Apendicitis Aguda Flashcards
Que és el Apendice Cecal?
El apéndice es una prolongación del ciego que se ubica en el borde inferior del mismo, a unos 3cm de la válvula ileocecal. Mide entre 9-10cm de longitud.
La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos, descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%.
La irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica.
Cuales son las 4 capas del apendice / intestino?
Mucosa
Submucosa (tejido linfoide)
Muscular (circular interna y longitudinal externa)
Serosa
Donde está ubicado el apendice?
Fosa ilíaca derecha
Implantanción de la base: 2,5-3cm por debajo de la valvula ileo-cecal
Cuerpo: retrocecal (65%), pelvica (30%), otras (menos frecuentes).
Fx del apendice
Indeterminada
Se postula la participación en sistema inmune por los foliculos linfoides de la submucosa y la secreción de Ig.
Apendicitis Aguda
Inflamación aguda del apéndice cecal por:
* Impactación de un fecalito o de semillas de vegetales y frutas en el apéndice
* Tumor Carcinoide
* Pelotón de helmintos: oxiuriasis, áscaris, tenia
* Hiperplasia Linfoide
* Barioma
* Torsión Apendicular
* Carcinoma en la zona del ciego
Epidemio
10-30 años
Mayor causa de abdome agudo qx (50%)
10% de la población mundial
Estadios Apendicitis
- Obstrucción de la luz con aumento de secreción de moco
- Edema y congestión (apendicitis edematosa o congestiva)
- Disminución del riego arterial y drenaje venoso + formación de focos de isquemia (apendicitis flemonosa)
- Necrosis (apendicitis gangrenosa)
- Perforación (apendicitis perforada)
Sintomas
Dolor epigastrico (dolor visceral por distencion de paredes del apendice) que en 4-6h migra para FID (dolor somatico por irritación peritoneal).
N/V
Hiporexia
Estreñimento
Diarrea (poco frecuente)
OBS: cronologia de Murphy se presenta en 50% de los casos
Signos Clínicos (7)
- Fiebre < 38ºC
- Signo de Lenander: diferencia axilo-rectal > 1ºC
- Signo de Blumberg: dolor a descompresion brusca luego de palpación profunda en FID
- Signo de Rovsing: dolor en FID a palpación profunda de FII (desplazamiento de gas intestinal)
- Signo del Psoas: dolor a extensión de cadera derecha en DLI (apendicitis retrocecal)
- Signo del Obturador: dolor pelvico en rotación interna del muslo derecho (apendicitis pelvica)
- Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos
Puntos Dolorosos del Abdomen (MMLL)
McBurney: 1/3 externo de linea entre EIAS derecha y ombligo
Morris: 1/3 interno de línea entre EIAS derecha y ombligo
Lanz: unión del 1/3 externo con 1/3 medio derecho de la línea bi-espinosa (EIAS derecha e izquierda)
Lecene: 2 traveses de dedos por encima y detras de EIAS derecha.
Dx
Clínica (gold): cronologia de Murphy
Laboratorio
Rx abdome
Eco
TAC
Hallazgos en imagenes
Ecografia o TAC:
diametro aumetado > 8mm, grosor pared >4mm, liquido libre (peritonitis)
Hallazgos laboratorio
Leucocitosis 10 a 18mil con desviación a izquierda
Escala de Alvarado - Para que sirve y como se evalúa?
Puntuación para dx clínico de apendicitis aguda. Demuestra la probabilidad de que tenga apendicitis.
* Dolor a decompresion (2)
* Leucocitosis (2)
* Migración del dolor a FID (1)
* Anorexia (1)
* N/V (1)
* Dolor en FID (1)
* Fiebre (1)
* Desviación a izquierda (1)
Máximo de 10 puntos:
< 4 puntos = bajo
5-7 puntos = moderado
> 8 puntos = alto
Dx Diferenciales (9)
- Adenitis mesenterica
- GEA
- Neumonia de base derecha
- Diverticulo de Mecker
- Intususcepción intestinal
- Vólvulos
- Hernias
- ITU, litiasis
- EPI, foliculo roto, torsión de ovario, EE
