Abdomen Agudo Flashcards
Definición de Abdomen Agudo
Conjunto de signos y sintomas donde el principal es el dolor abdominal de aparición brusca y que requiere tratamiento urgente.
Todo dolor abdominal com más de 6h de evolución debe ser considerado…
Cx
Tipos de dolor abdominal
Visceral o colico, Somatico y Referido.
Dolor abdominal visceral o colico - Características
Mal localizado, difuso, predominio linea media.
Asociado a sintomas neurovegetativos parasimpaticos (bradicardia, hipotension).
Ocurre por:
- Aumento de presion en viscera hueca
- Isquemia aguda
- Distension de capsula de organo macizo
- Procesos inflamatorio
Dolor somatico - Características
Bien localizado, aparición brusca, quemante, lacerante, punzante.
Se asocia a sintomas simpaticos (taquicardia, hipertension, midriasis).
Tiene 4 origenes:
- Hoja parietal del peritoneo (apendicitis avanzada)
- Raiz del mesenterio
- Retroperitoneo
- Pared abdominal
Dolor referido - Características
Es aquel que se percibe en lugar alejado del sitio de orígen.
Causas:
- Dolor lumbar en afeccion rectocolica o uterina
- Dolor testicular en colico renoureteral
- Dolor abdominal en neumonias de base
- Epigastralgia en IAM
- Omalgia en irritación del diafragma (Signo de Lafont y Signo de Kehr)
Signos y Sintomas acompañantes en abdomen agudo
Diarrea o constipación
Nauseas y vomitos
Diebre < 38°C
Peritonismo y abdomen en tabla
Ileo y distension abdominal
Posicion adoptada por el paciente: plegaria mahometana, fetal, defensa.
Percusion timpanica, matidez localizada
Palpación con Blumberg, Rovsing, Psoas, Murphy, Obturador.
Tipos de Abdomen Agudo Médicos
Endocrino metabolico (diabetes, addison, porfiria aguda, fiebre mediterranea, gastritis, colon irritable, endometriosos, pancreatitis, hepatitis aguda, pielo, EII)
Hematologico: leucemias
Toxicologico: plomo, metales pesados, disenterías
Tipos de Abdomen Agudo Quirúrgicos (Clasificación de Christmann)
Obstructivos: adherencias, bridas, volvulos, hernias atascadas, tumores, invaginación.
Inflamatorio: apendicitis, colecistitis, diverticulitis, abscesos.
Isquemico: isquemia mesenterica, torsion ovarica, colitis isquemica
Hemorragico: traumas, rotura de AAA, embarazo ectopico, rotura esplenica
Perforativo: ulcera perforada, diverticulo perforado, cancer gastrico perforado
Órganos del Hipocondrio derecho (5)
Lóbulo hepatico derecho
VB
Polo superior renal derecho
Adrenal derecha
Angulo hepatico del colon
Órganos del Epigastrio (6)
Estomago
Duodeno
Pancreas
Parte del higado
Aorta
VCI
Órganos del hipocondrio izquierdo (5)
Bazo
Cola del pancreas
Angulo esplenico del colon
Polo renal superior izquierdo
Adrenal izquierda
Órganos del flanco derecho (2)
Riñon derecho
Colon ascendente
Órganos del mesogástrio (umbilical) - (5)
Polo inferior del duodeno
Intestino delgado
Mesocolon
Aorta
VCI
Órganos del Flanco izquierdo (2)
Riñon izquierdo
Colon descendente
Órganos de la Fosa ilíaca derecha (6)
Ciego
Apéndice cecal
Extremo inferior del íleon
Ovarios
Desembocadura del ureter
Canal inguinal
Órganos del Hipogástrio (3)
Útero
Vejiga
Colon Sigmoides
Órganos de la Fosa ilíaca izquierda (4)
Colon Sigmoides
Ovarios
Desembocadura del ureter
Canal inguinal
Dolor repentino e intenso - Pensar en? (3)
Úlcera perforada
Colica ureteral
Rotura de AAA
Dolor intermitente - Pensar en? (4)
Colico biliar
Colico ureteral o renal
Obstruccion de delgado
Obstruccion de colon
Dolor referido - Pensar en? (3)
Colecistitis (base pulmonar derecha)
Pancreatitis (mesogastrio y lumbar, en cinturon)
Apendicitis (epigastrio)
Prototipo de paciente con abdomen agudo medico
Característica del dolor
Aspecto sano
Abdomen blando sin defensa
RHA normales
Leucocitos normales
Rx normal
Prototipo de paciente con abdomen agudo quirurgico
Dolor agudo intenso y persistente
Cuadro infeccioso o septico
Ausencia de RHA
Vientre en tabla
Leucocitosis
Neumoperitoneo
Dx y toma de decision
Anamnesis
EF
Laboratorio
Rx de abdomen
Ecografia
TAC
Hallazgos de la Rx anormal
Asas distendidas:
- Aire en estomago, ID, colon y recto: ileo paralítico
- Asas centrales, valvulas conniventes: ID con ileo obstructivo alto
- Asas perifericas, haustras: colon con ileo obstructico bajo
Rx de abdome de pie: niveles hidroaereos, signo de Popper, signo del triangulo (perforación)
Hallazgos de la ecografia en apendicitis
Apendicitis: liquido periapendicular, edema, engrosamiento de pared
Hallazgos de la ecografia en colecistitis
Edema de pared
Colelitiasis
Halo anecoico de pared vesicular
Masa ecogenica heterogenica intravesicular
Causas más frecuentes de abdome agudo Qx
- Apendicitis
- Colecistitis
- Obstruccion intestinal
- Pancreatitis aguda
Colecistitis Aguda - Definición y Etiologia
Inflamación de la VB y su conducto de drenaje (cistico).
Causas:
Litiasica (95%): femenino < 50 años
Alitiasica (5%)
Colecistitis Aguda - Fisiopato
- Obstruccion por calculo
- Erosion local de la mucosa e inflamacion
- Aumento de presion intraluminal
- Distension de la VB y edema subseroso
- Obstruccion linfatica y venosa
- Isquemia
- Infeccion bacteriana secundaria
Colecistitis Aguda - Clasificación segun tiempo
Aguda: 24-48h (signos y sintomas claros)
Subaguda: 1 semana
Cronica: meses o años (fibrosis, retraccion de VB)
Colecistitis Aguda - Clínica
Fiebre
N/V
Dolor en hipocondrio derecho
Signo de Murphy
Colecistitis Aguda - Complicaciones
Colangitis (triada de Charcot / Pentada de Reynolds):
- Ictericia
- Fiebre
- Dolor hipocondrio derecho
+
- Hipotension
- Alteracion del estado mental
Abdomen Agudo Obstructivo - Definición y Clínica
Cuadro clínico por interrupcion del transito intestinal.
Clínica:
- Dolor abdominal
- N/V
- Falta de eliminacion de gases.
Abdomen Agudo Obstructivo - Complicado y No complicado
Simple (no complicado): sin compromiso vascular
Complicado: compromiso vascular
Abdomen Agudo Obstructivo - Causas
Parietales: estenosis, inflamatoria, tumoral
Intraluminal: bolo fecal, ileo biliar
Extrinsecos: bridas, hernias atascadas, volvulos
Abdomen Agudo Obstructivo - EF
Asimetria abdominal
Cicatrices previas (bridas internas)
Hernias palpables
RHA ausentes (o presentes en primer momento para vencer la obstruccion)
Tacto rectal (fecalomas, tumores, sangre)
Abdomen Agudo Obstructivo - Tratamiento
SNG AF
PHP con electrolitos
Qx
