Lesiones de Cavidad Oral Flashcards
Cavidad Bucal
Definición, Componentes y Funciones
Cavidad bucal es una cavidad virtual donde las partes blandas se adaptan a partes óseas, correspondendo al sitio de entrada del aparato digestivo.
Está compuesta de:
* Arcadas dentarias
* 32 dientes
* Encías
* Lengua
* Desembocadura de conductos de glandulas salivales
Funciones:
* Masticación
* Insalivación del bolo alimenticio
* Deglución
* Gustación
* Articulación de las palabras
* Respiración (cuando hay insuficiencia ventilatoria nasal)
Cavidad Bucal
Síntomas
- Glosalgia
- Odinofagia
- Disfagia
- Dolor de garganta
- Dolor parotídeo
- Dolor submaxilar
- Ageusia (perdida del sentido de gustacion)
- Sialorrea/Ptialismo
- Halitosis
- Trismo (contractura constante e involuntaria de maseteros que impide apertura bucal)
Alteraciones en EF de cavidad bucal
- Labios: forma, simetria (atrofias, paralisis), hendiduras, edema, lesiones (pre-malignas)
- Infecciones: heres, sífilis, impetigo
- Dientes: aspecto, implantacion, caries, periodontitis, distrofias, ausencia (incapacidad de masticacion)
- Lengua: aspecto, tamaño, movilidad y fuerza (par XII), tumores, muguet, ulceraciones, glositis.
- Encías: aspecto, color, lesiones (equimosis, purpuras, hemorragias)
- Glandulas salivales submax y sublingual: consistencia, litiasis
Épulis
Hiperplasia traumático-inflamatoria epitelio-conectiva en forma de pedículo u hojas de libro
Producida por roce cronico, prótesis mal ajustada y otros factores irritativos.
El tratamiento consiste en la eliminación del agente causal y la posterior intervención quirúrgica.
Estomatitis de Vincent (Boca de Trinchera)
Gingivoestomatitis Ulceronecrótica Aguda
Infección por gérmenes anaerobios, gingivitis ulcerosa, localizada en las papilas interdentales y en la encía marginal, pudiendo provocar una lisis ósea alveolar o extenderse a la cavidad bucal.
Se caracteriza por una encía dolorosa, hemorrágica, con necrosis y ulceración. Son frecuentes la presencia de linfoadenopatias.
Tratamiento: medidas locales de antisepsis con clorhexidina en forma de colutorio, evitar traumatismos de la mucosa gingival, y tratamiento oral con penicilina sódica o eritromicina más metronidazol.
Sífilis
La **sífilis primaria** se caracteriza por la aparición de un chancro de inoculación en la puerta de entrada de la infección (chancro sifilítico), que es infrecuentemente de asiento bucal (sólo 8 % de los casos).
La **sífilis secundaria** aparece 6-8 semanas después, y las lesiones de la mucosa bucal son prácticamente constante (sifílides). Se caracterizan por lesiones eritematosas, erosivas, papulosas o ulcerosas, incluso vegetantes.
La **sífilis terciaria**, aunque poco frecuente, puede cursar a nivel de la cavidad oral con gomas sifilíticas, sifílides terciarias, sifiloma terciario difuso, leucoplasias sifilíticas y glositis.
Muguet
- Candidiasis Aguda Pseudomembranosa (Muguet): son pseudomembranas blanquecinas algodonosas discretamente adheridas a la cavidad oral que se desprenden con facilidad dejando una mucosa inflamada.
- Pueden afectar el dorso de la lengua, la mucosa yugal, el paladar duro e incluso la zona faríngea.
- Es frecuente en recién nacidos, niños y adultos inmunodeprimidos (en jóvenes adultos puede constituir el primer signo de una infección por VIH).
Tratamiento:
* Medidas higiénicas, eliminando los factores irritativos y realizando lavados con bicarbonato.
* Soluciones de nistatina VO (1:100.000 U/ml) o miconazol. Las formas refractarias o de mayor gravedad se pueden tratar con fluconazol y ketoconazol por vía oral.
Infección Tuberculosa
La lesión primaria puede localizarse a nivel de encías, paladar o suelo de boca.
La lesión es una erosión o úlcera, rodeada de un halo eritematoso y cubierta de una costra.
Al eliminar ésta se descubre un fondo hemorrágico y granulomatoso.
Las formas bucofaríngeas son excepcionales, y pueden ser primarias o asociadas a una afectación pulmonar.
Gingivoestomatitis Herpética
Se caracteriza por fiebre, adenopatías cervicales y lesiones vesiculosas que en menos de 24 horas dan lugar a erosiones y úlceras superficiales y sangrantes, dolorosas, en los labios, las encías, el paladar duro, la lengua y la mucosa yugal.
