Climatério Flashcards
Pacientes que fazem uso de pilulas anticoncepcionais, não sofrem ovulação, seno assim, ocorre um retardamento da menopausa nessas mulheres?
Não. apenas 0,1% da perda folicular é na ovulação, a maioria ocorre no processo de atresia dentro do proprio ovario.
Qual a primeira alteração do Climatério?
Queda de inibina
Com a queda da inibina, o que ocorre fisiopatologicamnete, consequente ao primeiro periodo do climaterio ?
Com a queda de inibina ocorre o aumento do FSH como feedback para tentar compensar, com isso, aumenta a conversao de androstenediona e testosterona em estradiol. Ocorrendo na primeira fase um ligeiro aumento de estradiol
A segunda fase do climatério é denominada com hipogonadismo hipergonadotrofico, o que determina esse fato?
Os foliculos nao produzem mais nenhum hormonio, porque nao tem mais foliculos. Assim, ocorre o hipogonadismo.
O hipergonadotrofismo ocorre na tentativa da hipofise de tentar compensar, tentando produzir mais FSH.
Quais as principais caracteristicas da 2° fase do climaterio?
Androgenio e estrogenio baixo e FSH alto .
Lh tambem sobe , entretanto menos que o FSH.
A estrona e testosterona terao queda pouco bruscas.
Qual o estrogeno principal na pós menopausa?
estrona. ( proveniente principalmente do tecido adiposo)
o que é o CLimatério?
Periodo fisiológico, transição entre o período com hormônios/gestação , para que não tem hormônios .
faixa de tempo
o que é a menopausa?
ultima menstruação da vida da mulher – pontual – não é um período
Como é realizado o Dx da Menopausa?
Dx retroativo, depois que ja ocorreu .
Um ano após a ultima menstruação
Como é realizado o Dx do Climaterio?
Clinico
Não pede FSH, apenas em < 40 anos em menopausa precoce, para confirmar diagnostico
o que é considerado a menopausa precoce?
Em < 40 anos .
media das mulheres é com 51 anos
Quais os sintomas do Climatério?
Sintomas vasomotores - fogacho
Irregularidade menstrual
atrofia vaginal
queda do libido
maior predisposição a osteoporose e osteopenia
Depressão / irritabilidade, insônia.
O que são os fogachos e porque eles ocorrem? quais fatores acentuam eles?
Ondas de calor de 1 a 3 minutos que sobe da cintura para a cabeça.
Ocorrem por hipoestrogenismo, disfunção térmica no hipotálamo
Tabafismo, sedentarismo e pacientes magras são mais acentuados.
A irregularidade menstrual tem duas fases diferentes, como são elas?
A primeira ocorre menstruações frequentes, pela diminuição do ciclo, pelos picos de estrogenio e Lh, encurtando o ciclo.
Na segunda fase ocorre as menstruações infrequentes até a amnorreia, menopausa de fato.
Porque ocorre a atrofia vaginal?
Hipoestrogenismo.
Ocorre a diminuição do Libido na maioria das paciente, porque isso isso ocorre?
pela queda de testosterona.
O que explica a osteopenia e osteoporose pós menopausa?
A queda do estradiol faz com que a inibição dos osteoclastos não ocorra, tendo maior destruição da matriz ossea, e consequentemente as doenças citadas.
Se paciente realizou o exame de Papa Nicolau aos 25 anos e obteve ele negativo, realizou aos 26 e novamente negativo, qual o periodo ela deve fazer agora e até que idade ?
3 em 3 anos .
ate 64 anos
Qual a frequencia que >=50 anos deve ser feito a MMG e até que idade?
2 em 2 anos , até 69 anos
Quais exames laboratorias devem ser feitos no climaterio ?
Glicemia
perfil lipidico
PSOF em > 50 anos , mas o certo é fazer colonoscopia logo
Qual a idade e frequência para ser feita a Densitometria Òssea?
> =65 anos , de 2 em 2 anos. em mulheres
Quais os fatores de risco para osteoporose após a menopausa?
