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Ginecologia e Obstetrícia > DMG > Flashcards

DMG Flashcards

1
Q

Fatores de Risco para DMG?

A 
DMG anterior 
>= 35 anos 
obesidade 
Feto GIG ( > percentil 90)
Obito Fetal / mal formção 
antecedentes familiar 
polidramnio 
Sd. Hipertensiva 
historia clinica
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2
Q

qual principal órgão responsável pela resistência insulínica na gestação e os principais Hormônios desse processo?

A

Placenta.

Lactogênio placentário (principal)
Prolactina
Cortisol

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3
Q

Quais principais risco fetal ou neonatal na DMG?

A

GIG (>Percentil 90)

Macrossomia( >4Kg) - (insulina - anabolica- gordura)

Hipoglicemia fetal(pancreas fetal efetivo - mta glicose disponivel = muita insulina > quando nasce pouca glicose e mta produção insulina = hipoglicemia)

hipoxia fetal ou dificuldade respiratoria ( pneumocitos nao produzem surfactantes corretamente pelo excesso de insulina )

Peptideos C dos RNs

morte Fetal

Policitemia

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4
Q

O que é Overt Diabetes?

A

o dx de DM II ainda na gestação, que não tinha sido feito antes.

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5
Q

Qual a IG adequada para fazer o TOTG?Porque?

A

24 a 28 semanas. Porque o Lactogênio placentário irá subir com a gestação, facilitando o dx precocemente.

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6
Q

Qual os parametros de Dx de DMG no TOTG 75g (0,1h,2h)? pela Febrasgo e pelo MS?

A 
Febrasgo 
Se: 
0h/jejum > =92 
Após 1h >=180
Após 2h>=153 
se UM alterado, já em DMG.
MS 
Se: 
0h/jejum > =92  a 125
Após 1h >=180
Após 2h>=153 a 199
 DM GESTACIONAL
se UM alterado, já em DMG.
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7
Q

Como é realizado o Dx de Overt Diabetes/ DM pré Gestacional?

A

GJ >=126
TOTG 2h >=200
Glicemia ocasional >=200 + sintomas
HbA1c >=6,5%

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8
Q

Quando deve ser realizado o TOTG na gestante?

A

quando GJ <92, pois maior que isso ja tem Dx.

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9
Q

Porque ocorre o polidrâmio no RN com mae DMG?

A

Pois assim como na mãe, o feto faz poliuria, devido a hiperglicemia, e consequentemente polidramio , muito xixi, aumento liquido amniotico

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10
Q

Porque pode ocorrer Policitemia no RN da mãe com DMG? e qual sua principal consequencia?

A

A hiperglicemia causa um processo de glicosilação das hemacias, fazendo com que elas tenham mais atração pelo oxigenio > elas não soltam o oxigenio nos tecidos > hipoxia fetal > compensação organismo > produção de mais hemacia > quando nasce nao tem mais hiperglicemia > nao tem glicosilação hemacias > hemacias funcionam bem >destruição das hemacias excessivas > Hiperbilirrubinemia do RN ( principal consequencia)

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11
Q

Quais os Risco para gestantes na DMG?

A 
Infecções ITU, corrimentos, 
Polidramio ( distenção abdominal causando os demais abaixo)
TPP
RPMO
atonia uterina
cesarea. 
pre eclampsia 
risco de DM  pos gestação.
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12
Q

qual o tripé do tratamento da DMG?

A

Alimentação
exercício Fisico
perda de peso
Insulinoterapia

a maioria consegue mehorar sem o uso da insulina

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13
Q

Quais exercicios recomendados na Gestação? duração?

A

Caminhada, hidroginastica, alongamento

Moderada: 30 min 3x

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14
Q

Quais as contraindicações de Exercicio Físico na Gestante?

A

Doenças cardíacas com repercussões
anemia grave
HAC e pré-eclampsia
doença pulmonar -restritiva

TPP
PP
RPMO
Hemorragia de 2° e 3° tri
incompetencia istmo cervical 
gestação multipla(se TPP)
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15
Q

Quando deve ser realizada as medições de glicemias em DMG e qual os parâmetros de normalidade?

A

Jejum, 1h ou 2h pos almoço, cafe e jantar - deve ser obtida a partir da primeira garfada e não do final da refeição.

Jejum<95
1h< 140
2h< 120

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16
Q

Qual parametro laboratoriais e clinicos de hipoglicemia pré-prandial e pós-prandial? E no uso de Insulina?

A

Pré-prandial < 70
Pós- prandial < 100

Pré-prandial <100

Clinico: alteração de humor, fome, cefaleia, sudorese,tonteira, visão embaçada, tremores, cansaço extremo.

17
Q

Quais parametros para classificar mal controle glicemico em gestantes com Glicemia alterada?

A

30% de alterações nos valores
ou
Media das glicemia > 120mg/dl

18
Q

Quais insulinas usadas na Gestação e o incio, pico e duração de cada?

