DMG Flashcards
Fatores de Risco para DMG?
DMG anterior >= 35 anos obesidade Feto GIG ( > percentil 90) Obito Fetal / mal formção antecedentes familiar polidramnio Sd. Hipertensiva historia clinica
qual principal órgão responsável pela resistência insulínica na gestação e os principais Hormônios desse processo?
Placenta.
Lactogênio placentário (principal)
Prolactina
Cortisol
Quais principais risco fetal ou neonatal na DMG?
GIG (>Percentil 90)
Macrossomia( >4Kg) - (insulina - anabolica- gordura)
Hipoglicemia fetal(pancreas fetal efetivo - mta glicose disponivel = muita insulina > quando nasce pouca glicose e mta produção insulina = hipoglicemia)
hipoxia fetal ou dificuldade respiratoria ( pneumocitos nao produzem surfactantes corretamente pelo excesso de insulina )
Peptideos C dos RNs
morte Fetal
Policitemia
O que é Overt Diabetes?
o dx de DM II ainda na gestação, que não tinha sido feito antes.
Qual a IG adequada para fazer o TOTG?Porque?
24 a 28 semanas. Porque o Lactogênio placentário irá subir com a gestação, facilitando o dx precocemente.
Qual os parametros de Dx de DMG no TOTG 75g (0,1h,2h)? pela Febrasgo e pelo MS?
Febrasgo Se: 0h/jejum > =92 Após 1h >=180 Após 2h>=153 se UM alterado, já em DMG.
MS Se: 0h/jejum > =92 a 125 Após 1h >=180 Após 2h>=153 a 199 DM GESTACIONAL se UM alterado, já em DMG.
Como é realizado o Dx de Overt Diabetes/ DM pré Gestacional?
GJ >=126
TOTG 2h >=200
Glicemia ocasional >=200 + sintomas
HbA1c >=6,5%
Quando deve ser realizado o TOTG na gestante?
quando GJ <92, pois maior que isso ja tem Dx.
Porque ocorre o polidrâmio no RN com mae DMG?
Pois assim como na mãe, o feto faz poliuria, devido a hiperglicemia, e consequentemente polidramio , muito xixi, aumento liquido amniotico
Porque pode ocorrer Policitemia no RN da mãe com DMG? e qual sua principal consequencia?
A hiperglicemia causa um processo de glicosilação das hemacias, fazendo com que elas tenham mais atração pelo oxigenio > elas não soltam o oxigenio nos tecidos > hipoxia fetal > compensação organismo > produção de mais hemacia > quando nasce nao tem mais hiperglicemia > nao tem glicosilação hemacias > hemacias funcionam bem >destruição das hemacias excessivas > Hiperbilirrubinemia do RN ( principal consequencia)
Quais os Risco para gestantes na DMG?
Infecções ITU, corrimentos, Polidramio ( distenção abdominal causando os demais abaixo) TPP RPMO atonia uterina cesarea. pre eclampsia risco de DM pos gestação.
qual o tripé do tratamento da DMG?
Alimentação
exercício Fisico
perda de peso
Insulinoterapia
a maioria consegue mehorar sem o uso da insulina
Quais exercicios recomendados na Gestação? duração?
Caminhada, hidroginastica, alongamento
Moderada: 30 min 3x
Quais as contraindicações de Exercicio Físico na Gestante?
Doenças cardíacas com repercussões
anemia grave
HAC e pré-eclampsia
doença pulmonar -restritiva
TPP PP RPMO Hemorragia de 2° e 3° tri incompetencia istmo cervical gestação multipla(se TPP)
Quando deve ser realizada as medições de glicemias em DMG e qual os parâmetros de normalidade?
Jejum, 1h ou 2h pos almoço, cafe e jantar - deve ser obtida a partir da primeira garfada e não do final da refeição.
Jejum<95
1h< 140
2h< 120
Qual parametro laboratoriais e clinicos de hipoglicemia pré-prandial e pós-prandial? E no uso de Insulina?
Pré-prandial < 70
Pós- prandial < 100
Pré-prandial <100
Clinico: alteração de humor, fome, cefaleia, sudorese,tonteira, visão embaçada, tremores, cansaço extremo.
Quais parametros para classificar mal controle glicemico em gestantes com Glicemia alterada?
30% de alterações nos valores
ou
Media das glicemia > 120mg/dl
Quais insulinas usadas na Gestação e o incio, pico e duração de cada?
