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Ginecologia e Obstetrícia > Sd. Hemorrágicas de 1° Metade Gestação > Flashcards

Sd. Hemorrágicas de 1° Metade Gestação Flashcards

1
Q

o que ocorre na gestação trofoblastica gestacional ?

A

ocorre uma proliferação tumoral dos trofoblastos , ao inves de ocorrer gestação

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2
Q

quais os tipos de gestação trofoblastica?

A

Benignas ou Malignas
Benignas
Mola Hidatiforme completa e a Parcial

Maligna/Sequelas trofoblasticas:
Mola invasora
carcinoma
Tumor do sitio placentario

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3
Q

Qual a diferença entre Mola Hidatiforme completa e Parcial?

A

A mola hidatiforme completa ocorre fecundação do espermatozoide em um óvulo sem nucleo, assim o DNA do espermatozoide duplica, tendo carga genetica apenas paterna e da mae apenas na mitocondria. Diploide XX geralmente.

Parcial dois espermatozoides fecundam um ovulo normal = 3n, podendo formar o feto e o saco gestacional e o tumor é focal em uma parte dos trofoblastos

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4
Q

Quais os fatores de risco para Mola Hidatiforme ?

A

Idade precoce e tardia ( maior 40 anos principalmente)

Historia prévia

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5
Q

Qual a clínica da Mola Hidatiforme?

A 
Sangramento vaginal 
AU >> IG
Alteração tireoideana/ hipertireoidismo
Ausencia de BCF (completa)
Nauseas e vomitos exacerbados 
DHEG precoce(pre- eclampsia)
Cistos Tecaluteinicos
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6
Q

Como é feito o Dx de mola Hidatiforme?

A

USG com “Tempestade de Neve”

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7
Q

Qual o tratamento da mola Hidatiforme?

A

Vaco-aspiração- uterina

pedir tipagem sanguinea, se RH - = Imunoglobulina

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8
Q

Como é realizado o controle Pós-Molar?

A

Acompanhamento do B-HCG por 1 ano

Curva do B- HCG

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9
Q

Quando suspeitar de Neoplasias Trofoblasticas no Controle pós molar?

A

4 valores de B-HCG estacionario após 3 semanas
 Aumento dos valores de B-HCG de três valores em 2 semanas
 Histopatologia – coriocarcinoma
 Persistencia de HCG detectável após 6 meses

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10
Q

Como é causado o Hipertireoidismo, Cistos Tecaluteinicos e as Nauseas e vomitos exacerbados nas Molas hidatiformes?

A

O excesso de B-HCG pode agir nos receptoes de TSH( sao muito parecidos) estimulando a produçao de T3 e T4, causando o hipertireoidismo. Assim como o seu excesso estimula excessivamente o bulbo causando as hiperemeses . E tambem estimula os ovarios, produzindo os cistos.

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11
Q

Porque no Tratamento não se recomenda que a paciente engravide dentro de 1 ano?

A

Pois nesse periodo sera realizado a curva de B- HCG. Se ela engravidar o parametro sera perdido, sendo o aumento do B-HCg tanto pelo bebe quanto pelas neoplasias trofoblasticas.

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12
Q

Como ocorre a regressão após o tratamento?

A

Utero: 2 a 3 semanas

Cistos Tecaluteinicos : 2 a 4 semanas

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13
Q

Neoplasias trofoblasticas geralmente se configuram secundarias as benignas. Qual a principal neoplasia trofoblastica e como ela ocorre?

A

mola invasora/ Corioadenoma destruens

invasão dos trofoblastos no meio do endometrio, causando cavitações

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14
Q

Qual a clinica da Mola invasora e seu tratamento?

A

Sangramento vaginal pos vácuo - apiração.

Quimioterapia e Histerectomia se :
Paciente resistente a quimio
sangramento vaginal
Prole completa

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15
Q

Qual o tratamento para Coriocarcinoma? e qual seus possiveis focos metastaticos?

A 
Quimioterapia
Miometrio 
pulmao 
SNC
Figado
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16
Q

O Tumor de sitio placentario mesmo sendo extremamente raro, se configura o de pior prognostico. Qual seu tratamento?

A

Histerectomia

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17
Q

Qual a definição para aborto?

A

interrupção da gestação < 20/22 semanas
ou
Feto <500g

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18
Q

Qual as classificações cronologicas para o aborto?

