Tumores Pancreáticos Flashcards
Clasificación de Tumores de Pancreas
Malignos:
Adenocarcinoma ductal (80%)
Microadenocarcinoma
Adenoescamoso
Carcinoma de clulas acinares (3%)
Benignos:
Adenomas, Cistoadenomas, Lipomas, Fibromas, Hemangiomas, etc
Carcinoma de Pancreas - Epidemio
Varones 2:1
60-80 años
Factores de Riesgo para Carcinoma de Pancreas
Tabaco
DBT
Pancreatitis cronica
Comidas grasas
Obesidad
Oncogen Kras, supresion de P53, BRCA 1 y 2, Peutz-Jeghers
Carcinoma de Cabeza de Pancreas - Clínica
65% son de cabeza:
Ictericia rapidamente progresiva com sme coledociano (compresion)
Dolor abdominal sordo epigastrico, hipocondrios
Anorexia, perdida peso, intolerancia digestiva
Signo de Bard y Pick (vesicula palpable e indolora)
Carcinoma de Cuerpo o Cola de Pancreas (35%) - Clínica
Manifestaciones inespecíficas
Dolor o molestias inespecíficas en epigastrio e hipocondrios (estadios avanzados). Ocurre por invasion de estructuras peripancreaticas y plexo celiaco.
Tromboflebitis migratriz (sme de Trouseau)
Perdida de peso
Prurito
DBT
Ascitis
Esteatorea
Hepatomegalia
Carcinoma Periampullares de Pancreas - Localizaciones
Cerca de la ampolla de Vater
De papila
Via biliar distal
Duodeno Yuxta-papilar
Carcinoma de Pancreas - Lab
BT aumentada (> 15mg/dL) a predominio BD
Anemia moderada
FAL aumentada, GGT, 5-nucleotidasa
SOMF en tumores de papila
Marcadores tumorales CA 19.9, CA 242, span-1, dupan-2 (baja especificidad para Dx, util para control)
Carcinoma de Pancreas - Imagenes
Eco transabdominal
TC con contraste oral y EV
RNM
Colangio RNM
Conducta en Ca Pancreas evidenciado por imagenes
Masa periampullar bien delimitada: Cx
Dilatacion de conductos biliares o pancreatico sin masa: duodenoscopia, ecoendoscopia, biopsia
Hallazgos en Eco transabdominal para Ca Pancreas
Sensibilidad aumenta si > 1,5 cm o en peri-ampullares (hipoecogenicos)
Sin evidencia de tumor pero evidenciando dilatacion de via biliar o pancreatica
Valorar mtx hepatica, HTPo y ascitis
Tecnica TAC multicorte multi-fasica (3 fases)
Arteria pancreatica: a los 40 segundos de inyeccion de contraste (evidencia las lesiones peri-ampulares)
Vena porta: a los 70 segundos (evidencia estructuras venosas y mtx hepaticas)
Tardia de equilibrio: a los 3 minutos (realce de lesiones como colangiocarcinoma)
Tecnica TAC multicorte multi-fasica (3 fases) - Utilidad
Tumor de cola de pancreas
Infiltracion de grasa peripancreatica
Compromiso hepatico
Adenopatias retroperitoneales
Estadificación TNM
T1a - < 2 cm
T1b - > 2 cm
T2 - peripancreatico, duodeno, VB
T3 - vasos mesentericos, estomago (no resecable)
N0-N1
M0-M1
Estadificación (4 estadios) y tratamiento
Estadio 1: T1 y T2 (resecables)
Estadio 2: T3 (borderline: qtx/rtx oara neoadyuvancia, pasar para estadio 1 y resecar)
Estadio 3: N1 (igual que estadio 2, pero solo 30% llega a ser curativo)
Estadio 4: M1 (paliativo, < 4 meses)
Citologia percutánea - Utilidad y complicaciones
Tumores de cuerpo o cola
Sospecha de linfoma
Riesgo cx elevado
Sospecha de benignidad
Tumor de cabeza con probable neoadyuvancia
Complicaciones: siembrar en trayecto de ajuja, hemorragia, pancreatitis aguda
Neoadyuvancia se hace con:
Folfirnox + 50 Grays x 28 sesiones
Tecnica Cx Curativas
Duodeno-pancreatectomia cefálica: Wipple
Pancreatectomia Total + Esplenectomia
Ampulectomia
Tecnica Cx Paliativa
Hepato-yeyuno-anastomosis
Hepato-duodeno-anastomosis
Gastro-entero-anastomosis
Cx de citorreduccion + Qtx intraperitoneal
Duodenopancreatectomia (Whipple) - Extirpación de 5 elementos:
Extirpación en bloque del:
- Duodeno
- Cabeza y proceso uncinado del pancreas
- Via biliar principal con VB
- Primeros 40cm del yeyuno
- Ganglios regionales
Pancreatectomia + Esplenectomia (EPCC+E)
Extirpar pancreas izquierdo y bazo (tumores de cola)
Complicaciones de la Whipple
Dehiscencia
Fistulas pancreatica-yeyuno, pancreatico-gastrica
Vaciamento gastrico retardado
Tratamiento Paliativo en Ca de Pancreas
Stents intraductales por via endoscopica o trans-hepatica-percutanea
RTx, QTx
Tratamiento del dolor con neurolisis del plexo celiaco por PAAF con alcohol
Factores relacionados a mal-pronostico
Dx tardio (principalmente cuerpo y cola)
Baja tasa de resección cx
Comportamiento agresivo independiente del estadio
Sobrevida 4%
Tumores endocrinos del pancreas
En general benignos, bien delimitados y secretadores de hormonas.
Son parte del sistema APUD (origen embriologico de cresta neural)
Glucagonoma
Somatoestatinoma
Insulinoma
Gastrinoma
Vipoma
Insulinomas - Características
Tumor endocrino + frecuente del pancreas
90% benignos y de pequeño tamaño (< 2 cm)
50 anos edad, mujeres
Localizados en cuerpo y cola o extrapancreaticos
Insulinomas - Clínica
Hipersecrecion de insulina
Hipoglucemias graves y sintomas clasicos
Alivio inmediato con adm de azucar
Diarrea, vomitos
Insulinomas - Dx
Clinica clasica sin otra causa aparente
Ecografia (masa hipoecogenica de bordes regulares)
TAC, RNM
Camara cama con Octeotride (especifica pra tumores endocrinos)
Angiografia selectiva
Tto Cx de Insulinomas
Enucleacion tumoral y reseccion
Pancreatectomia izquierda si son multiples o compromiso de Wirsung
Reseccion a ciegas cuando no se localiza el tumor y el paciente tiene sintomas importantes
Gastrinomas - Características
Malignos en 40-60%
Segundo lugar en frecuencia
Varones 30-50 años
Puede ser tumor solitario o NEM (neoplasia endocrina multiple)
Responsable por Sme. de Zollinger-Ellison
Gastrinomas - Clínica
- Sme de Zollinger-Ellison:
- Hipersecrecion acida
- Ulceras pepticas recidivantes sin otra causa
- Hiperpotasemia
- Diarrea
- Esteatorrea
- Refractarios a tto con IBP
Gastrinomas - Lab
Hipergastrinemia > 350 pg/dL
Aumento de gastrina post adm de secretina o Ca++ (patognomonico)
Tratamiento Cx de Gastrinomas
Igual que Insulinomas desde que benigno
No se hace reseccion a ciegas porque frecuentemente esta fuera del pancreas
Tto Qtx