Lipro/Asparte
Inicio: 15/20 min
Pico : 1/2h
Duração: 4/5h
Regular
Inicio: 30/60 min
Pico: 2 a 4h
Duração: 6 a 8h
NPH
Início: 1-3h
Pico:5-7h
Duração: 13-18h
Glargina/Detenir
Início: 1-2h
Pico: Não
Duração: 24h
Qual insulina mais indicada na Gestação? porque?
A NPH, pois os picos delas, coincidem com as refeições principais. Manter constante se tomada tres vezes ao dia, mantendo uma basal boa.
Ex: se tomada no cafe, tem o pico no almoço …
Qual a dose de NPH para Gestante e sua distribuição?
0,5 UI / KG / dia
Ex: 80kg x 0,5 = 40 UI
Dividido em 1/2 + 1/4+1/4 = 20+10+10
quando usar insulina regular associada a NPH?
quando o Pré- prandial estiver adequado, mas os pós prandial estão alterados.
Se o pré e pós alterado, já tem que mudar a NPH.
Quando deve ser realizada o controle Glicêmico as 3h da manha?
Quando alteração apenas na glicemia de jejum, podendo ser hiperglicemia, hipo ou euglicemica nessa hora.
Quando usar Metformina na Gestação?
Quando tiver ganhando excesso de peso c/ insulina
Dosagem de insulina maior de 100UI - associar
não acessibilidade
estresse para a paciente
dificuldade de autoadministração
Qual dosagem de Metformina?
500 a 2500g/dia , junto ou logo após refeições
Como deve ser o seguimento das pacientes com tratamento de DMG?
Hb glicada bimensal
urocultura bimensal
USG obstetrica mensal a partir de 28 semanas
Perfil biofisico fetal
Retornos semanal / mensa/ quinzenal, conforme necessidade.
Quais as recomendações para o Parto de DMG ?
Até 40 semanas
Se Macrossomia (>4kg) = imediata resolução, INDEPENDE DA IG.
Via de parto OBSTÉTRICA.
Qual conduta no pos parto na DMG?
Suspender dieta, insulina, hipoglicemiantes e perfil glicemico.
Realizar o TOTG após 6 semanas (0, 2h)
Puérpera com TOTG sendo: (0,2h - 100 e 125 e <140) qual dx?
GJ alterada
Puérpera com TOTG sendo: (0,2h - <126 e 140x199) qual dx?
intolerância a Glicose
Puérpera com TOTG sendo: (0,2h - >=126 e >=200) qual dx?
DM
Puérpera com TOTG sendo: (0,2h - <100 e <140) qual dx?
Normal, nao tem DM
Qual o parametro de Glicemia de Jejum para diagnostico de DM?
Se >=126
Como é realizada a Insulinoterapia em DM previa ?
Vou iniciar com NPH E Regular (juntas )
2/3 NPH + 1/3 rapida ou ultrarapida
1° Tri: 0,5-0,6 UI/Kg/dia
2° Tri: 0,7-0,8 UI/Kg/dia
3° Tri: 0,9-1,0 UI/Kg/dia
Ex: 58 UI = 40 NPH (20-10-10) + 18UI R (6/6/6)
NPH da manha e da tarde pode ser aplicada junto com a Regular. A da noite não pode.
A Rápida após o jantar e a NPH as 22h para pegar o café da manha .
Qual a fisiopatologia de DHEG?
ocorre um aumento dos hormonios contrainsulínicos secretados pela placenta, principalmente o lactogênio placentário, para que a glicose permaneça por mais tempo na corrente sanguínea e alimente o bebê, por difusão facilitada pela placenta.
Como é realizado Dx com a GJ no 1° trimestre?
Se :
- GJ<92 = TOTG 75g 24-28sem
- GJ 92-125 = DMG gestacional
- GJ >=126 = DM prévio
-Glicemia sem jejum >=200 + sintomas = DM prévio.
Hb Glicada >= 6,5 - DM prévio
Conduta do DM prévio ?
insulinoterapia
gliburida e metformina parece segura mas ainda o MS NÃO liberou
Qual a fisiopatologia da Macrossomia e a polidramnia fetal na DHEG?
Hiperglicemia materna>hiperglicemia fetal > hiperinsulinemia fetal> hormonio do crescimento
Hiperglicemia materna>hiperglicemia fetal > diurese hiperosmolar > glicose puxa água = polidramnia
Quais possíveis complicações da Diabetes prévia? qual não pode ocorrer na DHEG?
-Macrossomia
-distócia de espáduas ( maior chance com menos de 4/4,5kg)
-polidramnia
-mal formações : mais tipica/específica = sd. da regressão caudal.
prevenção: engravidar com a Hb glicada < 6%
NÃO ocorre a mal formação na DHEG já passou a época da embriogênese