A

Precoce, Tardio ou Obito Fetal intrauterino

Precoce: <= 12/ 12s 6d
Tardio: >12s a 20/22s
Obito Fetal intrauterino: 20/22s

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19
Q

Quais as principais causas materno- fetais do Aborto?

A 
Materno
Endocrinas: DM mal controlada 
Tireoideopatia
SOP 
insuficiencia do corpo luteo 
Infecções virais, bacteriana 
Trombofilias 
CAusas autoimunes e aloimunes 
Sd. Asherman
Mal formações uterina

Fetais:
Alterações cromossômicas/geneticas

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20
Q

Quais as classificações do Abortamento quanto ao colo aberto e fechado?

A

Colo aberto:
incompleto
Abortamento inevitável
Aborto infectado

Colo Fechado:
Completo
Abortamento retido (feto morto)
Aborto Ameaça

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21
Q

Qual a clínica na Ameaça de aborto?

A 
	Sangramento genital 
	Pode ou não haver cólicas 
	Colo uterino fechado/impérvio ao TV
	Volume uterino compatível com IG
	Feto vivo ao USG
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22
Q

Qual a clínica na Aborto retido?

A 
	Regressão dos sintomas da gestação 
	Morte e retenção do concepto no útero 
	Sangramento ausente ou mínimo 
	Volume uterino menor que o esperado 
	Colo uterino fechado ao toque
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23
Q

Qual a clínica na Abortamento incompleto? Qual conduta

A

 Sangramento vaginal moderado / intenso
 Forte cólica
 Volume uterino menor que esperado com restos ( endométrio > 15 mm)
Colo aberto

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24
Q

Qual a clínica e o tratamento no Abortamento infectado?

A
  • Febre
  • Sangramento genital com odor fétido
  • Dores abdominais
  • Secreções purulentas
  • Queda do estado geral

