Sd. Hemorrágica 2° Metade Flashcards
Quais as principais Sd. Hemorrágicas da 2° Metade da Gravidez? A partir de quantas semanas são consideradas ?
o Placenta previa * o Descolamento prematuro de placenta* o Rotura uterina* o Rotura de vasa previa o Sangramento do colo no trabalho de parto o Cervicites o Pólipo endocervical o Ectrópio o CA de colo de útero o Trauma Vaginal
> 20 semanas
Qual definição de Rotura uterina?
Continuidade da espessura da parede do útero e do peritônio sobrejacente
quais as formas de rotura uterina? defina
Completa e incompleta
Completa: Rotura total da parede uterina, sintomática e muito grave
Incompleta: permanece o peritônio parietal intacto – deiscência oculta
qual principal fator de risco para rotura uterina?
Parto Cesárea
Quais os fatores de risco para Rotura uterina?
o Cicatriz uterina previa o Miomectomias o Adenomiose o Acretismo placentário o Manobra de Kristeller – proscrita o Malformações uterinas o DTG – doença trofoblastica gestacional o Hiperdistensão uterina – polidrâmnio e macrossomia
Quais as principais complicações materna da Rotura uterina ?
Hemorragia e choque hemorrágico
Lesões de órgãos adjacentes (fígado)
Histerectomia
- morte
Quais as principais complicações fetais da Rotura uterina ?
Hipoxia
Acidemia
Distúrbio respiratório neonatal
Óbito fetal
Quais os sinais de IMINÊNCIA de rotura uterina?
- Sinal de Bandl: Distensão do segmento inferior, formando um anel entre o segmento e o corpo uterino
- Sinal de Fommel : distensão dos ligamentos redondos, podendo sentir na frente da barriga até chegar no anel (Bandl)
- Sd. De Bandl-Frommel: útero em formato de ampulheta
Qual o tratamento para Rotura uterina?
Laparotomia
Parto + Rafia das lesões / histerectomia
Paciente chega ao PS com sangramento vaginal, dor e derrepente parada das contrações. Foram fazer o BCF e notaram a ausencia do mesmo. Com isso a mãe ficou taquicardica e hipotensao e ocorreu subida da apresentação com partes fetais palpaveis no abdome materno. Qual o Dx?
Rotura uterina
Qual o significado dos sinais de Clark, Laffont e Reasens na Rotura uterina?
Sinal de Clark: efisema subcultaneo – depois da rotura
Sinal de Laffont : dor aguda no ombro
Sinal de Reasens: subida da apresentação
O que é a placenta sucentoriada?
ela tem 2 lobos , um lobo acessorio. Entre esses 2 lobos tem apenas uma membrana Amniótica e vasos que passam entre uma e outra se comunicando
O que é Inserção velamentosa do Cordão?
o Cordão não é inserido no disco central da placenta, na própria membrana amniótica, e vasos calibrosos nela.
o que é a Vasa Prévia?
variação anatômica, em que ENTRE os vasos e o orifício interno do colo uterino, existe apenas uma fina camada de membrana amniótica.
quais os fatores de risco na Vasa Prévia?
Fertilização in vitro Gestação gemelares Placenta de inserção baixa Inserção velamentosa do cordão Placenta sucentoriada
Qual a clínica da Vasa Prévia?
Sangramento Fetal
Sangramento após amniorrexe
Indolor
Mae assintomática!!! (tônus uterino normal)
Sofrimento fetal agudo e rápido (bradicardia, desaceleração, óbito)
Chance de óbito fetal elevada
Qual o TTO para a Vasa prévia?
Parto de Emergência - Cesariana
Quais as característica da Rotura do Seio Marginal?
Sangramento mais comum no intraparto
- sem sofrimento fetal
- Hemorragia de pequena quantidade , vermelho vivo
- Indolor
- espontâneo
- Tônus uterino normal
- USG normal.
Seio marginal: coleta o sangue venoso materno
O que é a placente prévia?
Implantação total ou parcial da placenta no segmento inferior do útero, após 26/28 semanas gestação. Relação com o orifício interno do colo.
