Amenorréia

Question 1

O que é amenorréia?

Answer 1

ausência de menstruação por 3 ciclo ou por 6 meses

Question 2

O que é amenorréia primária e secundária?

Answer 2

Primaria: nunca menstruou

Secundária: que menstruava e parou de menstruar

Question 3

Qual a principal causa de amenorreia secundária?

Answer 3

Gravidez.

Question 4

como é realizada a investigação inicial na Amenorréia secundária ?

Answer 4

B-HCG
TSH (hipotireoidismo - aumento TSH - inibe GnRh)
Prolactina ( inibe eixo GnRh)

Question 5

Paciente em Amenorréia secundária, fez os testes de BHCG (negativo ) e prolactina e TSH normais. Qual o proximo passo na investigação ? e a posologia?

Answer 5

Fazer o teste da progesterona
10 mg de Acetato de medroxiprogesterona
Min 5 d até 14 dias ( 1cp ao dia )

Question 6

Qual o significado do Teste de Progesterona + e - ?

Answer 6

+ = Anovulação ( corpo luteo não ta sendo produzido> sem progesterona> Teste Prog. > aumenta e cai > sangramento )
Estrogênio esta normal neste caso.
- : ela não sangra, problema anatômico ou estrogênico.

Question 7

Quais os critérios diagnóstico de SOP?

Answer 7

Tem que ter 2 de 3:

Amenorréia ou menstruações infrequentes

Hirsutismo (clinico ou Laboratorial/Testosterona)

USG com ovario multicistico ( 12 ou + microcistou ou volume do ovario > 10 cm³ )

Question 8

Qual o dx frente teste de E+P negativos?

Answer 8

Sd. de Asherman( sinéquias uterinas)
Pois o ciclo em si esta funcionando com os dois hormonios, mas não é possivel passar a menstruação = Causa anatômica ou Causa Canalicular

Question 9

Qual o tratamento para Sd. Asherman ?

Answer 9

Histeroscopia

Question 10

Como deve ser realizado o teste de Estrógeno + Progesterona ?

Answer 10

Estrogenio conjulgados 0,625mg uso continuo 1x dia
+
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg continuo por 14d 1cp por dia

ou
Pilulas

Question 11

Se teste de E+P positivo qual a HD?

Answer 11

Hipogonadismo

Question 12

Qual o proximo passo se Teste de E + P positivo?

Answer 12

Dosar FSH e LH ( normal até 20 )

pois pode ter problema no ovario, hipofise e hipotálamo.

Question 13

Teste de E+P positivo e FSH e LH altos, qual dx?

Answer 13

Falencia Ovariana precoce (FOP)
Hipogonadismo Hipergonadotrofico
ovario para de produzir

Question 14

Qual a causa de Hipogonadismo Hipogonadotrófico?

Answer 14

Causa central, pode ser tanto a hipófise quanto hipotálamo sem funcionar.

Question 15

Qual conduta frente Falencia Ovariana precoce?

Answer 15

pedir cariótipo, a maioria das causas de FOP é causas genéticas.

Question 16

Qual tipo de Amenorréia a Sd. de Turner pode dar? Quais seus achados clinicos?

Answer 16

Tanto primaria quanto secundária. Pois ela possui um cromossomo a menos, causando um ovario em fita, atrofiado em muitos casos, não produzindo E+ P ou produzindo em pequena quantidade.

Pescoço alado, pequena estatura, hipertelorismo mamario ( mamilos afastados), rim em ferradura , coactação da aorta, encurtamento do 4° e 5° metacarpo

Question 17

Qual o tratamento de Amenorréia na Sd. Turner?

Answer 17

E + P ( Reposição hormonal)

Question 18

Em caso de Amenorréia por Hipogonadismo Hipogonadotrofico qual proximo passo ?

Answer 18

Realizar o teste de GnRh

Question 19

Quando suspeitar de causas hipotalâmicas ou hipofisárias no teste de GnRh?

Answer 19

Se Fsh e LH aumentou com os pulsos de GnRh = causa hipotalamica

Se FSH e LH ainda baixo com pulso GnRh = causa hipofisária

Question 20

Quais as causas hipotalâmicas?

Answer 20

exercicio fisico (opioides dos ex.fisico inibem o pulso GnRh)
anorexia e bulimia (excesso de corticol - inibe pulso de GnRh)
hiperprolactinemia
hipotireoidismo

Question 21

Causa hipofisária de AMenorréia secundária?

Answer 21

Sd.Sheehan - necrose da adenohipofise por sangramento obstétricos , causando isquemia e necrose = paniptuarismo - nao produz mais nenhum hormonio da adenohipofise

Question 22

Quando iniciar a investigação de Amenorréia primária?

Answer 22

Se ausência de caracteres sexuais = 14 anos

Se presença de caracteres sexuais = 16 anos

Question 23

Em caso de amenorréia primária com ausência de caracteres sexuais e com 14 anos, qual proximo passo na investigação?

Answer 23

Pedir FSH e LH para avaliar o eixo.

Question 24

Paciente 14 anos com amenorréia 1° com ausência de caracteres sexuais, fez o teste de FSH e LH e eles vieram alto, quais proximos passos e conduta?

Answer 24

Se FSH e LH alto = Hipogonadismo Hipergonadotrofico = FOP = cariotipo = disgenesia gonodais ( princ: Sd. Turner)

Question 25

Paciente 14 anos com amenorréia 1° com ausência de caracteres sexuais, fez o teste de FSH e LH e eles vieram baixo , quais proximos passos e conduta?

Answer 25

Pedir GnRh > fazer pulso > se FSH e LH aumentou = causa Hipotalamica .
Se FSH e LH manteve baixo = hipofisária.

Question 26

Qual tipo de Amenorréia a Sd. Kallmann causa?

Answer 26

Amenorréia primária.
Não tem produção de GnRh
causa ANOSMIA

Question 27

Quais são as causa hipofisárias na Amenorréia primaria ?

Answer 27

Craniofaringeoma

Sela túrcica vazia

Question 28

Paciente 16 anos com amenorréia 1° apresentando caracteres sexuais, qual conduta?

Answer 28

Examinar. Avaliar se não tem himen imperfurado.

Question 29

Paciente 16 anos com amenorréia 1° apresentando caracteres sexuais, himen perfurado, qual conduta?

Answer 29

Fazer o teste da progesterona

Question 30

Paciente 16 anos com amenorréia 1° apresentando caracteres sexuais, himen perfurado, e teste da progesterona negativo, qual conduta e possivel dx?

Answer 30

FAzer um USG pelvica ou transvaginal.

Pode ser que a paciente não tenha útero.

Question 31

Paciente 16 anos com amenorréia 1° apresentando caracteres sexuais, himen perfurado, e teste da progesterona negativo, e USG sem útero. Qual conduta e possiveis dx?

Answer 31

Pedir CAriótipo
Se XY = SD. Morris ( nao tem receptores para testosterona, desenvolve mama, vagina, mas não desenvolve utero, 2/3 da vagina )

Se XX = Sd. Rokitansky ( não tem desenvolvimento dos ductos de miller , nao tem utero, os 2/3 da vagina e não tem tubas uterinas )