Esófago y Disfagias Flashcards
Ondas peristalticas esofágicas
Primarias: propulsora bien organizada y voluntaria
Secundarias: clearence esofágico, no son espontaneas
Terciarias: inconstantes, más en ancianos, no son propulsoras
Odinofagia
Dolor que experimenta el paciente al tragar alimentos, líquidos o saliva.
Puede o no asociarse a disfagia (dificultad al tragar).
Las causas más comunes son: faringitis, absceso periamigdalino, Candidiasis, Herpes simple, Citomegalovirus, Virus HIV, Mononucleosis infecciosa, Sífilis, Leishmania, Actinomicosis, Leucemia, Reflujo gastroesofágico, Lesiones faríngeas por pénfigo, Tumores de faringe o esófago alto, Por fármacos (citostáticos, Aines, cloruro de potasio, hierro).
Disfagia
Definición y Etiopatogenia
Dificultad en la deglución.
Sensación de obstaculización al paso del bolo alimenticio durante su descenso a lo largo del esófago.
Etiopatogenia:
* Mecánica: se produce por la estenosis de la luz esofágica, ya sea intrínseca o extrínseca y se manifiesta fundamentalmente con la ingesta de sólidos, y es progresiva.
* Motora: se debe a la alteración o incoordinación de los mecanismos de la deglución, y se puede producir tanto con la ingesta de líquidos como de sólidos.
Disfagia
Clasificación Topográfica (2)
Orofaríngea: Causada por anormalidades que afectan al mecanismo muscular de la faringe y al esfínter esofágico superior o músculo cricofafaríngeo.
Esofágica: Origen en trastornos que afectan al esófago (tercio medio e inferior).
Disfagia Orofaríngea
Causas y Clínica
Es una disfagia alta que se debe a enfermedades neuromusculares que afectan faringe inferior y primera porcion del esófago:
* ACV
* Demencias
* Parkinson, parkinsonismos
* Neuropatías periféricas (secundarias al alcohol, a diabetes o a lesión vagal directa, también pueden producir disfagia por hipomotilidad faríngea o incoordinación faringoesfinteriana)
* Miastenia gravis
* Polimiositis (afectación autoinmune de los músculos estriados)
Clínica: regurgitación de alimento y liquidos a la nariz o traquea.
En los casos más severos podemos encontrar clínicamente tos al beber liquidos, incapacidad de deglutir la saliva y se babea o aspira (frecuentes neumonías aspirativas)
Disfagia Orofaríngea
Farmacos que pueden causar (8)
Los fármacos que pueden producir disfagia alta son:
1. Ansiolíticos
2. Antipsicóticos
3. Anticonvulsivantes
1. Antiparkinsonianos
1. Relajantes musculares
1. Narcóticos
1. Antihistamínicos
1. Anticolinérgicos
Disfagia Esofágica
Los 2 tipos
La disfagia esofágica es una disfagia baja y puede ser de tipo:
* Motora (Funcional)
* Mecánica (Obstructiva)
Disfagia Esofágica Motora (Funcional)
Causas
Es una disfagia baja (esofágica) y funcional (motora).
Tiene una actividad motora anómala de la musculatura lisa del cuerpo esofágico (que no tiene una peristalsis eficaz) o una alteracion del EEI (que no se relaja).
Consecuencias:
* El paciente siente que la comida se “atasca” una vez deglutida en algún sitio detrás del esternón.
* Esta sensación de atascamiento suele darse esporádicamente y afecta tanto a alimentos sólidos como líquidos.
Causas:
* Esclerodermia (produce hipomotilidad de los dos tercios inferiores del esófago)
* Motilidad excesiva del cuerpo esofágico (esófago en cascanueces)
* Motilidad incoordinada del cuerpo esofágico (espasmo esofágico difuso)
* Existencia de un esfínter esofágico inferior con un tono excesivo (esfínter hipertenso)
* Relajación incompleta tras la deglución (acalasia).
Disfagia Esofágica Mecánica (Obstructiva)
Causas
Es una disfagia baja (esofágica) y obstructiva (mecánica).
Tienen disfagia ante alimentos sólidos y al final con los líquidos, y se da por obstrucciones al paso del alimento (cancer, estenosis).
Ca de esofago: pacientes > 50 años, y presentar severo deterioro del estado general con marcada pérdida de peso.
Disfagia lusoria: provocada por compresión del esófago por una arteria subclavia derecha aberrante que nace del lado izquierdo del arco aórtico y cruza por detrás del esófago (80% de los casos) o por delante (20% de los casos).
Acalasia
Definición
Enfermedad esofagica caracterizada por ausencia de peristaltismo en cuerpo esofágico e incapacidad de relajación del EEI. Hay destruccion de los plexos de Meissner y Auerbach.
Se produce:
* Obstruccion al pasaje ed alimentos por EEI (hipertonía del EEI)
* Disfagia esporadica para liquidos y solidos
* Regurgitación de alimentos
* Acumulacion de alimentos en cuerpo y 1/3 final del esofago.
