Sd. Hemorrágicas de 1° Metade Gestação Flashcards
o que ocorre na gestação trofoblastica gestacional ?
ocorre uma proliferação tumoral dos trofoblastos , ao inves de ocorrer gestação
quais os tipos de gestação trofoblastica?
Benignas ou Malignas
Benignas
Mola Hidatiforme completa e a Parcial
Maligna/Sequelas trofoblasticas:
Mola invasora
carcinoma
Tumor do sitio placentario
Qual a diferença entre Mola Hidatiforme completa e Parcial?
A mola hidatiforme completa ocorre fecundação do espermatozoide em um óvulo sem nucleo, assim o DNA do espermatozoide duplica, tendo carga genetica apenas paterna e da mae apenas na mitocondria. Diploide XX geralmente.
Parcial dois espermatozoides fecundam um ovulo normal = 3n, podendo formar o feto e o saco gestacional e o tumor é focal em uma parte dos trofoblastos
Quais os fatores de risco para Mola Hidatiforme ?
Idade precoce e tardia ( maior 40 anos principalmente)
Historia prévia
Qual a clínica da Mola Hidatiforme?
Sangramento vaginal AU >> IG Alteração tireoideana/ hipertireoidismo Ausencia de BCF (completa) Nauseas e vomitos exacerbados DHEG precoce(pre- eclampsia) Cistos Tecaluteinicos
Como é feito o Dx de mola Hidatiforme?
USG com “Tempestade de Neve”
Qual o tratamento da mola Hidatiforme?
Vaco-aspiração- uterina
pedir tipagem sanguinea, se RH - = Imunoglobulina
Como é realizado o controle Pós-Molar?
Acompanhamento do B-HCG por 1 ano
Curva do B- HCG
Quando suspeitar de Neoplasias Trofoblasticas no Controle pós molar?
4 valores de B-HCG estacionario após 3 semanas
Aumento dos valores de B-HCG de três valores em 2 semanas
Histopatologia – coriocarcinoma
Persistencia de HCG detectável após 6 meses
Como é causado o Hipertireoidismo, Cistos Tecaluteinicos e as Nauseas e vomitos exacerbados nas Molas hidatiformes?
O excesso de B-HCG pode agir nos receptoes de TSH( sao muito parecidos) estimulando a produçao de T3 e T4, causando o hipertireoidismo. Assim como o seu excesso estimula excessivamente o bulbo causando as hiperemeses . E tambem estimula os ovarios, produzindo os cistos.
Porque no Tratamento não se recomenda que a paciente engravide dentro de 1 ano?
Pois nesse periodo sera realizado a curva de B- HCG. Se ela engravidar o parametro sera perdido, sendo o aumento do B-HCg tanto pelo bebe quanto pelas neoplasias trofoblasticas.
Como ocorre a regressão após o tratamento?
Utero: 2 a 3 semanas
Cistos Tecaluteinicos : 2 a 4 semanas
Neoplasias trofoblasticas geralmente se configuram secundarias as benignas. Qual a principal neoplasia trofoblastica e como ela ocorre?
mola invasora/ Corioadenoma destruens
invasão dos trofoblastos no meio do endometrio, causando cavitações
Qual a clinica da Mola invasora e seu tratamento?
Sangramento vaginal pos vácuo - apiração.
Quimioterapia e Histerectomia se :
Paciente resistente a quimio
sangramento vaginal
Prole completa
Qual o tratamento para Coriocarcinoma? e qual seus possiveis focos metastaticos?
Quimioterapia Miometrio pulmao SNC Figado
O Tumor de sitio placentario mesmo sendo extremamente raro, se configura o de pior prognostico. Qual seu tratamento?
Histerectomia
Qual a definição para aborto?
interrupção da gestação < 20/22 semanas
ou
Feto <500g
Qual as classificações cronologicas para o aborto?
Precoce, Tardio ou Obito Fetal intrauterino
Precoce: <= 12/ 12s 6d
Tardio: >12s a 20/22s
Obito Fetal intrauterino: 20/22s
Quais as principais causas materno- fetais do Aborto?
