Vitalidade Fetal - Cardiotopografia / Fórcipes Flashcards
Para que serve a cardiotopografia? qual sua indicação e tempo de realização?
para ver a atividade cardíaca fetal .
Em gestações de alto risco
20 minutos
a cardiotopografia possui baixo valor preditivo negaTivo e alta especificidade?
Não. a cardiotopografia possui alto valor preditivo negativo e alta sensibilidade, entretanto baixa especificidade.
Quais são os parâmetros usados na cardiotocografia ?
FC
variabilidade
aceleração transitoria
Desaceleração
Quais as principais causas de Taquicardia fetal na cartiotocografia?
Corioamionite - infecção ovulo ( principal) febre materna tireotoxicose uso de Beta - miméticos Eventos hipoxico inicial
Quais principais causas de bradicardia fetal na cardiotocografia?
Hipoxia fetal - principal
uso de medicações.
O que é a aceleração Transitória ?
o Aumento de 15 batimentos sustentadas por no mínimo 15 segundos em IG>32 semanas
o Se IG<32 semanas = 10 batimentos sustentados por 10 segundos
Minimo 2 episodios em 20 minutos
A ausência de AT(aceleração transitória) na cardiotocografia indica hipoxia fetal ?
Não necessariamente, o bebe pode apenas esta dormindo, sendo necessario assim o estimulo vibro-acustico para ter certeza.
O que é a Variabilidade na cardiotocografia? o que significa?
Alternancia entre 6 e 25 batimentos na linha de base .
Alternância entre o sistema nervoso simpatico e parassimpatico
Quando a Variabilidade esta diminuida na cardiotocografia?
quando estiver menor que 6
O que significa Variabilidade Silente na cardiotocografia? Qual situações estão presente?
Variabilidade lisa ou silente ou ainda ausente, quando nao tem nenhuma variabilidade.
Hipoxia Fetal , em prematuridade ou sono
Quais parametros em conjunto são fortes preditores de morte fetal, se diminuidos em conjunto?
Bradicardia (FC) e Variabilidade.
O que significa DIP na cardiotocografia?
Desaceleração intra-parto. Queda na frequencia cardíaca do feto no cardiotopo.
O que é a DIP I ? Como ela ocorre?
Desaceleração precoce
o A compressão do útero, comprime o feto, assim os barorreceptores ao sentir a pressão, agem no parassimpático > acetilcolina > diminuir a frequencia cardíaca
Toda DIP I é preciso intervir, nao se configurando um fato normal da gravidez?
Não , é normal na fase ativa do parto, bolsa rota e pouco liquido
Normal - nao faz nada
O que é a DIP II ? Como ela ocorre?
Manifestação Tardia ( desaceleração depois da contração)
Por alguma comorbidade, possui crescimento restrito > Com a contração > diminui mais ainda pO2 e aumenta o pCO2, causando acidose , pois esse feto já possui uma placenta ineficiente .
Acidose é percebida pelos quimiorreceptores > vaso constricção > a vaso constricção vai ser percebida pelos barorreceptores > estimula parassimpático > libera acetilcolina > bradicardia fetal
Toda DIP II é preciso intervir, nao se configurando um fato normal da gravidez?
Verdadeiro.
DIP II = Hipóxia Fetal Aguda - sofrimento fetal
Tipico de insuficiencia placentaria/ estase do espaço interviloso
O que é a DIP III ? Como ela ocorre?
Desaceleração precoce.
o Quando comprime o cordão umbilical (funículo)
o Vasoconstringe o cordão > aumenta a pressão no feto > hipoxia > barorreceptores > acetilcolina> bradicardia fetal
Toda DIP III é preciso intervir, nao se configurando um fato normal da gravidez?
Verdadeiro. Hipoxia fetal.
O que significa o padrão sinusoidal na cardiotocografia?
Paciente gravemente anemico
Quais sinais sugerel Hipoxia Fetal aguda?
o Variabilidade ausente
o DIP II e DIP III
o Bradicardia fetal persistente
o Padrão sinusoidal
O que se configura o Padrão do tipo I na Cardiotocografia?
o Tudo de normal o Frequencia basal entre 110 e 160 o Variabilidade + : 6 e 25 o Aceleração transitória : pode ta presente ou não ( no parto não da pra mexer muito as vezes) o Não pode ter desaceleração, so DIP I
O que se configura o Padrão do tipo II na Cardiotocografia?
Indeterminado, o que não tipo I nem III.
