Neoplasias Gastrointestinales Flashcards
Ca de Boca
Características, FR y Clínica
Generalmente (90%) son CCE en lengua, amigdalas, encías y piso de la boca.
FR: varones, tabaco, alcohol, HPV, exposición al sol, piel blanca, edad mayor a 45 años, consumo de marihuana, higiene deficiente, lesiones precancerosas orales.
Síntomas: dolor, halitosis, sialorrea, sangrado, lesiones que no cicatrizan, cambio en la voz, síndrome de impregnación (pérdida de peso, astenia, anorexia)
Ca de Boca
Dx, TNM y Tratamiento
Diagnóstico: examen físico, biopsia, endoscopia alta, estudios radiográficos contrastados, TAC, RNM, PET scan (búsqueda de metástasis), búsqueda de VPH.
Estadificación (TNM):
* T1: < 2cm
* T2: 2-4
* T3: > 4 cm
* T4: > 4 con invasion vecina
* N1: ganglio homolateral unico
* N2: ganglios homolaterales multiples
* N3: ganglios contralaterales o bilaterales
* M1: mtx a distancia
Tratamiento: cirugía, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia.
Tumores malignos de glandulas salivales
Se presentan como una masa protruyente, pueden producir dolor por infiltración neural, es común la parálisis del nervio facial.
Se solicitará resonancia magnética de cabeza y cuello para evaluar la extensión; tomografía de tórax y abdomen y PET scan para buscar metástasis;
Se utiliza ecografía para obtener biopsia con aguja fina.
- Carcinoma mucoepidermoide (35%): el más frecuente, ocurre casi todos en parotidas y pacientes > 50 años
- Carcinoma de celulas acinares
- Adenocarcinoma poliformo
- Carcinoma de celulas escamosas
Los tumores localizados en la glándula suelen ser tratados con cirugía y si son de grado de malignidad moderado a severo se suele agregar radioterapia. En la cirugía se suelen extirpar las cadenas ganglionares cercanas al tumor. En estadios avanzados, se puede recurrir a quimioterapia
Tumores Benignos de Esófago
- Papiloma
- Adenoma
- Polipos inflamatorios
- Leiomioma
- Hemangiomas
Ca Esofágico
Epidemio
Más frecuente entre 50-80 años
Varones 3:1, raza negra
Factores de riesgo para cancer de esófago
- Alimentación (nitrosaminas)
- Lesiones causticas (ERGE)
- Acalasia
- Tabaco
- Alcohol
- Obesidad
- Tilosis
- Sme de Plummer-Vinson
- Esofago de Barret
Ca Esofágico
Clínica (todo, en general)
- Disfagia progresiva a alimentos sólidos, que progresa durante el transcurso de semanas a meses hasta la afagia.
- Puede tener odinofagia
- Perdida de peso
- Melena
- Hematemesis
- Hemoptisis
- Disfonía
- Sme Claude-Bernard Horner
- Dolor óseo
- Hepatomegalia
- Asctitis
- Derrames pleurales
- Sme Paraneoplasico (PTH-like, ACTH-like)
- Pueden presentar anemia relacionada con enfermedad crónica o pérdida oculta de sangre
Ca de Esófago - Clínica (los 3 períodos)
Pré-disfagico: dolor retroesternal, pocos sintomas
Disfagico: disfagia progresiva, inicialmente a solidos despues a liquidos, dolor retroesternal
Terminal: afagia, fistulas, sintomas pulmonares, paralisis n. recurrente, mtx, mediastinitis, perdida peso.
Tipos de cancer de esófago
Carcinoma epidermoide (+ frecuente 75%): vegetante, estenosante o ulcerado
Adenocarcinoma (asociado al esofago de Barret)
Otros no epiteliales (raros): leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, linfoma, melanoma, etc
Tilosis - Que és?
Enfermedad que cursa con hiperqueratosis palmar y plantar y se asocia en 95% con carcinoma epidermoide de esófago.
Sme. de Plummer-Vinson - Que es?
O Patterson-Kelly
Enfermedad que afecta mujeres pre-menopausicas y cursa con:
- Anemia ferropenica
- Glositis
- Membranas esofagicas
Ca Esofágico
Lab
Lab:
* Hemograma (anemia)
* Hipoalbuminemia
* Hepatograma (transaminasas elevadas si mtx hepatica)
Ca de Esófago - Estudios de imagen
Radiologia contrastada: obstrucciones en la luz
FEDA (Gold): ver y biopsiar. Ademas clasificar en protruyentes, planos y deprimidos
Rx Tx: mtx pulmonares
TAC y RNM: presencia de mtx y extension a vecinos
Broncoscopia: extension bronquial
Ecografia convencional: mtx hepaticas y adenopatias supraclaviculares y cervicales
Eco-FEDA: permite ver la profundidad del tumor en las capas del esofago
Estadificación TNM para Ca Esofago
- Tis: in situ
- T1: mucosa y submucosa
- T2: muscular
- T3: adventicia
- T4: extra-esofagico
- N0 o N1: ganglios de misma ubicacion
- M0 o M1: mtx
- M1L: otra topografia
Estadificación con Tto
Curativo Cx:
1 (T1)
2a (T2 y T3)
Rtx, Qtx, reestadificar:
2b (T1, T2, N1)
3 (T4, N1)
Paliativo:
4 (M1)
Diseminacion Mtx del Ca de Esofago
Linfaticos 70%
Higado 30%
Pulmon 30%
Suprarrenales, hiesos, riñon, diafragma, pancreas, cerebro, etc
Ca Gastrico - Signos en EF
- Ganglio de Virchow (supraclavicular izquerdo)
- Ganglio de Irish (axilar izquierdo)
- Ascitis (carcinomatosis peritoneal)
- Nodulo de hermana Maria-José (carcinomatosis peritoneal)
- Masa solo se palpa en bien avanzados
- Paraneoplasicos: acantosis nigricans, queratosis multiple, prurito, CID.
Ca Gastrico - Complementarios
Lab:
* Anemia
* VSG
Imagenes:
* VEDA + Biopsia
* Rx baritado
* TAC abdomen y torax (mtx?)
GIST
Orígen, Características y Sintomas
Tumores del Estreoma Intestinal:
* Se originan de celulas intersticiales de Cajal que se encuentran intercaladas con nervios autonomos y celulas musculares lisas (son responsables por producir ritmo peristaltico - celulas pacemaker intestinales)
* Es el tumor mesenquimatico más frecuente del tubo digestivo
* Puede tener tamaño importante y comprimir estructuras vecinas
* 80% son benignos
* Mayoria (90%) en estomago e ID
Síntomas:
Inespecíficos (molestia abdominal, compresion, masa palpable, HDA)
Ca Colorrectal
Tratamiento por Estadio
Hasta estadio 2 podemos tener tratamientos curativos.
Estadios 3 y 4 se intentan los tx pero tienen mala respuesta.
- Estadio 0: hemicolectomía
- Estadio 1: hemicolectomía
- Estadio 2: hemicolectomía + linfadenectomía + Qtx
- Estadio 3: colectomía + linfadenectomia + Qtx
- Estadio 4: Qtx + paliativo
Qtx (Folfox: fluoracilo + leucovorin + oxiplatino)
