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Ginecologia e Obstetrícia > Sd. Hemorrágicas de 1° Metade Gestação > Flashcards

Sd. Hemorrágicas de 1° Metade Gestação Flashcards

1
Q

o que ocorre na gestação trofoblastica gestacional ?

A

ocorre uma proliferação tumoral dos trofoblastos , ao inves de ocorrer gestação

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2
Q

quais os tipos de gestação trofoblastica?

A

Benignas ou Malignas
Benignas
Mola Hidatiforme completa e a Parcial

Maligna/Sequelas trofoblasticas:
Mola invasora
carcinoma
Tumor do sitio placentario

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3
Q

Qual a diferença entre Mola Hidatiforme completa e Parcial?

A

A mola hidatiforme completa ocorre fecundação do espermatozoide em um óvulo sem nucleo, assim o DNA do espermatozoide duplica, tendo carga genetica apenas paterna e da mae apenas na mitocondria. Diploide XX geralmente.

Parcial dois espermatozoides fecundam um ovulo normal = 3n, podendo formar o feto e o saco gestacional e o tumor é focal em uma parte dos trofoblastos

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4
Q

Quais os fatores de risco para Mola Hidatiforme ?

A

Idade precoce e tardia ( maior 40 anos principalmente)

Historia prévia

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5
Q

Qual a clínica da Mola Hidatiforme?

A 
Sangramento vaginal 
AU >> IG
Alteração tireoideana/ hipertireoidismo
Ausencia de BCF (completa)
Nauseas e vomitos exacerbados 
DHEG precoce(pre- eclampsia)
Cistos Tecaluteinicos
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6
Q

Como é feito o Dx de mola Hidatiforme?

A

USG com “Tempestade de Neve”

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7
Q

Qual o tratamento da mola Hidatiforme?

A

Vaco-aspiração- uterina

pedir tipagem sanguinea, se RH - = Imunoglobulina

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8
Q

Como é realizado o controle Pós-Molar?

A

Acompanhamento do B-HCG por 1 ano

Curva do B- HCG

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9
Q

Quando suspeitar de Neoplasias Trofoblasticas no Controle pós molar?

A

4 valores de B-HCG estacionario após 3 semanas
 Aumento dos valores de B-HCG de três valores em 2 semanas
 Histopatologia – coriocarcinoma
 Persistencia de HCG detectável após 6 meses

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10
Q

Como é causado o Hipertireoidismo, Cistos Tecaluteinicos e as Nauseas e vomitos exacerbados nas Molas hidatiformes?

A

O excesso de B-HCG pode agir nos receptoes de TSH( sao muito parecidos) estimulando a produçao de T3 e T4, causando o hipertireoidismo. Assim como o seu excesso estimula excessivamente o bulbo causando as hiperemeses . E tambem estimula os ovarios, produzindo os cistos.

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11
Q

Porque no Tratamento não se recomenda que a paciente engravide dentro de 1 ano?

A

Pois nesse periodo sera realizado a curva de B- HCG. Se ela engravidar o parametro sera perdido, sendo o aumento do B-HCg tanto pelo bebe quanto pelas neoplasias trofoblasticas.

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12
Q

Como ocorre a regressão após o tratamento?

A

Utero: 2 a 3 semanas

Cistos Tecaluteinicos : 2 a 4 semanas

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13
Q

Neoplasias trofoblasticas geralmente se configuram secundarias as benignas. Qual a principal neoplasia trofoblastica e como ela ocorre?

A

mola invasora/ Corioadenoma destruens

invasão dos trofoblastos no meio do endometrio, causando cavitações

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14
Q

Qual a clinica da Mola invasora e seu tratamento?

A

Sangramento vaginal pos vácuo - apiração.

Quimioterapia e Histerectomia se :
Paciente resistente a quimio
sangramento vaginal
Prole completa

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15
Q

Qual o tratamento para Coriocarcinoma? e qual seus possiveis focos metastaticos?

A 
Quimioterapia
Miometrio 
pulmao 
SNC
Figado
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16
Q

O Tumor de sitio placentario mesmo sendo extremamente raro, se configura o de pior prognostico. Qual seu tratamento?

A

Histerectomia

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17
Q

Qual a definição para aborto?

A

interrupção da gestação < 20/22 semanas
ou
Feto <500g

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18
Q

Qual as classificações cronologicas para o aborto?

A

Precoce, Tardio ou Obito Fetal intrauterino

Precoce: <= 12/ 12s 6d
Tardio: >12s a 20/22s
Obito Fetal intrauterino: 20/22s

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19
Q

Quais as principais causas materno- fetais do Aborto?