Materno Endocrinas: DM mal controlada Tireoideopatia SOP insuficiencia do corpo luteo Infecções virais, bacteriana Trombofilias CAusas autoimunes e aloimunes Sd. Asherman Mal formações uterina
Fetais:
Alterações cromossômicas/geneticas
Quais as classificações do Abortamento quanto ao colo aberto e fechado?
Colo aberto:
incompleto
Abortamento inevitável
Aborto infectado
Colo Fechado:
Completo
Abortamento retido (feto morto)
Aborto Ameaça
Qual a clínica na Ameaça de aborto?
Sangramento genital Pode ou não haver cólicas Colo uterino fechado/impérvio ao TV Volume uterino compatível com IG Feto vivo ao USG
Qual a clínica na Aborto retido?
Regressão dos sintomas da gestação Morte e retenção do concepto no útero Sangramento ausente ou mínimo Volume uterino menor que o esperado Colo uterino fechado ao toque
Qual a clínica na Abortamento incompleto? Qual conduta
Sangramento vaginal moderado / intenso
Forte cólica
Volume uterino menor que esperado com restos ( endométrio > 15 mm)
Colo aberto
Qual a clínica e o tratamento no Abortamento infectado?
- Febre
- Sangramento genital com odor fétido
- Dores abdominais
- Secreções purulentas
- Queda do estado geral
tto =
internar + ATB + Esvaziamento logo
Qual a clínica na Incompetência Istmo Cervical?
• Perda recorrentes no 2° tri
Qual a alteração fetal mais comum como fator de risco para o aborto?
Trissomias autossomicas, tendo o fator de risco a idade avançada da mãe
A insuficiência do corpo lúteo tambem se configura uma causa para Aborto, porque? Qual seu tratamento?
O corpo luteo nao é formado corretamente, nao produzindo HCG para estimular a quantidade de progesterona necessaria para a viabilidade da nidação.
TTO: Progesterona Via Vaginal até 10/12 sem
Porque as trombofilias são FR para Aborto e quando suspeitar delas?
Porque a placenta nao consegue evoluir devido a trombozes que ocorrem .
Suspeitar em casos que não tem causa genética e ocorrem abortos repetidamente
Ex: Sd. Anticorpo fosfolipede
Como ocorre as causas aloimunes no Aborto?
o Diferença genética entre pai e mae, HLA > aumento de anticorpos da mae NK > abortamento de repetição
Uma das causas de Aborto é a Sd. Asherman, porque? qual Dx e TTO?
ocorre a produção de sinequias uterinas por manipulações anteriores do útero, impedindo a gestação.
Dx: Histerossalpingografia
TTO: Lise das sinequias com histeroscopia e DIU para nao voltar
Qual o TTO para Ameaça de Aborto?
• Não interna • Analgésico e antiespasmotico se cólica • Abstinência sexual • Repouso relativo** • Imunoglobulina anti- RH (D): se mae negativa não precisa internar
Quais as diferenças entre abortamento completo e incompleto?
Completo: • Expulsão completo do produto comceptual
• Dor melhora rápida
• Colo uterino fechado
endométrio <15mm)
Incompleto • Sangramento uterino moderado/ intenso • Cólica • Pode haver restos ovulares ao especulo • TV: colo uterino aberto • Volume uterino menor que esperado
Qual o TTO para Aborto completo?
observação e sintomáticos
Qual o TTO para Aborto incompleto?
o Esvaziamento
AMIU – aspiração manual intrauterina ou Curetagem uterina
<12 semanas : AMIU
>12 sem: indução (Misoprostol)ate eliminação do concepto, antes do procedimento, ossos fetais ja formados, risco de perfuração uterina.
Como é feito o Dx de Abortamento Retido?
Embrião morto e útero menor ou igual para idade.
USG obstétrica
Ideal: transvaginal
• Saco gestacional e BHCG >2000 UI suspeitar de gravidez
• Vesicula vitelínica: ver se diâmetro médio SG>8mm
• Embriao: SG diâmetro médio >25mm (antes era 18 mm)
• BCF fetal – CCN 7 mm
Qual o tratamento para Abortamento Retido?