tto =
internar + ATB + Esvaziamento logo

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25
Qual a clínica na Incompetência Istmo Cervical?
• Perda recorrentes no 2° tri
26
Qual a alteração fetal mais comum como fator de risco para o aborto?
Trissomias autossomicas, tendo o fator de risco a idade avançada da mãe
27
A insuficiência do corpo lúteo tambem se configura uma causa para Aborto, porque? Qual seu tratamento?
O corpo luteo nao é formado corretamente, nao produzindo HCG para estimular a quantidade de progesterona necessaria para a viabilidade da nidação. TTO: Progesterona Via Vaginal até 10/12 sem
28
Porque as trombofilias são FR para Aborto e quando suspeitar delas?
Porque a placenta nao consegue evoluir devido a trombozes que ocorrem . Suspeitar em casos que não tem causa genética e ocorrem abortos repetidamente Ex: Sd. Anticorpo fosfolipede
29
Como ocorre as causas aloimunes no Aborto?
o Diferença genética entre pai e mae, HLA > aumento de anticorpos da mae NK > abortamento de repetição
30
Uma das causas de Aborto é a Sd. Asherman, porque? qual Dx e TTO?
ocorre a produção de sinequias uterinas por manipulações anteriores do útero, impedindo a gestação. Dx: Histerossalpingografia TTO: Lise das sinequias com histeroscopia e DIU para nao voltar
31
Qual o TTO para Ameaça de Aborto?
``` • Não interna • Analgésico e antiespasmotico se cólica • Abstinência sexual • Repouso relativo** • Imunoglobulina anti- RH (D): se mae negativa não precisa internar ```
32
Quais as diferenças entre abortamento completo e incompleto?
Completo: • Expulsão completo do produto comceptual • Dor melhora rápida • Colo uterino fechado endométrio <15mm) ``` Incompleto • Sangramento uterino moderado/ intenso • Cólica • Pode haver restos ovulares ao especulo • TV: colo uterino aberto • Volume uterino menor que esperado ```
33
Qual o TTO para Aborto completo?
observação e sintomáticos
34
Qual o TTO para Aborto incompleto?
o Esvaziamento AMIU – aspiração manual intrauterina ou Curetagem uterina <12 semanas : AMIU >12 sem: indução (Misoprostol)ate eliminação do concepto, antes do procedimento, ossos fetais ja formados, risco de perfuração uterina.
35
Como é feito o Dx de Abortamento Retido?
Embrião morto e útero menor ou igual para idade. USG obstétrica Ideal: transvaginal • Saco gestacional e BHCG >2000 UI suspeitar de gravidez • Vesicula vitelínica: ver se diâmetro médio SG>8mm • Embriao: SG diâmetro médio >25mm (antes era 18 mm) • BCF fetal – CCN 7 mm
36
Qual o tratamento para Abortamento Retido?
 Esvaziamento ou Aguardar* <= 12 semanas ( precoce) -> AMIU(miúdo - padrão ouro) ou Curetagem Misoprostol se necessário em colo fechado. • Misoprostol 200 mcg vv – após 4h AMIU • Misoprostol 800 mcg vv 12/12h ate 3 doses  > 12 a 17? semanas Miso até expelir o feto. • Misoprostol 200 mcg 6/6h por ate 4 doses  18 a 22 semanas • 100 mcg misoprostol vv 6/6h por ate 4 doses • Se necessário repetir mais 1 ciclo, 24h após o fim da 4° dose Se necessário fazer curetagem
37
quais os tipos de Abortamento Retido pelo MS ?
Tipo 1, 2 e 3
38
Quais caracteristica do Tipo 1 de Abortamento Retido pelo MS?
o Mais leve o Infecção limitada cavidade uterina o Febre ate 38°C o Dor
39
Quais caracteristica do Tipo 2 de Abortamento Retido pelo MS?
o Febre ate 39°C o Taquicardia o Desidratação o Dor com sinais de irritação peritoneal o Útero bastante doloroso a mobilização e a palpação.
40
Quais caracteristica do Tipo 3 de Abortamento Retido pelo MS?
``` o Altas temperaturas refratarias a medicação o Taquicardia e desidratação intensas o Distensão abdominal o SEPSE grave de foco uterino o IRA o Abcessos intracavitarios ```
41
Qual o TTO para Abortamento Retido?
``` • Medidas clinicas gerais • Esvaziamento uterino • Antibioticoterapia de amplo espectro o Clinda+ genta o Ampi/penicilina + genta + metro • Cirurgia o Drenagem de abcesso o Histerectomia total abdominal ```
42
O que é o Aborto Habitual?
3 ou + aborto consecutivo do mesmo parceiro
43
Quais exames pode ser usado no Dx da incompetencia istmo Cervical?
``` o Histerossalpingografia o Passagem de vela de Hegan n°8 por OI o USG: ajuda mas não define o Afunilamento/ comp. Do colo <25mm  Não diz nada sozinho ```
44
Como é realizado o Dx da Incompetência Istmo Cervical?
``` Retrospectivo Partos prematuros cada vez mais precoce Abortamentos tardios(<20sem) colo fica curto dilatação indolor feto vivo/normal ```
45
TTO para a Incompetência Istmo Cervical?
Cerclagem uterina, Tecnica de Mc Donalds modificado Ponto em bolsa, com fio inabsorvivel entre 12-16 sem  Tiro com 36/37 semanas ou trabalho de parto  Tirar o ponto da cerclagem se rompimento de bolsa, trabalho de parto prematuro
46