* Megaesofago (que se dilata)
Acalasia
Clínica
Síntomas:
* Disfagia
* Halitosis
* Pirosis
* Dolor torácico retroesternal precipitado por dieta
* Tos, disnea
EF:
* Perdida de peso
* Halitosis
Acalasia
Estudios Radiográficos (3)
- Rx de Torax: Ensanchamiento de mediastino por megaesofago (por encima de zona hipertonica EEI)
- Seriada Gastro-Duodenal con Doble Contraste: Dilatación del cuerpo y 1/3 inferior del esofago que termina en porcion correspondiente a EEI, dejando pasar el mínimo de contraste que produce el Signo de Pico de Pájaro o Cola de Raton.
- Estudio baritado de la deglución con fluoroscopia: prueba de screening adecuada en los pacientes con acalasia. El EEI se abre intermitente y permite que el material de contraste pase en pequeñas cantidades.
- Estudio baritado de la deglución con fluoroscopia: prueba de screening adecuada en los pacientes con acalasia. El esfínter esofágico inferior se abre de forma intermitente y permite que el material de contraste pase en pequeñas cantidades desde el esófago.
Acalasia
Endoscopía
Endoscopía alta: puede ser útil para descartar obstrucción por cáncer esofágico. Puede demonstrar dilatación y atonía del cuerpo esofágico y un EEI plegado y cerrado que no se abre durante el procedimiento.
Acalasia
Manometría Esofágica
Permite confirmar el diagnostico de acalasia.
Criterios:
* Aperistalsis esofágica (oligatorio)
* Presion basal elevada del cuerpo esofagico
* Relajaciones incompletas de EEI
* Presion de reposo de EEI normal o elevada
Acalasia
Dx Diferenciales (6)
Neoplasias malignas
Seudoobstruccion intestinal idiopática y crónica
Amiloidosis, sarcoidosis
Trastornos posvagotomia
Pseudoquiste pancreático
Enfermedad de Fabry
Acalasia
Complicaciones
- Irritación de la mucosa que conduce a esofagitis
- Aspiración del contenido esofágico, tos nocturna, neumonitis, neumonías por aspiración.
- Factor de riesgo para desarrollo de carcinoma de células escamosas.
Acalasia
Tratamiento Medico
Nitratos: efecto relajante directo sobre musculo liso del EEI.
* Monitrato de Isosorbide cada 12h
* Dinitrato de Isosorbide SL (Isordil) 5-10mg antes de las comidas
BCC: efectos relajantes sobre musculo liso EEI por bloquear ingreso de Ca++.
* Amlodipino 5-10 mg por día
Acalasia
Tratamiento Endoscópico y Quirurgico
Endoscopico:
* Toxina Botulínica: se une a Rc colinergicos e interfiere de manera ireversible con liberacion de Ach. Sintomas reaparecen al año
* Dilatacion esofágica con bujías: e insuflacion de manguitos con alta presion. Riesgo de ruptura esofágica. Contraindicadas en IAM reciente, posibilidad de Ca, esofagitis severa, miotomia previa, hernia de hiato, niños, dilataciones previas, diverticulos epifrenicos.
Quirúrgico:
* Miotomía de Heller: reduce la presion de EEI pero produce una ERGE como consecuencia.
Espasmo Esofágico Difuso
Definición y Clínica
Enfermedad que cursa con espasmos esofágicos reiterados con ondas muy intensas en la manometría esofágica en más del 20% de las degluciones líquidas.
Clínica:
* Episodios súbitos de intenso dolor esofágico retroesternal que irradia a la espalda y a los brazos y obliga a descartar angina cardíaca.
* Puede desencadenarse ante la ingesta de bebidas frías o por stress emocional.
* Puede tener disfagia episódica para sólidos o líquidos
Espasmo Esofágico Difuso
Dx y Tto
Dx:
* Estudio con contraste de bario se observa (sólo si ocurre el espasmo en el momento del estudio) una imagen típica con un esófago con forma de sacacorchos o en tirabuzón.
* Manometría esofágica confirma el diagnóstico, pero sólo si ocurre el espasmo durante su realización.
Tratamiento:
Mononitrato de isosorbide y con BCC (Amlodipina).
Esófago Hipertenso En Cascanueces
Son pacientes con una peristalsis esofágica con ondas de gran amplitud que superan los 180 mmHg de duración prolongada.
Clínica:
* Dolor torácico durante el episodio
* Se ha relacionado a reflujo gastroesofágico
Tratamiento:
* Requiere tratamiento del reflujo
* Nitratos y BCC
EEI Hipertenso
Trastorno que afecta exclusivamente al EEI, que tiene un tono motor excesivo que supera los 45 mmHg, pero se relaja bien durante la deglución, y no hay dilatación del esófago proximal (lo que lo diferencia de la acalasia)
Clínica:
* Tienen dolor torácico, y/o disfagia
Tratamiento:
* Nitratos
* BCC
* Toxina botulínica
* Dilatación esofágica
Urgéncias Esofágicas (5)
- Sme de Mallory-Weiss
- Sme de Boerhaave
- Oclusión esofágica
- Perforación Esofágica
- Hematoma Intramural Esofágico
Sme de Mallory-Weiss
Definición y Enfermedades asociaciadas
Es una laceracion de la membrana mucosa del esófago, normalmente causado por fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser.
Generalmente ocurre en unión gastro-esofágica y cursa desde asintomatico hasta una HDA importante.
Asociado con:
* Habitos alcoholicos
* Bulimia
* Convulsiones epileticas
* Ingesta de salicilatos