Esvaziamento ou Aguardar*
<= 12 semanas ( precoce) -> AMIU(miúdo - padrão ouro) ou Curetagem
Misoprostol se necessário em colo fechado.
• Misoprostol 200 mcg vv – após 4h AMIU
• Misoprostol 800 mcg vv 12/12h ate 3 doses
> 12 a 17? semanas Miso até expelir o feto.
• Misoprostol 200 mcg 6/6h por ate 4 doses
18 a 22 semanas
• 100 mcg misoprostol vv 6/6h por ate 4 doses
• Se necessário repetir mais 1 ciclo, 24h após o fim da 4° dose
Se necessário fazer curetagem
quais os tipos de Abortamento Retido pelo MS ?
Tipo 1, 2 e 3
Quais caracteristica do Tipo 1 de Abortamento Retido pelo MS?
o Mais leve
o Infecção limitada cavidade uterina
o Febre ate 38°C
o Dor
Quais caracteristica do Tipo 2 de Abortamento Retido pelo MS?
o Febre ate 39°C
o Taquicardia
o Desidratação
o Dor com sinais de irritação peritoneal
o Útero bastante doloroso a mobilização e a palpação.
Quais caracteristica do Tipo 3 de Abortamento Retido pelo MS?
o Altas temperaturas refratarias a medicação o Taquicardia e desidratação intensas o Distensão abdominal o SEPSE grave de foco uterino o IRA o Abcessos intracavitarios
Qual o TTO para Abortamento Retido?
• Medidas clinicas gerais • Esvaziamento uterino • Antibioticoterapia de amplo espectro o Clinda+ genta o Ampi/penicilina + genta + metro • Cirurgia o Drenagem de abcesso o Histerectomia total abdominal
O que é o Aborto Habitual?
3 ou + aborto consecutivo do mesmo parceiro
Quais exames pode ser usado no Dx da incompetencia istmo Cervical?
o Histerossalpingografia o Passagem de vela de Hegan n°8 por OI o USG: ajuda mas não define o Afunilamento/ comp. Do colo <25mm Não diz nada sozinho
Como é realizado o Dx da Incompetência Istmo Cervical?
Retrospectivo Partos prematuros cada vez mais precoce Abortamentos tardios(<20sem) colo fica curto dilatação indolor feto vivo/normal
TTO para a Incompetência Istmo Cervical?
Cerclagem uterina, Tecnica de Mc Donalds modificado
Ponto em bolsa, com fio inabsorvivel
entre 12-16 sem
Tiro com 36/37 semanas ou trabalho de parto
Tirar o ponto da cerclagem se rompimento de bolsa, trabalho de parto prematuro
O que é a gestação ectópica onde pode ocorrer? Qual local mais comum?
qualquer gestação fora da CAVIDADE uterina .
• Local mais comum: tuba uterina na região da Ampola/ ampular, mas pode ter no ovário, cavidade abdominal, colo uterino
FR para Gestação ectópica?
o DIP prévia (altera a anatomia da tuba) o Tabagismo – diminui os movimentos das fimbrias o Procedimento tubário prévio o DIU - o LT o Falha na anticoncepção emergência ( porque muda o meio do útero aumentando a chance de instalar na tuba) o Reprodução assistida( hormônios) o Gestação ectópica previa ´- endometriose
Qual a Clinica da Gestação Ectópica?
o Dor em fossa ilíaca / abdominal
o Atraso menstrual
o Sangramento vaginal
Quais alterações terá no Exame Físico da Gestação Ectópica?
o Sinais vitais Estaveis se tuba sem romper o Abdomen Pode ter dor em fossa ilíaca Pode ter sinais de peritonite se já rompeu o Especular Colo arroxeado o Toque Vaginal Se paciente magra, da pra ver abaulamento no anexo dierito ou esquerdo ( sinal de Proust) o Sinais de irritação peritoneal – quando rompe Blumberg + Choque muito rápido Palidez Hipotensa Taquicardica o Sangue no fundo de Saco de Douglas Paciente grita quando encosta , o sangue irrita tudo em volta USG = útero vazio
Como é feito o Dx de gravidez Ectópica?
