1 (T1)
2a (T2 y T3)
Rtx, Qtx, reestadificar:
2b (T1, T2, N1)
3 (T4, N1)
Paliativo:
4 (M1)
Diseminacion Mtx del Ca de Esofago
Linfaticos 70%
Higado 30%
Pulmon 30%
Suprarrenales, hiesos, riñon, diafragma, pancreas, cerebro, etc
Tratamiento Paliativo Cx en Ca de Esofago
Objetivo: disminución de la afagia y sialorrea
Se puede hacer:
- Bypass con colon o estomago
- Radioterapia y braquiterapia
- Protesis endoscopica
- Permeabilizacion endoscopica con laser
Factores de riesgo para Ca de Estómago
- Alimentacion (ahumados, conservantes, salados, encurtidos)
- Tabaco
- Factores geneticos
- Etnia (Japon, Rusia)
- Gastritis
- H. pylorii
- HPV, hepatitis A y B
H. pylorii - Relación con Ca de Estómago
Incremento del pH por mecanismo de amoniaco, generando gastritis cronica y proliferacion celular con daño en ADN y cancer.
Tipos de Ca de Estomago
- Adenocarcinoma (celulas mucosas del cuello) 75%
- Linfoma 24%
- Leiomiosarcoma, carcinoide, otros < 1%
Clasificación de Lauren para Ca Gastrico
Intestinal (o adenocarcinoma comun): forma estructuras glandulares similar a neoplasia de colon, con celulas en cepillo y secretoras de mucina
Difusa (10%): se ha perdido estructura glandular, generando celulas en anillo de sello. Paciente jovenes, peor pronostico y asociados a grupo sanguineo A.
Ca Gastrico - Sintomas
-
Cancer gastrico temprano (mucosa y submucosa, con o sin linfaticos)
- Asintomatico 80%
- Raramente N/V, saciedad, dolor abdomonal, sintomas de ulcera peptica)
-
Cancer gastrico avanzado (mas alla de la submucosa) - Sintomas frecuentes 80%
- Perdida de peso
- Anorexia
- Dolor abdominal
- N/V
- Disfagia
- HDA
- Saciedad temprana
Ca Gastrico - Signos en EF
- Ganglio de Virchow (supraclavicular izquerdo)
- Ganglio de Irish (axilar izquierdo)
- Ascitis (carcinomatosis peritoneal)
- Nodulo de hermana Maria-José (carcinomatosis peritoneal)
- Masa solo se palpa en bien avanzados
- Paraneoplasicos: acantosis nigricans, queratosis multiple, prurito, CID.
Clasificación de Bormann (Ca Gastrico)
Tipo 1 - masas polipoideas hacia la luz
Tipo 2 - masas ulceradas con margenes bien delimitados
Tipo 3 - ulceraciones profundas y margenes poco claros
Tipo 4 - difusamente infiltrantes y aspecto de linitis plastica
Ca Gastrico - Complementarios
Lab:
* Anemia
* VSG
Imagenes:
* VEDA + Biopsia
* Rx baritado
* TAC abdomen y torax (mtx?)
TNM Ca Gastrico
Tumor
* Tis - in situ
* T1 - mucosa y submucosa
* T2 - muscular propia
* T3 - serosa
* T4 - -estruucturas adyacentes
Nodes:
* N0
* N1 - ganglios hasta 3cm del tumor primario
* N2 - ganglios > 3 cm del primario (gastricos, hepaticos, esplenicos, celiacos)
* N3 - ganglios paraaorticos, duodenales, cualquier + alejado
Metastasis:
* M0
* M1 - mtx a distancia (higado, pulmones, peritoneo y hueso)
Pronostico Ca Gastrico
-
Peor pronostico (15%):
- Cardias
- 1/3 superior
- Avanzados gran tamaño
- T3 o >
- Afeccion peritoneal
- Aspecto linitis plastica (4 de Bormann)
- Cuerpo y antro 30%
Tratamiento Cx Ga Gastrico
Reseccion incluso en paliativo para la mejoria de los sintomas:
Gastrectomia subtotal/distal: tumores de antro/distales. Reconstruccion Bilroth 2
Gastrectomia total: tumores de cuerpo, fundus, yuxtacardialis, en linitis plastica y Lauren difuso. Anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux para evitar reflujo alcalino al esofago.
Paliativa: reseccion unicamente del tumor o derivativa (esofagoyeyunoanastomosis)
Tratamiento de Linfoma Gástrico (GALT)
Es una progresión de la infección crónica por H. pylori.
Más tratable que el adenocarcinoma
Erradicación de H. pylori: regresión del 75% de linfomas MALT
Pctes con anomalía cromosómica (11;18) no responden a lo anterior:
* Gastrectomía subtotal con QT asociada han generado una supervivencia del 40-60% a 5 años.