O que se configura o Padrão do tipo III na Cardiotocografia?
o Todos os achados que sugerem hipoxia no feto
o Variabilidade ausente E DIP II , DIP III ou bradicardia
o Padrao sinusoidal
Qual o tratamento para o Padrão tipo I na cardiotocografia?
NAda
Qual o tratamento para o Padrão tipo II na cardiotocografia?
Identificar a causa Mudança de decúbito Descontinuar ocitocina O2 Cateter nasal E Manter o registro de CTG > ai ela assume um padrão, ou Tipo I ou Tipo III Geralmente vai para o tipo III
Qual o tratamento para o Padrão tipo III na cardiotocografia?
Identificar a causa Mudança de decúbito Descontinuar ocitocina O2 Cateter nasal Se nada melhora = Parto de Via mais rápido (não significa cesárea)
Quais as características do sofrimento fetal crônico?
a queda de O2 é progressiva, geralmente ocorre durante o pre- natal, associado a CIUR, alteração no doppler e oligodramnia
Quais as características do sofrimento fetal agudo?
Perda abrupta de oxigenio pelo bebe, geralmente durante o parto, com alteração do BCF, perfil biofísico fetal .
Qual a faixa de percentil é adequado para acompanhamento da AU? Até que idade gestacional ela “bate” com a IG?
P90 e P10
Entre as 18 e 30 semanas
Quais os possiveis Dx para uma AU abaixo do esperado?
Oligodramnia
CIUR
Qual o valor correto do ILA (índice de liquido amniótico)? Qual o valor que classifica como oligodraminia?
entre 8-18
< 5 cm ou o maior bolsão <2cm
Quando é diagnosticado CIUR na USG?
quando o peso é inferior ao P10 para IG
Qual o marcador mais sensível de CIUR no USG?
a circunferência abdominal
Qual a sequencia de exames para Dx de CIUR?
Conferir IG > se alterada > AU > se alterada > USG > dopplerfluxometria
Quais os tipos de CIUR?
Simétrico ou TIpo I :
1° metade da gestação
todo simétrico
Causas: trissomia, drogas e infecções de 1° tri
Assimétrico ou Tipo II:
2° metade , pela falta de suprimento sanguíneo / Diminuição hepática - consumindo glicogênio
Causas: DM, HAS.
Na dopplerfluxometria, qual a função de avaliar as arterias uterinas? A permanencia de uma determinada estrutura no doppler prediz o risco de CIUR e pré eclampsia, qual é ela?
Avaliar se ocorreu as invasões trofoblásticas de forma correta.
Incisura bilateral depois de 26 semanas
Na dopplerfluxometria, qual a função de avaliar as arterias umbilicais ?Qual o padrão normal e o patológico ?
Avaliar o fluxo sanguíneo placentário.
Normal: baixa resistencia e aumento do fluxo
Patológico: alta resistência, diástole zero ou reversa.
Reversa = Parto (sangue ta voltando)
Quando é avaliada a cerebral média no doppler? qual o normal? quando está alterada?
avalia a circulação fetal.
Normal : estar com alta resistência ( ainda não precisou diminuir a resistência para conseguir mais sangue quando está faltando)
Alterado: centralização fetal.
Quais os órgãos priorizados em casos de centralização fetal da cerebral média?
Coração,
cerebro
ADRENAIS
Como é avaliado a centralização fetal? qual o valor para esta alteração?
È avaliado através da conta: Sístole sobre diástole das arterias umbilicais, divididas por Sístole sobre diástole das arterias cerebrais: S/D umbilicais/ S/D cerebral >=1 ou Indice de pulsatilidade IP>1
Quando a dopplerfluxometria é indicada para avaliar o ducto venoso?
quando < 32 semanas e apresentaram centralização do doppler de cerebral média.
Quando o doppler de cerebral média está alterado e o significado destas alterações ? Qual a conduta?
quando apresenta onda A negativa = risco iminente de morte
IP>1,5 = PARTO IMEDIATO
Parto Imediato
O que é o ducto venoso?
é o shunt que ocorre entre a veia umbilical e a veia cava inferior, levando sangue oxigenado para o coração, uma vez que o pulmão ainda não faz troca gasosa.
Existe a possibilidade de prevenir e corrigir o CIUR?
Prevenir sim, mas corrigir não, uma vez já estabelecido.
Quais as formas de analise de sofrimento agudo fetal?
movimentação,
análise de sangue
BCF
perfil biofísico
Quando a movimentação fetal se encontra anormal?
quando <5 movimentos em 1h.
realizado pela mãe, não muito utilizado
Quando a microanálise do sangue fetal se encontra anormal?
quando ph <7,2 na dilatação = Hipoxia
já foi padrão ouro mas está em desuso, retira sangue do couro cabeludo.