USG TV e B-HCG
USG TV : imagem de anel tubario e útero vazio
BHCG = tem que ser + > 1500/2000
Em casos duvidosos que o USG trás Massa anexial indefinida, como fazer o Dx de Gravidez Ectópica?
Se guia pelo nível de B-HCG
Se B-HCG >=1.500 e o útero tiver vazio = ectópica ( tem que ter saco gestacional nesse período, se não ta no útero ta em outro local)
Se B-HCG <1500, útero vazio > Repete em 48h > Tem que duplicar em uma gestação normal, se for ectópica ele não vai aumentar nem 50% do que ia na normal
Qual o tratamento na Gestação Ectópica instável?
Instável
Acesso venoso – Soro
Laparotomia - salpingectomia ( deixa a tuba aberta, não sutura)
Quando é indicado o Metrotrexate na Gestação Ectópica?
o Massa anexial <3,5 cm o B-HCG <5000 U o Embriao sem BCF o Gestação ectópica integra o Provas de função hepática e renal normais
como é realizado o tratamento do Metotrexate em casos indicados gestação ectópica ?
Dia 1: MTX 50mg/m IM
D4: HCG quantitativo se :
queda >15% do valor do Beta > D7 BHCG quantitativo , repetindo semanalmente ate estar indetectavel = sucesso no tratamento
Se aumento do BHCG > D7 Falencia do TTO = Cirurgia
Se <15% do Beta > D7 B-HCG + MTX 50mg e reinicia o tratamento novo dia 1 ( geralmente se tem essa diminuição baixa, ja é indicado cirurgia)
O que é a gestação heterotópica? qual TTO?
o Gemelaridade: 1 gestação útero e a outra na Tuba
TTO: Laparotomia para retirada da ectópica .
Nao usa MTX
Quais prognósticos para Gestação Ectópica?
o Risco de óbito o Toxicidade o Gravidez subsequente o Infertilidade o Lembrar do fator Rh. Se - , fazer imunoglobulina
Quais as causas de sangramento na 1° metade da gestação?
abortamento,
doença trofoblastica
ectópica
Quais os casos permitidos perante a lei para realização de aborto?
- Anencefalia (>12sem)
- Casos de estupros / violência sexual (<20sem)
- risco de vida materna (qualquer semana)
Qual a causa mais comum de aborto esporádico?
trissomias
principal do 16
Qual o conceito de abortamento habitual? e as causas?
3 ou mais perdas
Causas genéticas, anatômicas, endócrinas, infecciosas e imunológicas.
principais: Incompetência istmo cervical e Sd. anticorpo antifosfolipídio.
Quais as característica clínicas e no exame físico da SAAF(sd. anticorpo antifosfolipídeo)?
colo normal
anticorpo + ( anticardiolipina, anticoagulante lúpico e Anti-beta 2 glicoproteína)
tromboses
Feto morto
Qual os como é feito o Dx da SAAF?
1 critério clínico e um Laboratorial
Qual o tto da SAAF?
AAS + Heparina assim que feito o Dx.
Qual a clínica característica que sempre devemos pensar no abortamento?
cólica + sangramento
Qual a clínica do aborto inevitável e a conduta?
útero do tamanho da IG
com embrião
colo aberto
qual a diferença entre incompetência istmo cervical e o aborto inevitável?
a incompetência não apresenta dor , já o aborto inevitável apresenta CÓLICA + sangramento
Qual o tratamento na Gestação Ectópica estável?
Estavel
Expectante: Ectópica íntegra e beta-HCG declinante , com queda do beta semanal
Medicamentoso: Obrigatório estar íntegra. Condições ideias: Sem BCF; Massa <3,5cm; BHCG < 5.000 Metotrexate múltiplas ou única dose. Beta-Hcg dias 4-7 Salpingostomia - Laparoscópica
