SUA - sangramento Uterino Anormal Flashcards
Quais as causas de SUA Estruturais e não estruturais ?
Estruturais: PALM Pólipo Adenomiose Leiomioma Maligna
Não estruturais COEIN Coagulopatia Ovulatórias Endometriais Iatrogênicas Não classificadas
Quais os passos da investigação de SUA?
-1° Origem
-2° idade - causas p/faixa etária
-3° sexualmente ativa?
IST, gestação
-4° Momento do sangramento
pós coito: trauma, IST, CA colo.
-5° Doença sistêmica
tireoide, hepatopatia
Qual o primeiro exame a ser feito na SUA?
exame especular
qual a principal causa neonatal de sangramento ?
Privação de estrogêneo materno
qual as principais causas na infância de sangramento ?
Corpo estranho infecção puberdade precoce Trauma abuso sexual
Neoplasia de Vagina: Sarcoma botroide
Neoplasia de Ovário: Puberdade precoce
qual as principais causas na adolescência de sangramento ?
- Disfunção ovulatória ( anovulação )
sangramento irregular
> até 2 anos da menarca= imaturidade Hipotálamo hipófise ovariana - Gestação
- infecção
- Coagulopatia
Quais as característica do sangramento da coagulopatia na adolescência?
- Geralmente presente desde a menarca
- ciclos regulares
- alto fluxo
- sangramento em pequenas feridas
- epistaxe
- necessitou de hemotransfusões geralmente
qual as principais causas em Adultos de sangramento ?
Disfunção ovulatória
Anormalidade gestacional
infecção
neoplasias
qual as principais causas em pós menopausa de sangramento ?
Atrofia - 30%
Terapia hormonal -30%
CA de endométrio
Quais os 5 exames complementares do SUA?
1°B-HCG
USGTV
Histeroscopia
Hemograma - sempre
Coagulograma - depende da clinica
Qual o exame de avaliação inicial do SUA? e qual é o padrão ouro?
inicial = USGTV
Padrão ouro = Histeroscopia
O MIOMA é 95% dos tumores benignos do trato genital, sendo em sua maioria ASSINTOMÁTICOS. Quais os tipos? E os sintomas associados?
SUBSEROSO:
compressão e dor , JAMAIS causa sangramento. - geralmente não causa nada.
INTRAMURAL
dificulta contração, pode abaular, deformidade do utero.
pode causar sangramento e infertilidade
SUBMUCOSO
sangramento
infertilidade?
USG: nódulo hipoecogenico
Qual o tratamento do Mioma assintomático ?
Não tratar
Qual o tratamento do Mioma sintomático com leve/moderado e pequeno sangramento ?
expectante, clínico (medicações, ACO , para diminuir sangramento)
Qual o tratamento do Mioma sintomático com intenso e nulípara sangramento ?
Miomectomia (pode evoluir para histerectomia se sangrando muito)
Qual o tratamento do Mioma sintomático com intenso e multípara sangramento ?
Histerectomia
Se Submucoso = Miomectomia com histeroscopia
Qual a droga utilizada no preparo cirúrgico? qual a ação dela?
análogo do GnRh.
Menopausa quimica - bloqueia o eixo hipotálamo Ela diminui o tamanho do tumor e diminui a anemia contendo o sangramento.
O Mioma pode degenerar, seja isquemia ou outras causas. Quais os tipo de degeneração e os sintomas associados?
Hialina - mais comum
Rubra ou Necrose asséptica
dor na gestação , dor abdominal , abdome agudo
Sacomatosa
mioma que se transforma em CA.
<0,5% raro
Suspeita: mioma que cresce após a menopausa
Qual o diagnóstico diferencial de Mioma que causa sangramento + Dismenorréia?
Adenomiose
Qual a paciente clássica com Adenomiose?
mulher jovem + SUA + dismenorréia secundária progressiva
O que é adenomiose?
presença de tecido endometrial, glandula de estroma no meio do miométrio
Quais os exames usados e a sugestão de adenomiose na RNM?
USG
RNM
Histopatológico
RNM : Zona juncional mioendometrial > 12mm
Qual o tratamento de Adenomiose?
Definitivo: Histerectomia
Opção:
DIU progesterona
ACO
ablação endométrio
Qual a clinica pode estar presente na Endometriose pélvica?
dismenorréia secundária progressiva + infertilidade + dispareunia, geralmente de profundidade + dor pélvica+ massa anexial + nódulo vaginal + útero pouca mobilidade
o que é endometriose?
endométrio ( glandulas e estroma ) fora do útero / implanta no peritônio
Quais as principais etiologia da endometriose?
menstruação retrógrada
imunológica - falha desse sistema imune
Metaplásica: celulas totipotentes viram endométrio.
Qual o local mais comum da endometriose?
Ovario
Quais os fatores de risco da endometriose?
-história familiar de 1°grau
-nulípara
-primípara tardia
- menarca precoce
- malformação
- estenose cervical
ciclo curto e fluxo alto
excesso de café e alcool.
Quais os exames complementares para a endometriose?
a. USG
b. USG com preparo intestinal
c. USTV
d. Ressonância
- Qual a característica na USG o endometrioma ?
a. Vidro fosco / vidro moído
Qual o exame padrão ouro da endometriose?
a. Laparoscopia + histopatologico
- A dor da paciente na endometriose é diretamente proporcional a extensão das lesões ou locais acometidos?
a. Não, não há correlação direta
- O exame Ca125 quanto alterado, define endometriose?
a. Não, ele possui baixa sensibilidade e pode dar negativo em casos leves , ele serve para controle no pós tratamento
Qual a principal exame diagnóstico de endometriose?
a. Ultrassom pélvico com preparo intestinal
Qual o tratamento para a dor na endometriose?
a. ACO contínuo
b. Progesterona – noretindrona, dienogeste
c. Análogo de GNRh
d. Inibidores da aromatase
Qual o tratamento do endometrioma?
a. Cistectomia (retirar o cisto – ressecar pela capsula)
Qual o TTO para infertilidade com endometriose sem dor
a. Reprodução assistida
Qual o TTO para infertilidade com endometriose com dor?
a. FIV se ruim prognóstico
b. Cirurgia se bom prognóstico
Qual hormônio não deve ser dado na endometriose?
a. Todos com base no estrógeno.