A

Lipro/Asparte
Inicio: 15/20 min
Pico : 1/2h
Duração: 4/5h

Regular
Inicio: 30/60 min
Pico: 2 a 4h
Duração: 6 a 8h

NPH
Início: 1-3h
Pico:5-7h
Duração: 13-18h

Glargina/Detenir
Início: 1-2h
Pico: Não
Duração: 24h

19
Q

Qual insulina mais indicada na Gestação? porque?

A

A NPH, pois os picos delas, coincidem com as refeições principais. Manter constante se tomada tres vezes ao dia, mantendo uma basal boa.
Ex: se tomada no cafe, tem o pico no almoço …

20
Q

Qual a dose de NPH para Gestante e sua distribuição?

A

0,5 UI / KG / dia
Ex: 80kg x 0,5 = 40 UI
Dividido em 1/2 + 1/4+1/4 = 20+10+10

21
Q

quando usar insulina regular associada a NPH?

A

quando o Pré- prandial estiver adequado, mas os pós prandial estão alterados.
Se o pré e pós alterado, já tem que mudar a NPH.

22
Q

Quando deve ser realizada o controle Glicêmico as 3h da manha?

A

Quando alteração apenas na glicemia de jejum, podendo ser hiperglicemia, hipo ou euglicemica nessa hora.

23
Q

Quando usar Metformina na Gestação?

A

Quando tiver ganhando excesso de peso c/ insulina
Dosagem de insulina maior de 100UI - associar
não acessibilidade
estresse para a paciente
dificuldade de autoadministração

24
Q

Qual dosagem de Metformina?

A

500 a 2500g/dia , junto ou logo após refeições

25
Q

Como deve ser o seguimento das pacientes com tratamento de DMG?

A

Hb glicada bimensal
urocultura bimensal
USG obstetrica mensal a partir de 28 semanas
Perfil biofisico fetal
Retornos semanal / mensa/ quinzenal, conforme necessidade.

26
Q

Quais as recomendações para o Parto de DMG ?

A

Até 40 semanas
Se Macrossomia (>4kg) = imediata resolução, INDEPENDE DA IG.
Via de parto OBSTÉTRICA.

27
Q

Qual conduta no pos parto na DMG?

A

Suspender dieta, insulina, hipoglicemiantes e perfil glicemico.
Realizar o TOTG após 6 semanas (0, 2h)

28
Q

Puérpera com TOTG sendo: (0,2h - 100 e 125 e <140) qual dx?

A

GJ alterada

29
Q

Puérpera com TOTG sendo: (0,2h - <126 e 140x199) qual dx?

A

intolerância a Glicose

30
Q

Puérpera com TOTG sendo: (0,2h - >=126 e >=200) qual dx?

A

DM

31
Q

Puérpera com TOTG sendo: (0,2h - <100 e <140) qual dx?

A

Normal, nao tem DM

32
Q

Qual o parametro de Glicemia de Jejum para diagnostico de DM?

A

Se >=126

33
Q

Como é realizada a Insulinoterapia em DM previa ?

A

Vou iniciar com NPH E Regular (juntas )
2/3 NPH + 1/3 rapida ou ultrarapida

1° Tri: 0,5-0,6 UI/Kg/dia
2° Tri: 0,7-0,8 UI/Kg/dia
3° Tri: 0,9-1,0 UI/Kg/dia

Ex: 58 UI = 40 NPH (20-10-10) + 18UI R (6/6/6)
NPH da manha e da tarde pode ser aplicada junto com a Regular. A da noite não pode.
A Rápida após o jantar e a NPH as 22h para pegar o café da manha .

34
Q

Qual a fisiopatologia de DHEG?

A

ocorre um aumento dos hormonios contrainsulínicos secretados pela placenta, principalmente o lactogênio placentário, para que a glicose permaneça por mais tempo na corrente sanguínea e alimente o bebê, por difusão facilitada pela placenta.

35
Q

Como é realizado Dx com a GJ no 1° trimestre?

A

Se :

  • GJ<92 = TOTG 75g 24-28sem
  • GJ 92-125 = DMG gestacional
  • GJ >=126 = DM prévio

-Glicemia sem jejum >=200 + sintomas = DM prévio.

Hb Glicada >= 6,5 - DM prévio

36
Q

Conduta do DM prévio ?

A

insulinoterapia

gliburida e metformina parece segura mas ainda o MS NÃO liberou

37
Q

Qual a fisiopatologia da Macrossomia e a polidramnia fetal na DHEG?

A

Hiperglicemia materna>hiperglicemia fetal > hiperinsulinemia fetal> hormonio do crescimento

Hiperglicemia materna>hiperglicemia fetal > diurese hiperosmolar > glicose puxa água = polidramnia

38
Q

Quais possíveis complicações da Diabetes prévia? qual não pode ocorrer na DHEG?

A

-Macrossomia
-distócia de espáduas ( maior chance com menos de 4/4,5kg)
-polidramnia
-mal formações : mais tipica/específica = sd. da regressão caudal.
prevenção: engravidar com a Hb glicada < 6%

NÃO ocorre a mal formação na DHEG já passou a época da embriogênese

Ginecologia e Obstetrícia (31 decks)

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