* CHOP (ciclofosfamida, clorhidrato de doxorrubicina (hidroxidaunorrubicina), vincristina (Oncovin) y prednisona) + Rituximab
GIST
Orígen, Características y Sintomas
Tumores del Estreoma Intestinal:
* Se originan de celulas intersticiales de Cajal que se encuentran intercaladas con nervios autonomos y celulas musculares lisas (son responsables por producir ritmo peristaltico - celulas pacemaker intestinales)
* Es el tumor mesenquimatico más frecuente del tubo digestivo
* Puede tener tamaño importante y comprimir estructuras vecinas
* 80% son benignos
* Mayoria (90%) en estomago e ID
Síntomas:
Inespecíficos (molestia abdominal, compresion, masa palpable, HDA)
GIST
Clasificación
Critérios de Fletcher:
1. Muy bajo riesgo: < 2 cm y < 5 mitosis
2. Bajo riesgo: 2-5cm y < 5 mitosis
3. Intermedio: 5-10cm y < 10 mitosis
4. Alto riesgo: cualquier tamaño con > 10 mitosis
GIST
Estudios complementarios
- Ecografía
- Ecoendoscopía
- TAC
- Inmunohistoquímica CD117 (agresivos) y CD34+ (benignos)
Tratamiento:
* Reseccion
* Inhibidores de tirosin kinasa: IMATINIB Mesilato 800mg/d (también en la LMC)
FR para Ca Colorrectal
- Alimentación: grasa animal (proliferación de ciertas bacterias malas)
- Smes hereditarios: poliposis del colon, Sx sin poliposis (Sx de Lynch)
- EII: en la colitis ulcerativa de gran actividad está indicado la colectomía total para evitar la progresión a Ca.
- Uterosigmoisdostomia: conexión de la vía urinaria con el colon
- Tabaco
- Obesidad
Patogenia de los Ca Colorrectales
La mayoría deriva de polipos adenomatosos que pueden ser sesiles, microscopicos o pediculados)
Hay mutacion de protooncogenes K-ras
Transmisión AD relacionado con la pérdida del brazo largo del cromosoma 5, gen APC por el cual no se expresan proteínas supresoras de tumores (se liberan protooncogenes).
Ca Colorrectal
Poliposis de Colon
- Poliposis adenomatosa familiar : aparece en niños, tienen miles de pólipos, no tiene relación con neoplasia maligna de colon
- Sme de Gardner: asociado a otros tumores como osteomas, fibromas, en tejidos blandos, alteraciones pigmentaria en la retina, afecta al ID y IG, comienzan en edades tempranas y debutan 20-30 años antes que la población general
- Sme de Turcot: asociado a tumores cerebrales.
- Sme de Lynch (sin poliposis): asociado a tumores ginecológicos de endometrio y ovario, afecta al intestino grueso proximal.
- Sme de Peutz Jeghers: hamartomas (tumor benigno que jamás se transformaría en maligno)
- Poliposis juvenil: hamartomas
Ca Colorrectal
Conducta ante Polipos
Si hay historico familiar de poliposis se debe seguir tempranamente (cada 2-5 años).
Polipos adenomatosos necesitan 5 años para expresion clínica y 10 años para transformacion maligna.
Colonoscopía o colon por enema cada 3-5 años despues de los 25 años de edad.
VEDB cada 5 años a los > 50 años.
Ca Colorrectal
Clínica
Hematoquecia o SOMF (hacer tacto rectal)
Anemia
Cambios en habito evacuatorio
Heces estrechas
Tenesmo rectal
Dolor abdominal
Pérdida de peso (impregnación)
Ca Colorrectal
Diferencias Clínicas entre Colon Derecho e Izquierdo
Colon derecho:
* Tenemos heces de consistencia liquida
* No hay problema en el pasaje de las heces (mismo con tumores de gran tamaño).
* Más común se detectar por anemia ferropénica
* Tienen un tiempo de evolución mayor
* Comportamiento ulcerovegetante
Colon izquierdo:
* Hay menos agua en la materia fecal por ende vamos a tener un comportamiento más estenosante y estrechante,
* Nos da cuadros obstructivos.
* Trastornos de hábito evacuatorio
* Heces acintadas
* Abdomen agudo
Ca Colorrectal
Estudios
Laboratorio:
* Rutina
* Hepatograma
* CEA-19.9
Imágenes:
* Colonoscopía y toma de biopsia
* TAC de abdomen y pelvis con contraste oral y EV
Ca Colorrectal
Estadificación de 0 a 4
- Estadio 0: in situ
- Estadio 1: T1 o T2 (limitados a pared colonica)
- Estadio 2: T3 o T4 (hasta serosa o grasa mesenterica)
- Estadio 3: N1 o N2 (ganglios linfaticos)
- Estadio 4: M1 (mtx a distancia)
Ca Colorrectal
Tratamiento por Estadio
Hasta estadio 2 podemos tener tratamientos curativos.
Estadios 3 y 4 se intentan los tx pero tienen mala respuesta.
- Estadio 0: hemicolectomía
- Estadio 1: hemicolectomía
- Estadio 2: hemicolectomía + linfadenectomía + Qtx
- Estadio 3: colectomía + linfadenectomia + Qtx
- Estadio 4: Qtx + paliativo
Qtx (Folfox: fluoracilo + leucovorin + oxiplatino)