A 
Materno
Endocrinas: DM mal controlada 
Tireoideopatia
SOP 
insuficiencia do corpo luteo 
Infecções virais, bacteriana 
Trombofilias 
CAusas autoimunes e aloimunes 
Sd. Asherman
Mal formações uterina

Fetais:
Alterações cromossômicas/geneticas

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20
Q

Quais as classificações do Abortamento quanto ao colo aberto e fechado?

A

Colo aberto:
incompleto
Abortamento inevitável
Aborto infectado

Colo Fechado:
Completo
Abortamento retido (feto morto)
Aborto Ameaça

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21
Q

Qual a clínica na Ameaça de aborto?

A 
	Sangramento genital 
	Pode ou não haver cólicas 
	Colo uterino fechado/impérvio ao TV
	Volume uterino compatível com IG
	Feto vivo ao USG
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22
Q

Qual a clínica na Aborto retido?

A 
	Regressão dos sintomas da gestação 
	Morte e retenção do concepto no útero 
	Sangramento ausente ou mínimo 
	Volume uterino menor que o esperado 
	Colo uterino fechado ao toque
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23
Q

Qual a clínica na Abortamento incompleto? Qual conduta

A

 Sangramento vaginal moderado / intenso
 Forte cólica
 Volume uterino menor que esperado com restos ( endométrio > 15 mm)
Colo aberto

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24
Q

Qual a clínica e o tratamento no Abortamento infectado?

A
  • Febre
  • Sangramento genital com odor fétido
  • Dores abdominais
  • Secreções purulentas
  • Queda do estado geral

tto =
internar + ATB + Esvaziamento logo

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25
Q

Qual a clínica na Incompetência Istmo Cervical?

A

• Perda recorrentes no 2° tri

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26
Q

Qual a alteração fetal mais comum como fator de risco para o aborto?

A

Trissomias autossomicas, tendo o fator de risco a idade avançada da mãe

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27
Q

A insuficiência do corpo lúteo tambem se configura uma causa para Aborto, porque? Qual seu tratamento?

A

O corpo luteo nao é formado corretamente, nao produzindo HCG para estimular a quantidade de progesterona necessaria para a viabilidade da nidação.

TTO: Progesterona Via Vaginal até 10/12 sem

28
Q

Porque as trombofilias são FR para Aborto e quando suspeitar delas?

A

Porque a placenta nao consegue evoluir devido a trombozes que ocorrem .

Suspeitar em casos que não tem causa genética e ocorrem abortos repetidamente
Ex: Sd. Anticorpo fosfolipede

29
Q

Como ocorre as causas aloimunes no Aborto?

A

o Diferença genética entre pai e mae, HLA > aumento de anticorpos da mae NK > abortamento de repetição

30
Q

Uma das causas de Aborto é a Sd. Asherman, porque? qual Dx e TTO?

A

ocorre a produção de sinequias uterinas por manipulações anteriores do útero, impedindo a gestação.

Dx: Histerossalpingografia

TTO: Lise das sinequias com histeroscopia e DIU para nao voltar

31
Q

Qual o TTO para Ameaça de Aborto?

A 
•	Não interna 
•	Analgésico e antiespasmotico se cólica
•	Abstinência sexual 
•	Repouso relativo**
•	Imunoglobulina anti- RH (D): se mae negativa
não precisa internar
32
Q

Quais as diferenças entre abortamento completo e incompleto?

A

Completo: • Expulsão completo do produto comceptual
• Dor melhora rápida
• Colo uterino fechado
endométrio <15mm)

Incompleto
•	Sangramento uterino moderado/ intenso 
•	Cólica 
•	 Pode haver restos ovulares ao especulo 
•	TV: colo uterino aberto 
•	Volume uterino menor que esperado
33
Q

Qual o TTO para Aborto completo?

A

observação e sintomáticos

34
Q

Qual o TTO para Aborto incompleto?

A

o Esvaziamento
AMIU – aspiração manual intrauterina ou Curetagem uterina

<12 semanas : AMIU
>12 sem: indução (Misoprostol)ate eliminação do concepto, antes do procedimento, ossos fetais ja formados, risco de perfuração uterina.

35
Q

Como é feito o Dx de Abortamento Retido?

A

Embrião morto e útero menor ou igual para idade.
USG obstétrica
Ideal: transvaginal
• Saco gestacional e BHCG >2000 UI suspeitar de gravidez
• Vesicula vitelínica: ver se diâmetro médio SG>8mm
• Embriao: SG diâmetro médio >25mm (antes era 18 mm)
• BCF fetal – CCN 7 mm

36
Q

Qual o tratamento para Abortamento Retido?