Quais aparelhos são usados para avaliar BCF, e quando é possivel usá-los ?
Pinnar : > 16 USP / 18/20 semanas
Sonar: > 10/12sem
Quando deve ser feito o BCF em pacientes de baixo e alto risco?
Baixo risco:
30/30 min na dilatação
15/15 min no período expulsivo
Alto risco:
15/15min na dilatação
5/5min no período expulsivo.
Quais fatores são avaliados na Cardiotocografia?
BCF x contração uterina x Movimento Fetal.
Quais as variáveis da cardiotoco?
linha de base,
variabilidade
aceleração
desaceleração
O que é a variabilidade no cardiotoco? Quais os valores de referência para variabilidade aumentada, moderada, mínima e ausente?
Variabilidade vê a diferença entre o maior e menor BCF.
Aumentada >= 25
Moderada : entre 6 e 25
Mínima : <5
ausente - constante ( tanto não ter quanto só 140, por exemplo )
Quais os valores de referência para a linha de base na cardiotocografia?
BCF em 10 min
se :
> 160 bpm = taquicardia
<110 = bradicardia
Quais os valores de referência para a aceleração na cardiotocografia? O que é o feto reativo?
aceleração de 15 bpm em 15 segundos, geralmente > 32 sem, se ocorrer 2x em 20 minutos = Feto reativo
O que é o DIP I? Apresenta sofrimento fetal? Causas?
Desaceleração intraparto precoce ou cefálico que coincide com a contração.
Não apresenta sofrimento fetal
Causas: compressão do polo cefálico.
O que é o DIP II? Apresenta sofrimento fetal? Qual conduta?
è a desaceleração intraparto após a contração uterina, e a repetição causa Asfixia fetal.
Sim, tem sofrimento
O2 + Decúbito lateral esquerdo + suspender ocitocina + queda PA (Ringuer) +++++ PARTO (via + rápida)
O que é o DIP III? Apresenta sofrimento fetal? Qual característica de um DIP III desfavorável?
è a desaceleração intraparto sem relação com a contração, devido a uma compressão do cordão umbilical.
Não é sofrimento fetal, apenas se DIP 3 desfavorável, que é resultado de hipóxia.
Recuperação lenta ou Sem retorno a linha de base ou bifásica(em ‘W”)
Quais as caracteristica da categoria I de classificação da cardiotoco?
Categoria I: 110 e 160bpm variabilidade normal sem DIP I ou III aceleração presente/ausente
Quais as caracteristica da categoria II de classificação da cardiotoco?
entre I e III
Quais as caracteristica da categoria III de classificação da cardiotoco?
Sem variabilidade +
DIP II ou DIP III recorrente ou Bradicardia sustentada
O que é o perfil biofísico fetal?
CTG + 4 parâmetros do USG
4 parâmetros: VLA - líquido aminiótico Mov. Fetal Mov. Respiratório Fetal Tônus Fetal
Qual exame é mais sensível do perfil biofísico fetal? E qual o último a alterar?
CTG (1° alterar)
a VLA - último - alteração crônica
Quais os tipos de fórcipes ?
1- Simpsons - rotação até 45°, qualquer variedade de posição exceto a transversa. Quando já esta vendo a cabeça sem abrir os lábios.
2- Piper - parto pélvico - cabeça derradeira
3- Kielland - rotação 90° ex: OET - variabilidade transversa.
qual o nome da pegada certa para o fórcipes ?
biparietomalomentoniana
Quais os critérios para APLICAR o fórcipes? Todos são obrigatórios para ser usado?
A- ausência de colo ( todo dilatado) P- pelve proporcional ( ñ pode ter desproporção cefalo-pélvica) L- livre canal de parto I- insinuação (plano 0 de de lee) C- conhecer a variabilidade A- aminiotomia R- Reto e bexiga vazios
Sim, todos tem que estar OK para usar o fórcipes
Quais os critérios de uso do Vácuo estrator? e Quando não deve ser usado?
A- ausência de colo ( todo dilatado) P- pelve proporcional ( ñ pode ter desproporção cefalo-pélvica) L- livre canal de parto I- insinuação (plano 0 de de lee) C- conhecer a variabilidade A- aminiotomia R- Reto e bexiga vazios
Não deve ser usado <34 semanas, pode causar HIC no feto.