Qual a classificação da Placenta prévia pelo MS?
o Baixa: próxima ao colo uterino mas não atinge ele
o Marginal: atinge o orifício interno do colo do útero mas sem recobri-lo, só marginal.
o Completa ou centro- total: recobre totalmente o orifício interno do colo do útero ( indicação absoluta de cesária )
Qual a classificação atual da Placenta prévia?
o Placenta previa: recobre total ou parcial o orifício interno do colo uterino
o Placenta de inserção baixa: borda placentária no segmento inferior do útero , com raio de 2 cm do orifício interno, sem atingi-lo
O Dx de Placenta prévia pode ser feito em qualquer fase da gestação e é mais comum em multiparas?
é mais comum em multíparas, entretanto apenas deve ser feito o Dx após as 26 semanas, inicio do terceiro Tri, pois a placenta pode subir com o crescimento do bebê.
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
o Parto cesárea anterior o Idade avançada >35 a o Multiparidade o Cicatrizes uterinas previas o Curetagens anteriores o Tabagismo o Técnicas de reprodução assistida o Gemelaridade o Historia pregressa de placenta previa o Endométrio desfavorável ou lesionado – em comum a todos os anteriores
qual a fisiopatologia da placenta prévia?
o Decidualização inadequada, força o bebe a procurar um lugar melhor para implantar, mais vascularização. Fundo uterino.
o Nidação tardia
qual a clinica da placenta prévia?
o Sangramento vaginal indolor = SEMPRE o Sem causa aparente o Inicio e termino súbito o Coloração: vermelho vivo (rutilante) o Tônus uterino normal o Vitalidade fetal preservada
P - PROGRESSIVO R - REPETIÇÃO E- ESPONTÂNEO V - VERMELHO VIVO I - INDOLOR A- AUSÊNCIA DE HIPERTONIA E DOF. FETAL
Como é realizado o Dx da placenta prévia?
CLINICO
Especular: sangue o NÃO FAZER TOQUEEEE se suspeita -descolo mais a placenta, pioro o USG obstétrica com componente transvaginal se possível. o RNM: acretismo placentário
A conduta na placenta prévia depende de variáveis, quais são elas?
o IG
o Estabilidade fetal
o Estabilidade materna
Se o Gestação pre termo com sangramento controlável, qual a conduta na placenta prévia?
Internação Estabilização materna e fetal Exames laboratoriais Investigar ex. imagem Repouso Medidas para prematuridade • <34 semanas – corticoterapia para amadurecer o pulmão Interrupção sempre no máximo ate 37 semanas
Feto a termo – 37 semanas ou mais , qual a conduta na placenta prévia?
PARTO / interrupção
• Placenta previa completa ou centro total:
o Cesárea programada
o Radiologia intervencionista se suspeita de acretismo
Toda placenta prévia é indicação absoluta de Cesárea?
Não, apenas a total completa
Quais as principais complicações da placenta pré
via?
o Apresentações anômalas – pélvicas ou cormica – não tem espaço para virar
o RCF- restrição de crescimento fetal
o RPMO- ruptura prematura de membranas ovulares
o Sofrimento fetal
o Hemorragia do 3 e 4 periodos – atonia uterina
o Acretismo placentário
o Mortalidade perinatal
o que é o acretismo placentario?
Placenta aderida de forma anormal na parede do útero, com ausência parcial ou total da decídua basal e penetração patológica no útero
Como é realizado o Dx de Acretismo placentário?
o Ex. Imagem
o USG doppler
o RNM
Qual o tratamento para o Acretismo placentário?
o Maternidade com estrutura
Banco de sangue
UTI materna/fetaç
o Programar parto 36/37 sem
o Radiologia intervencionista
Oclusao temporária das ilíacas internas
o Cesárea + histerectomia total ( sempre tirar o colo do útero no acretismo placentário )
Quais os tipos de placenta?
o P. Acreta: que invade, chega ate a decídua basal, não descola totalmente na dequitação
o P. Increta: a invasão chega no miométrio parcialmente
o P. Percreta: invade a serosa do útero e até órgãos adjacentes, principalmente bexiga e
O que é o descolamento Prematuro de Placenta?
