Puerpério + infecções e Hemorragias puerperais.

Question 1

Qual periodo compreende o puerpério?

Answer 1

Desde a dequitação placentária até 4 a 6 semanas pós parto

Question 2

Quais as classificações do Puerpério?

Answer 2

Imediato até 24h
Mediato 2° dia até 10°
Tardio 11° até 45 d
Remoto : 42/45d após .

Question 3

Como ocorre a involução do útero no puerpério e os principais fatores dele ?

Answer 3

Média de 15 a 20 cm pós parto - cicatriz umbilical
O útero tem que involuir, em média 1 cm/ dia, entretando o importante é a involução, podendo ser mais ou menos que este valor.

Nessa involução ocorre miotamponamento e
trombotamponamento

Question 4

Quais alterações ocorre no colo do útero no puerpério?

Answer 4

Tem alteração mais em PN.
Pós parto : o colo interno = ao externo - pelo esvaecimento

3 a 5 dias depois: 2 cm de dilatação

1 semana depois = fechado

Question 5

O que ocorre com o endométrio pós parto?

Answer 5

Com a dequitação é retirada a camada esponjosa do endometrio.
A camada superficial sofre necrose e será a loquiação .
E a camada basal irá regenerar e formar o novo endometrio na 3° semana.

Question 6

Quais alterações que ocorrem na vagina e no introitovaginal no puerpério?

Answer 6

Ocorre a involução em menos de 1 semana

Question 7

No puerpério a mama é extremamente importante no processo de amamentação. Quais são os periodos importante neste caso e suas durações e caracteristicas?

Answer 7

Colostro : 1° ao 3° dia - leite rico em proteina

Apojadura: Demora em média 3 dias para ocorrer - Descida do leite materno, rico em lipideos.
coincide com a queda dos hormonios, em que para de inibir a prolactina.

Lactopoise: instalação do processo de produção do leite , relacionado a ocitocina e prolactina

Question 8

Quais alterações ocorre no sistema endócrino das pacientes no puerperio?

Answer 8

 Diminui o HCG, HLP, progesterona, Estrogenio
 Aumenta a prolactina( produção ) e Ocitocina( ejeção do leite)
 Manutenção do FSH e LH baixo, pq se a prolactina tiver alta ela inibe esse eixo

Question 9

Quais alterações Hematologicas ocorre nas pacientes do puerperio?

Answer 9

serie vermelha volta ao normal em 6 semanas
Pode ocorrer leucocitose sem desvio a esquerda até 25.000
Aumenta os fatores pró coagulantes, com altos riscos de tromboembolismo.

Question 10

Quais alterações ocorre no sistema hemodinamico das pacientes no puerpério?

Answer 10

Aumento do debito cardíaco por descompressão da veia cava, reabsorção sanguinea uterina - 2 semanas

volta do volume plasmatico das celulas.

aumento da resistencia vascular periferica

MMII com melhora de pressão, pela descompresão da veia cava.

Question 11

Quais são os tipos de Loquiação?

Answer 11

	Loquiação rubra – inicio – 3 a 4 dias 
•	Se mais de 2 semanas suspeitar de restos de placenta
	Lochia fusca – mais rosada
	Lochia serosa ou flava – bem clara 
	Lochia alba  - amarelada – 10° dia 
	Loquiação não é menstruação 
•	Se odor fétido = vaginose 
•	Se febre, sintomas sistêmico – pensar em infecção puerperal

Question 12

Qual média de peso perdido pós parto e o tempo para recuperação total do peso, se dieta adequada?

Answer 12

5 a 8 kg.

volta em 6 meses.

Question 13

A sindrome de Blue pode estar presente em até 60% das gestantes. Qual seus sintomas e indicação para encaminhamento ao psiquiatra?

Answer 13

tristeza e choro facil.4

Se > 14 dias encaminhar ao psquiatra devido grandes chances de depressão pós parto.

Question 14

Como deve ser feita a assistência pós menopausa?

Answer 14

Sinais vitais,
perda sanguineas
bexiga
Deambulação precoce
higiene local ferida 
amamentação 
profilaxia anti-D

Question 15

como deve ser realizada a profilaxia Anti-D?

Answer 15

em até 21 dias, entretanto ela perde muito sua eficacia, o ideal é até 72h

Question 16

Quando deve ser dada alta do puerpério?

Answer 16

7° a 30° dia pós parto

Question 17

Quais recomendações quanto ao exercicio fisico e atividade sexual pos parto?

Answer 17

Exercicio fisico com 30 dias pós parto. No PC, começar com leves e de fato após 60 dias .

Sexo após 40 dias. além de haver grande queda do libido pela prolactina.

Question 18

Como deve ser feita a anticoncepção no puerpério?

Answer 18

Deve ser realizada com progestágenos isolados, DIU ou métodos de barreira.

Se DIU , deve ser feita 48h pos parto ou 4 a 6 semanas depois.

Question 19

Qual a definição de infecção puerperal e outra nomenclatura usado para isso?

Answer 19

Febre , Tax>=38°C por mais de 48h do 2° ao 10°´ pós-parto.

Morbidade Febril puerperal

Question 20

Qual a principal causa de infecção puerperal? qual seus fatores de risco?

Answer 20

Endometrite

FR: cesariana,anemia, desnutrição, RPMO.

Question 21

Qual a clínica de endometrite, a etiologia e o tratamento?

Answer 21

Clínica: febre, lóquios fétido, útero amolecido, subinvoluído e doloroso. .

Etiologia: polimicrobiana

TTO: Clinda + Genta IV ´por 72h afebril e assintomático, libera com alta sem atb.

Question 22

Quais as principais causas de Hemorragias puerperal?

Answer 22

4T

T: Atonia uterina
T: trauma (laceração de canal)
T: Tecido (restos placentários)
T:Trombina (coagulopatias)

Question 23

Quais os fatores de risco para atonia uterina?

Answer 23

gemelaridade, polidraminia, mioma, multiparidade,corioamionite, trabalho de parto rápido ou lento.

Question 24

Qual a prevenção da atonia uterina?

Answer 24

Assim que termina o 3° período aplicar 10 U IM de OCITOCINA.

Question 25

Qual o tratamento da atonia uterina?

Answer 25

Estabilização hemodinâmica + MORREU 
M- Massagem uterina bimanual ( Manobra de Hamilton)+ 
O- Ocitocina IV +
acido tranexamico+ se precisar + 
Metergim + 
Misoprostol + se não deu certo
R- Rafia de B-Lynch + se não deu certo 
R- rafia vascular > E embolização da a. uterina > ÚLTIMO: HISTERECTOMIA.