A

 Esvaziamento ou Aguardar*
<= 12 semanas ( precoce) -> AMIU(miúdo - padrão ouro) ou Curetagem
Misoprostol se necessário em colo fechado.
• Misoprostol 200 mcg vv – após 4h AMIU
• Misoprostol 800 mcg vv 12/12h ate 3 doses
 > 12 a 17? semanas Miso até expelir o feto.
• Misoprostol 200 mcg 6/6h por ate 4 doses
 18 a 22 semanas
• 100 mcg misoprostol vv 6/6h por ate 4 doses
• Se necessário repetir mais 1 ciclo, 24h após o fim da 4° dose
Se necessário fazer curetagem

37
Q

quais os tipos de Abortamento Retido pelo MS ?

A

Tipo 1, 2 e 3

38
Q

Quais caracteristica do Tipo 1 de Abortamento Retido pelo MS?

A

o Mais leve
o Infecção limitada cavidade uterina
o Febre ate 38°C
o Dor

39
Q

Quais caracteristica do Tipo 2 de Abortamento Retido pelo MS?

A

o Febre ate 39°C
o Taquicardia
o Desidratação
o Dor com sinais de irritação peritoneal
o Útero bastante doloroso a mobilização e a palpação.

40
Q

Quais caracteristica do Tipo 3 de Abortamento Retido pelo MS?

A 
o	Altas temperaturas refratarias a medicação
o	Taquicardia e desidratação intensas 
o	Distensão abdominal 
o	SEPSE grave de foco uterino 
o	IRA
o	Abcessos intracavitarios
41
Q

Qual o TTO para Abortamento Retido?

A 
•	Medidas clinicas gerais
•	Esvaziamento uterino
•	Antibioticoterapia de amplo espectro 
o	Clinda+ genta
o	Ampi/penicilina + genta + metro 
•	Cirurgia 
o	Drenagem de abcesso
o	Histerectomia total abdominal
42
Q

O que é o Aborto Habitual?

A

3 ou + aborto consecutivo do mesmo parceiro

43
Q

Quais exames pode ser usado no Dx da incompetencia istmo Cervical?

A 
o	Histerossalpingografia 
o	Passagem de vela de Hegan n°8 por OI
o	USG: ajuda mas não define 
o	Afunilamento/ comp. Do colo <25mm
	Não diz nada sozinho
44
Q

Como é realizado o Dx da Incompetência Istmo Cervical?

A 
Retrospectivo
Partos prematuros cada vez mais precoce
Abortamentos tardios(<20sem)
colo fica curto 
dilatação indolor 
feto vivo/normal
45
Q

TTO para a Incompetência Istmo Cervical?

A

Cerclagem uterina, Tecnica de Mc Donalds modificado
Ponto em bolsa, com fio inabsorvivel
entre 12-16 sem
 Tiro com 36/37 semanas ou trabalho de parto
 Tirar o ponto da cerclagem se rompimento de bolsa, trabalho de parto prematuro

46
Q

O que é a gestação ectópica onde pode ocorrer? Qual local mais comum?

A

qualquer gestação fora da CAVIDADE uterina .
• Local mais comum: tuba uterina na região da Ampola/ ampular, mas pode ter no ovário, cavidade abdominal, colo uterino

47
Q

FR para Gestação ectópica?

A 
o	DIP prévia (altera a anatomia da tuba)
o	Tabagismo – diminui os movimentos das fimbrias 
o	Procedimento tubário prévio 
o	DIU - 
o	LT
o	Falha na anticoncepção emergência ( porque muda  o meio do útero aumentando a chance de instalar na tuba)
o	Reprodução assistida( hormônios)
o	Gestação ectópica previa
´- endometriose
48
Q

Qual a Clinica da Gestação Ectópica?

A

o Dor em fossa ilíaca / abdominal
o Atraso menstrual
o Sangramento vaginal

49
Q

Quais alterações terá no Exame Físico da Gestação Ectópica?

A 
o	Sinais vitais 
	Estaveis se tuba sem romper 
o	Abdomen 
	Pode ter dor em fossa ilíaca 
	Pode ter sinais de peritonite se já rompeu 
o	Especular
	Colo arroxeado  
o	Toque Vaginal 
	Se paciente magra, da pra ver abaulamento no anexo dierito ou esquerdo ( sinal de Proust)
o	Sinais de irritação peritoneal – quando rompe
	Blumberg +
	Choque muito rápido 
	Palidez 
	Hipotensa 
	Taquicardica
o	Sangue no fundo de Saco de Douglas 
	Paciente grita quando encosta , o sangue irrita tudo em volta
USG = útero vazio
50
Q

Como é feito o Dx de gravidez Ectópica?