Su base es amarillenta y tienen un halo eritematoso.
Suelen curar espontáneamente en 8-10 días sin dejar secuelas.
Afecta a un 25-30% de niños, sobre todo menores de 4 años.
Estomatitis Aftosa Recidivante
Definición y patologías asociadas
La aftosis es una patología muy frecuente, de etiología desconocida, aunque hay autores que la han relacionado con factores genéticos, inmunitarios y microbiológicos; también con el estrés y traumatismos orales.
Hay patologías y entidades que cursan con EAR:
* Enfermedad de Behçet
* Neutropenia
* Inmunodeficiencias de IgA
* SIDA
* Déficits de cinc, hierro, ácido fólico y vitamina B12
* Colitis ulcerosa
* Enfermedad de Crohn
* Hipersensibilidad alimentaria
* Síndrome periódico de fiebre
* Faringitis
* Ciclo menstrual
Estomatitis Aftosa Recidivante
Manifestaciones Clínicas (tamaños de las aftas)
Aftas menores: pequeñas ulceras bucales, redondeadas y dolorosas, de color blanquecino y bordes eritematosos.
Afectan sobre todo la mucosa labial, fondo del vestíbulo, bordes laterales linguales, y menos frecuentemente, paladar duro y encías. Suelen cicatrizar en 5-6 días, sucediéndose en brotes cada 3 o 4 meses.
Aftas mayores: son lesiones aisladas o en pequeño número, de tamaño superior a 2 cm de diámetro. Tienen forma redondeada, son más dolorosas y de mayor profundidad, con un fondo blanco-amarillento por los exudados de fibrina.
Estomatitis Aftosa Recidivante
Tratamiento
Tratamiento:
* Minociclina (disolver 100mg en 180 ml de agua y hacer buches 2 veces por día);
* Triamcinolona 0,1% en crema se aplica sobre la afta 2-4 veces por día;
* Enjuagues con elixir con dexametasona 0,5 mg en 5 ml para buches.
Alteraciones de Lengua No Tumorales (6)
Glositis mediana romboidal: placa romboidal, lisa, brillante y eritematosa asintomática en la línea media dorsal de la lengua. Suele ser producida por infecciones a cándida se trata con nistatina o fluconazol oral.
Glositis atrófica: lengua lisa, brillante, fondo rosado o rojo, con atrofia de las papilas filiformes. Se puede producir por déficit de hierro, fólico, B12, riboflavina o niacina. Puede ser dolorosa.
Lengua saburral: lengua con una capa de color blanquecino parduzco en su superficie por la presencia de material descamado, bacterias y restos alimentarios. Se observa en las dispepsias, gastritis crónicas, síndrome pilórico, constipados crónicos y colon irritable.
Lengua fisurada: ocurre cuando las fisuras normales de la lengua se acentúan, lo que es común en ancianos. A veces, las fisuras se inflaman si retienen comida o bacterias. Se aconseja el cepillado diario enérgico de la lengua.
Lengua geográfica: Se presenta con áreas de atrofia papilar lisas rodeadas de bordes serpiginosos algo elevado. Las zonas atróficas pueden migrar y resolverse. Algunos pacientes refieren hipersensibilidad lingual al frío o al calor. Se puede lavar la lengua con una pasta dental con triamcinolona o efectuar lavados con elixir de difenhidramina para mejorar los síntomas.
Lengua pilosa: acumulación de un exceso de queratina en las papilas filiformes del dorso lingual provoca la presencia de elongaciones que parecen pelos. A veces, se asocia con un color negro de la lengua porque quedan atrapadas bacterias y alimentos en dichas elongaciones. Aparece en fumadores y en pacientes con mala higiene dental. Pueden tener halitosis y trastornos en la percepción del gusto. Se aconseja el cepillado lingual diario.
Lesiones Pre-Cancerosas de Boca (4)
LIQUEN PLANO: evoluciona en brotes, asociada frecuentemente a enfermedad autoinmune. Es una lesión que puede estar en piel o mucosas, donde hay un engrosamiento de la capa superficial. No presenta dolor o molestias.
QUEILITIS ACTÍNICA CON Y SIN ULCERACIÓN: efecto crónico del sol. Genera una zona de atrofia de la unión cutáneo-mucosa. Es una inflamación crónica de labio inferior, puede haber erosiones y ulceraciones.
LEUCOPLASIA: lesión blanca que no se desprende al raspado y no se puede clasificar anatomopatológicamente como otra entidad. Relacionada con tabaco (cigarrillos y mascar tabaco), alcohol, bebidas calientes.
ERITROPLASIA: es una zona roja intensa en la cual el epitelio se ha adelgazado, con atrofia epitelial. Se localizan en paladar mucoso yugal, lengua, piso de la boca.