• IMC <21 ( hipoestrogenismo)
• Fratura prévia – após 50 anos
• Anormalidades vertebrais radiológicas ( alguma alteração no RX)
• Artrite reumatoide
• Uso crônico de corticosteroide >=3 meses – corticoide crônico
o 5mg/d predinisona ou mais
Quais os parametros avaliados na densitometria ossea?
escore Z e T
Qual o escore usado para analisa a osteoporose e osteopenia, ou seja, pos menopausa?
Escore T
O que é o Escore Z na densitometria?
a relação da massa ossea da paciente com outras mulheres da mesma faixa etaria
utilizado pre menopaus
O que é o Escore T na densitometria?
a relação da massa ossea da paciente com todas as outras mulheres.
Qual o paramentro normal no Escore T? E com osteopenia e Osteoporose?
Normal até -1
Osteopenia -1 até -2,5
Osteoporose > -2,5
Supondo-se que o Escore T da paciente esteja -1,5 em colo do Fêmur e -2,7 em coluna vertebral, qual o seu diagnostico?
osteoporose. sempre considerar o valor mais alto.
Qual parte do tratamento é comum para a osteopenia e osteoporose ?
alimentação saudável, exercício físico, e exposição regular ao sol + repor cálcio e vitamina D
O que deve ser acrescentado ao tratamento da Osteoporose , do tratamento da osteopenia e porque ?
Acrescentar os bifosfonados - Alendronato de sódio
Ele impede que o osteoclasto retire o calcio da matriz ossea
Como ocorre a terapeutica do Alendronato de sódio?
70 mg 1x por semana .
nao tomar e deitar ate pelo menos 2 horas, pois pode causar esofagite
A terapia Hormonal é realizada com estrogeno e progesterona, entretando apenas um deles realmente tem função no tratamento dos sintomas. Qual é ele , e porque usar o outro?
Estrogênio. Deve ser usado a progesterona para evitar a proliferação do endometrio causando CA.
quais os fatores de risco para o uso da TH combinada e seus beneficios?
maior risco de cardiopatia isquemica, AVC, CA de mama, tromboembolismo venoso
Diminui risco de CA de colon e reto e fraturas de bacias
Qual a janela de oportunidade para fazer o uso da TH?
5 anos após menopausa
quais as contraindicações para TH?
CA de mama e de endometrio Doença hepática grave Sangramento vaginal não diagnosticado Historia de eventos tromboembolicos Porfiria
Qual a TH indicada para portadoras de HAS e TGs alto? porque ?
E+P combinados Transdermico.
o Baixo efeito sobre o metabolismo lipídico
o Não altera Proteina C e sistema RAA
quando não é necessario usar progesterona na TH?
quando foi feita histerectomia.
usar estrogenio oral ou transdermica.
Quais efeitos do TH combinada oral no organismo?
o Diminui LDL
o Aumenta HDL e triglicerídeos
o Aumenta proteína C reativa
o E pode alterar sistema renina angiotensina – aldosterona. Podendo alterar a PA
em casos de endometriose, porque nao ser deve usar estrogenio isolado?
porque mesmo histerectomizada pode voltar os focos de endometriose e as dores.
V ou F
Tibolona, um esteroide sintetico, é metabolizado pelo nosso corpo em estrogeno, progestagenos e androgenios. Ela aumenta LDL, entretando diminui HDL e triglicerideos, sendo indicada em pacientes com triglicerideos alto.
V
Pacientes que possuem apenas sintomas urogenitais no climaterio, qual o melhor tratamento?
Estrogenio vaginal.
nao interfere em perfil lipidico e ser usado ate mesmo em quem tem contraindicação ao estrogenio
Qual contraindicação do estrogenio vaginal no climaterio?
Historico de CA de mama e endometrio
Em casos de sintomas vasomotores, quais outras opção de tratamento quando nao se pode usar hormônios?
- Paroxetina
- Citalopram
- Venlafaxina (37,5 mg) – melhor de todos para quem teve CA de mama.
- Cloindina
- Sulpirida
- gabapentina