A

USG TV e B-HCG
USG TV : imagem de anel tubario e útero vazio
BHCG = tem que ser + > 1500/2000

51
Q

Em casos duvidosos que o USG trás Massa anexial indefinida, como fazer o Dx de Gravidez Ectópica?

A

 Se guia pelo nível de B-HCG
 Se B-HCG >=1.500 e o útero tiver vazio = ectópica ( tem que ter saco gestacional nesse período, se não ta no útero ta em outro local)
 Se B-HCG <1500, útero vazio > Repete em 48h > Tem que duplicar em uma gestação normal, se for ectópica ele não vai aumentar nem 50% do que ia na normal

52
Q

Qual o tratamento na Gestação Ectópica instável?

A

Instável
 Acesso venoso – Soro
 Laparotomia - salpingectomia ( deixa a tuba aberta, não sutura)

53
Q

Quando é indicado o Metrotrexate na Gestação Ectópica?

A 
o	Massa anexial <3,5 cm 
o	B-HCG <5000 U
o	Embriao sem BCF
o	Gestação ectópica integra
o	Provas de função hepática e renal normais
54
Q

como é realizado o tratamento do Metotrexate em casos indicados gestação ectópica ?

A

Dia 1: MTX 50mg/m IM
D4: HCG quantitativo se :
queda >15% do valor do Beta > D7 BHCG quantitativo , repetindo semanalmente ate estar indetectavel = sucesso no tratamento

Se aumento do BHCG > D7 Falencia do TTO = Cirurgia

Se <15% do Beta > D7 B-HCG + MTX 50mg e reinicia o tratamento novo dia 1 ( geralmente se tem essa diminuição baixa, ja é indicado cirurgia)

55
Q

O que é a gestação heterotópica? qual TTO?

A

o Gemelaridade: 1 gestação útero e a outra na Tuba

TTO: Laparotomia para retirada da ectópica .
Nao usa MTX

56
Q

Quais prognósticos para Gestação Ectópica?

A 
o	Risco de óbito 
o	Toxicidade 
o	Gravidez subsequente 
o	Infertilidade 
o	Lembrar do fator Rh. Se - , fazer imunoglobulina
57
Q

Quais as causas de sangramento na 1° metade da gestação?

A

abortamento,
doença trofoblastica
ectópica

58
Q

Quais os casos permitidos perante a lei para realização de aborto?

A
  • Anencefalia (>12sem)
  • Casos de estupros / violência sexual (<20sem)
  • risco de vida materna (qualquer semana)
59
Q

Qual a causa mais comum de aborto esporádico?

A

trissomias

principal do 16

60
Q

Qual o conceito de abortamento habitual? e as causas?

A

3 ou mais perdas

Causas genéticas, anatômicas, endócrinas, infecciosas e imunológicas.
principais: Incompetência istmo cervical e Sd. anticorpo antifosfolipídio.

61
Q

Quais as característica clínicas e no exame físico da SAAF(sd. anticorpo antifosfolipídeo)?

A

colo normal
anticorpo + ( anticardiolipina, anticoagulante lúpico e Anti-beta 2 glicoproteína)
tromboses
Feto morto

62
Q

Qual os como é feito o Dx da SAAF?

A

1 critério clínico e um Laboratorial

63
Q

Qual o tto da SAAF?

A

AAS + Heparina assim que feito o Dx.

64
Q

Qual a clínica característica que sempre devemos pensar no abortamento?

A

cólica + sangramento

65
Q

Qual a clínica do aborto inevitável e a conduta?

A

útero do tamanho da IG
com embrião
colo aberto

66
Q

qual a diferença entre incompetência istmo cervical e o aborto inevitável?

A

a incompetência não apresenta dor , já o aborto inevitável apresenta CÓLICA + sangramento

67
Q

Qual o tratamento na Gestação Ectópica estável?

A

Estavel
Expectante: Ectópica íntegra e beta-HCG declinante , com queda do beta semanal

Medicamentoso: 
Obrigatório estar íntegra. 
Condições ideias: Sem BCF; Massa <3,5cm; BHCG < 5.000
Metotrexate múltiplas ou única dose. 
Beta-Hcg dias 4-7 
	Salpingostomia - Laparoscópica

Ginecologia e Obstetrícia (31 decks)

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