• Quando ocorre a separação da placenta, de forma total ou parcial, inserida normalmente, antes da expulsão do feto, em >20 semanas, porque antes disso já se configura o aborto
quais os fatores de risco para DPP?
o Sd. Hipertensivas **
o Traumas abdominais (automobilísticos )
o RPMO
o Trombofilias – noa ouve a formação da placenta adequada e da sua invasão, mais fácil de descolar
o Descompressao uterina abrupta
o Tumores uterinos
o Tabagismo – não adere bem a placenta
o Uso de drogas (Cocaina) – não adere bem a placenta ainda causa elevação do nível pressórico
o Histórico de DPP
o Idade materna avançada >35 anos
o Amniocentese/cordocentese
Qual a principal forma de DPP?
80% é por alteração na evolução da interface utero placentária, causando fragilidade vascular
20% trauma
Qual a Clinica da DPP?
Sangramento vaginal escurecido (80% exterioriza)
• Não sangra
• Coagulo retroplacentario
Dor abdominal súbita e intensa – pelo sangramento
Hipertonia uterina******* + >20sem.
sofrimento fetal agudo
Bolsa das aguas tensas
Hemoamnio – liquido amniótico corado com sangue vermelho (rosado)
Aumento da altura uterina progressivo
Como é realizado o Dx de DPP?
CLINICO !!!!! (pode ter a chance da criança nascer viva)
Mas o USG, pode ajudar( mas não é para o Dx)
Aumento na espessura placentária, elevação da placa coriônica, coágulos no estomago fetal, alteração na ecogenicidade placentária
Como é realizado o tratamento da DPP?
Estabilização hemodinâmica – Emergencia
Reposição volêmica
Exames:
• HMG com plaquetas
• TS ABO e Rh
• Coagulograma
• Exames de rotina para doenças hipertensivas se apropriado
PARTO – tem que fazer o mais rápido possível, se Feto vivo, maioria é cesária, se morto, a maioria vaginal.
Aminiotomia assim que o Dx.
• Via mais rápida – Cesarea ou Normal
A amniotomia precoce , uterotonicos deve ser realizados na DPP?
Sim. a • Amniotomia precoce ( diminui a pressão no útero, consequentemente o sangramento e o bebe acelera seu nascimento
V ou F
Geralmente nos casos de DPP os partos são lentos e dessa forma tem-se a indicação de Cesárea, pois pode causar sofrimento fetal e materno
F
OS partos na DPP geralmente são taquitócitos, rapidos e útero contrai muito, além de que a DPP não é indicação absoluta de PC.
Qual o tratamento para Feto morto na DPP?
Parto.
Melhor via de parto para a mãe, que deve ser feito até 6 horas para evitar desenvolvimento de CIVD, uma vez que os coagulos produzido consomem muito fatores de coagulação.
quais as complicações da DPP?
o Utero de couvelaire (apoplexia uteroplacentária)
Grande, amolecido, com hematomas , o sangue invade o miométrio -> útero não contrai
o Hemorragia puerperal
Diferença entre DPP e PP( placenta prévia)
DPP / PP Inicio Subito, grave desde o começo PP : Insidioso, gravidade progressiva Hemorragia DPP: Oculta 20% dos casos, única e dolorosa
PP:Visível de repetição, indolor
Sangue
DPP:escuro
PP:Rutilante
Sofrimento Fetal
DPP: Grave e precoce
PP: Ausente e tardio
Hipertonia
DPP:Típica
PP: Ausente
Hipertensão
Típica / Rara
Estado Materno
Sinais de anemia grave, não mantem relação com as perdas sanguíneas externas /
Sinais de anemia proporcional as perdas sanguíneas
USG
Pode ser normal
Confirma Dx
Qual o tratamento para o Útero de Couvelaire ?
Massagem + ocitócito se não resolver ->
Sutura B-Lynch, se não resolver ->
Ligadura Hipogástrica/uterina, se não resolver ->
Histerectomia.
Qual a via de parto na placenta prévia?
Total: Sempre Cesariana
Parcial: Maioria Cesariana
Marginal - depende do sangramento
Qual o Dx e CD da rotura do seio marginal?
Dx: após parto - histopatológico
Cd: acompanhar trabalho de parto