O que é a gestação ectópica onde pode ocorrer? Qual local mais comum?
qualquer gestação fora da CAVIDADE uterina . • Local mais comum: tuba uterina na região da Ampola/ ampular, mas pode ter no ovário, cavidade abdominal, colo uterino
47
FR para Gestação ectópica?
``` o DIP prévia (altera a anatomia da tuba) o Tabagismo – diminui os movimentos das fimbrias o Procedimento tubário prévio o DIU - o LT o Falha na anticoncepção emergência ( porque muda o meio do útero aumentando a chance de instalar na tuba) o Reprodução assistida( hormônios) o Gestação ectópica previa ´- endometriose ```
48
Qual a Clinica da Gestação Ectópica?
o Dor em fossa ilíaca / abdominal o Atraso menstrual o Sangramento vaginal
49
Quais alterações terá no Exame Físico da Gestação Ectópica?
``` o Sinais vitais  Estaveis se tuba sem romper o Abdomen  Pode ter dor em fossa ilíaca  Pode ter sinais de peritonite se já rompeu o Especular  Colo arroxeado o Toque Vaginal  Se paciente magra, da pra ver abaulamento no anexo dierito ou esquerdo ( sinal de Proust) o Sinais de irritação peritoneal – quando rompe  Blumberg +  Choque muito rápido  Palidez  Hipotensa  Taquicardica o Sangue no fundo de Saco de Douglas  Paciente grita quando encosta , o sangue irrita tudo em volta USG = útero vazio ```
50
Como é feito o Dx de gravidez Ectópica?
USG TV e B-HCG USG TV : imagem de anel tubario e útero vazio BHCG = tem que ser + > 1500/2000
51
Em casos duvidosos que o USG trás Massa anexial indefinida, como fazer o Dx de Gravidez Ectópica?
 Se guia pelo nível de B-HCG  Se B-HCG >=1.500 e o útero tiver vazio = ectópica ( tem que ter saco gestacional nesse período, se não ta no útero ta em outro local)  Se B-HCG <1500, útero vazio > Repete em 48h > Tem que duplicar em uma gestação normal, se for ectópica ele não vai aumentar nem 50% do que ia na normal
52
Qual o tratamento na Gestação Ectópica instável?
Instável  Acesso venoso – Soro  Laparotomia - salpingectomia ( deixa a tuba aberta, não sutura)
53
Quando é indicado o Metrotrexate na Gestação Ectópica?
``` o Massa anexial <3,5 cm o B-HCG <5000 U o Embriao sem BCF o Gestação ectópica integra o Provas de função hepática e renal normais ```
54
como é realizado o tratamento do Metotrexate em casos indicados gestação ectópica ?
Dia 1: MTX 50mg/m IM D4: HCG quantitativo se : queda >15% do valor do Beta > D7 BHCG quantitativo , repetindo semanalmente ate estar indetectavel = sucesso no tratamento Se aumento do BHCG > D7 Falencia do TTO = Cirurgia Se <15% do Beta > D7 B-HCG + MTX 50mg e reinicia o tratamento novo dia 1 ( geralmente se tem essa diminuição baixa, ja é indicado cirurgia)
55
O que é a gestação heterotópica? qual TTO?
o Gemelaridade: 1 gestação útero e a outra na Tuba TTO: Laparotomia para retirada da ectópica . Nao usa MTX
56
Quais prognósticos para Gestação Ectópica?
``` o Risco de óbito o Toxicidade o Gravidez subsequente o Infertilidade o Lembrar do fator Rh. Se - , fazer imunoglobulina ```
57
Quais as causas de sangramento na 1° metade da gestação?
abortamento, doença trofoblastica ectópica
58
Quais os casos permitidos perante a lei para realização de aborto?
- Anencefalia (>12sem) - Casos de estupros / violência sexual (<20sem) - risco de vida materna (qualquer semana)
59
Qual a causa mais comum de aborto esporádico?
trissomias | principal do 16
60
Qual o conceito de abortamento habitual? e as causas?
3 ou mais perdas Causas genéticas, anatômicas, endócrinas, infecciosas e imunológicas. principais: Incompetência istmo cervical e Sd. anticorpo antifosfolipídio.
61
Quais as característica clínicas e no exame físico da SAAF(sd. anticorpo antifosfolipídeo)?
colo normal anticorpo + ( anticardiolipina, anticoagulante lúpico e Anti-beta 2 glicoproteína) tromboses Feto morto
62
Qual os como é feito o Dx da SAAF?
1 critério clínico e um Laboratorial
63
Qual o tto da SAAF?
AAS + Heparina assim que feito o Dx.
64
Qual a clínica característica que sempre devemos pensar no abortamento?
cólica + sangramento
65
Qual a clínica do aborto inevitável e a conduta?
útero do tamanho da IG com embrião colo aberto tto: acelera o esvaziamento -
66
qual a diferença entre incompetência istmo cervical e o aborto inevitável?
a incompetência não apresenta dor , já o aborto inevitável apresenta CÓLICA + sangramento
67
Qual o tratamento na Gestação Ectópica estável?
Estavel Expectante: Ectópica íntegra e beta-HCG declinante , com queda do beta semanal ``` Medicamentoso: Obrigatório estar íntegra. Condições ideias: Sem BCF; Massa <3,5cm; BHCG < 5.000 Metotrexate múltiplas ou única dose. Beta-Hcg dias 4-7  Salpingostomia - Laparoscópica ```

Ginecologia e Obstetrícia (31 decks)

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