ERGE Flashcards
Reflujo Gastro Esofágico
Definición
Paso de contenido gastrico o intestinal a la luz del esófago (en ausencia de nauseas, vomitos o eructos).
Es un fenomeno considerado normal y que sucede especialmente despues de comer, de duracion breve y que suele ser por relajaciones espontaneas del EEI.
Esofagitis por Reflujo
Son alteraciones inflamatorias confirmadas por biopsia de la mucosa esofágica causadas por reflujo patológico.
Es un concepto anatomo-patológico que necesita endoscopía con biopsia para su dx, una vez que hay personas con ERGE asintomaticas.
ERGE
Definición y Síntomas
Enfermedad causada por episodios repetidos de RGE que exceden lo fisiologico, producindo sintomatologia y daño cronico a la mucosa esofágica.
Síntomas típicos:
* Pirosis (remazon retroesternal, ardor de estomago)
* Regurgitación (retorno sin esfuerzo del contenido gastrico a orofaringe y boca)
* Nauseas, eructos
* Hipersalivacion
* Disfagia
* Perdida de esmalte dental
Síntomas atípicos:
* Laringitis, disfonía, odinofagia, otitis media
* Bronquitis, tos cronica, absceso pulmonar
* Dolor precordial no cardiaco
RGE - Características de normalidad
- Personas sanas
- Ocurren durante y despues de las comidas
- Duran < 5 minutos
- Sin complicaciones
- Raros a la noche
- Tienen funcionantes los mecanismos anti-reflujo (barrera anti-reflujo)
Cuales son los elementos de la Barrera Anti-Reflujo?
- Barrera anatómica
- Aclaramiento Esofágico
- Pared esofágica
Barrera Anti-Reflujo
Mecanismos de la Barrera Anatómica
- EEI
- Diafragma
- Ligamento Freno-esofágico
Barrera Anti-Reflujo
Mecanismo de Aclaramiento Esofágico
Aclaramiento Esofágico
* Peristalsis (fase 1 y fase 2)
* Secrecion y deglucion de saliva
Barrera Anti-Reflujo
Mecanismos de la Pared Esofágica
Pre-epitelial
* Moco
* Bicarbonato
* Capa acuosa
Epitelial
* Membranas celulares
* Uniones intercelulares
* Proliferacion de capa basal
* Transporte epitelial
Post-epitelial
* Flujo sanguineo
* HCO3
* Nutrientes
* Arrastre y dilucion de H+
Fisiopato de la ERGE
- Incompetencia de la barrera anti-reflujo anatomica
- Trastorno de aclaramiento
- Aumento de al presion intra-abdominal (embarazo, obesidad, ascitis) que favorece ascension de contenido duodenal al estomago y/o distension del fondo gastrico y apertura del EEI.
Agentes Lesivos a la mucosa esofágica
Principales (90% de las ERGE). Causan lesiones directas:
* HCL
* Pepsina (proteolisis)
Menos frecuentes, causan lesion en ausencia de acido:
* Bilis (detergente y aumenta H+)
* Tripsina (proteolisis)
Farmacos que disminuyen presion del EEI
SABA y LABA (salbutamol, fenoterol, formoterol)
BCC
Barbituricos
BDZ
Dopamina
Teofilinas
Alimentos que disminuyen presion del EEI
Grasas
Chocolate
Alcohol
Factores predisponentes o de riesgo para ERGE
Enfermedades que predisponen ERGE:
* Hernia de Hiato
* Sme de Zollinger-Elisson (gastrinoma)
* Esclerodermia (ausencia de peristaltismo esofagico)
* Cirugia esofágica o gástrica
* Sme Pilorico y Gastroparesia (vaciamento gástrico lento)
- Embarazo
- Obesidad
- Drogas y Alimentos
Fisiopato del daño a mucosa
- Exposición prolongada al reflujo
- Respuesta inflamatoria
- Muerte celular
- Proliferacion de capa basal
- Nueva y constante agresión
- Aumento de grosor de capa basal (metaplasia cilindrica)
- Disminucion de grosor de mucosa total
- Displasias
- Adenocarcinoma de Esofago
Esófago de Barret
Definición, Dx y Conducta
Definición: Corresponde a la metaplasia de epitelio cilíndrico en el esófago distal como complicación del RGE crónico.
Dx (Clínica de ERGE + Endoscopia):
* Mucosa gástrica enrojecida por metaplasia gástrica
* Potencial Maligno, verificación con biopsia.
Conducta:
* Repetir endoscopía cada 6 meses con toma de biopsia para verificar si no se transformó en displasia (una vez que esto ocurre, tiene indicación quirúrgica).
Algoritmo Dx en ERGE
De menor a mayor complejidad/utilidad
- Clínica típica + IBP 2-4 semanas
- Doblar la dosis de IBP por 2-4 semanas
- Endoscopía digestiva
- pHmetría esofágica
Otros:
* Esofagograma
* Manometría esofágica
* Test de Bernstein (provocación de síntomas con adm de HCL)
ERGE - Dx Clínico
Dx clínico y no hace falta estudios ante la presencia de Síntomas típicos:
* Pirosis
* Regurgitación
Refuerzo de sospecha si hay:
* Dolor epigastrico
* Persistencia de 2 o más días por semana
* Despues de las comidas
* Mejoran con antiacidos (en ausencia de ulceras pepticas)
No se hace endoscopía a todos los pacientes con ERGE
ERGE - Endoscopía
Indicaciones (5)
Se indica endoscopia a pacientes que presenten:
* Síntomas atípicos (disfagia, odinofagia, sangrados, perdida de peso, etc)
* Esofagitis (sensivel para esofagitis pero no para la ERGE)
* Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento
* Inmunodeprimidos
* Esofagograma alterado (presencia de masas, estenosis o ulceras)
Complicaciones de la endoscopía
- Perforación esofágica o gástrica
- Hemorragias
- EA de anestesicos (depresion respiratoria, vomitos, aspiracion)
- Arritmias por reflejo nauseoso
Clasificación de Savary Miller
Grados de Esofagitis
Clasificación de Los Angeles
Grados de Esofagitis
ERGE - pHmetria esofágica
Mejor método para determinar exposición acida del esófago y para determinar si los síntomas estan asociados al reflujo.
No está indicada a todos los pacientes.
Indicaciones:
* Para confirmar sospecha de reflujo en pacientes que persisten síntomas despues del tto inicial con IBP y con endoscopía negativa (son pacientes con ERGE en estadio inicial que tienen síntomas pero que todavía no hay daño identificado por la endoscopía)
Dx diferenciales de ERGE (10)
- Acalasia
- Espasmo esofágico
- EEI hipertenso
- Peristalsis esofágica sintomatica
- Ulcera peptica
- Dispepsia funcional o por farmacos
- Ca gastrico
- Litiasis biliar
- Pancreatopatías
- Enfermedad isquemica coronariana
ERGE
Tratamiento médico No Farmacologico
Medidas generales (6)
- Evitar sobrepeso
- Evitar comidas copiosas
- Evitar tabaco, alcohol, gaseosas, chocolate y menta
- Dormir con cabecera elevada
- Evitar acostarse 2-3 horas despues de comer
- Evitar medicamentos que faciliten reflujo (BDZ, BCC, SABA, LABA, etc)