Sialolitiasis
SIALOLITIASIS: formación de cálculos que precipitan en las glándulas salivales y en los conductos, e impiden el normal drenaje de saliva, provocando aumento de tamaño de la glándula y dolor.
El diagnostico se hace por radiografía (los litos suelen ser radiopacos), o ecografía.
Efectuar la remoción del cálculo por vía intraoral o por incisión externa.
Sialoadenitis Bacteriana
Hay salida de material purulento por el conducto de Stenon a nivel de 2do molar (glandula parotida).
Frecuente en pacientes con demencia, ACV y neoplasias de boca.
El germen causal es el estafilococo meticilino resistente.
Tienen una tumefacción parotídea unilateral, con fiebre, leucocitosis y neutrofilia.
Se trata con vancomicina + rifampicina IV.
Sialoadenitis Bacteriana
Hay salida de material purulento por el conducto de Stenon a nivel de 2do molar (glandula parotida).
Frecuente en pacientes con demencia, ACV y neoplasias de boca.
El germen causal es el estafilococo meticilino resistente.
Tienen una tumefacción unilateral, con fiebre, leucocitosis y neutrofilia. Se puede palpar externamente
Se trata con vancomicina + rifampicina IV.
Sialoadenosis y Mucoceles
QUISTES O MUCOCELES: la ránula es un quiste de paredes gruesas localizado en la parte anterior del piso de la boca. Los mucoceles son quistes de retención de saliva.
SIALOADENOSIS: reacción de la parótida (tumefacción) ante enfermedades sistémicas, como DBT II, obesidad, hipotiroidismo, disfunción gonadal, beri-beri, pelagra, alcoholismo, anorexia nerviosa. No requiere tratamiento.
Halitosis - Causas
Originado en la cavidad oral (la mayoría de los casos):
* Gingivitis
* Periodontitis
* Amigdalitis
* Caries dentales
* Cáncer oral
* Absceso dental
* Mala higiene bucal, poca producción de saliva o poca ingesta de líquidos
Patología originada en la nariz:
* Cuerpo extraño nasal, ulceras, lepra, sinusitis crónica.
Patología faríngea:
* Faringitis, mononucleosis infecciosa.
Patología laringo-traqueal:
* Cuerpo extraño en vía aérea
* Absceso pulmonar, Bronquiectasias
* Aliento cetónico en las cetoacidosis alcohólica, diabética o del ayuno
* Divertículo de Zencker
* Tumores esofágicos o gástricos
* Reflujo gastroesofágico
* Cirrosis (fetor hepaticus – “olor a rata”)
* Aliento a pescado en la uremia
Sialorrea o Ptialismo
Definiciones y Clasificación
Salivación excesiva que tiende a caer fuera de los labios.
Más allá de los 4 años de edad es patológica
Puede provocar complicaciones locales como maceración del tejido perioral, con infecciones secundarias y mal aliento.
Clasificación:
1. Moderada: cuando moja labios y mentón
2. Severa: si moja la ropa
3. Muy severa: si moja a objetos cercanos.
Sialorrea
Tratamientos (4)
Glicopirrolato:
* 2-4 mg por la noche
* Anticolinérgico sistémico
* No cruza la barrera hematoencefálica
* Se agrega a la carga anticolinérgica
Terazosina:
* 1-2 mg por la noche
* Antagonista alfa-1 simpático (utilizado en
* hiperplasia prostática benigna)
* Evita todos los efectos anticolinérgicos periféricos
* Riesgo de hipotensión ortostática
* Mantener agente local si la respuesta es parcial
Anticolinérgicos
* Glicopirrolato en tabletas 1 a 2 mg-Dosis 0,5 mg 3 veces por día
* Escopolamina en parche transdérmico de 1,5 mg, uno por día.
* Ipratropio 0,06% spray oral 3x/día
* EA: pueden producir retención urinaria, glaucoma, trastornos de la visión, constipación, hiperactividad, irritabilidad, y están contraindicadas en miastenia gravis.
Toxina botulínica: se efectúan inyecciones intraglandulares de toxina botulínica, que disminuye la secreción salival. Su efecto dura 6 meses.
Xerostomía - Definición
Sensación subjetiva de boca seca, por disminución en la producción de saliva.
La secreción normal de saliva es de 0,2 a 0,4 ml por minuto y luego de un estímulo alimentario aumenta a 1 a 2 ml por minuto.
Xerostomía - Tratamientos
Estimular la producción de saliva: mascar trozos de zanahoria, caramelos o chicles sin azúcar preferentemente ácidos.
Pilocarpina u otros estimulantes parasimpáticos
Saliva artificial: carboximetil celulosa
Intensificar la higiene bucal, cepillado, hilo dental, flúor y antisépticos dentarios, frecuentes visitas al odontólogo.
Suspender, si es posible, medicación causal.
