Amenorréia Flashcards
O que é amenorréia?
ausência de menstruação por 3 ciclo ou por 6 meses
O que é amenorréia primária e secundária?
Primaria: nunca menstruou
Secundária: que menstruava e parou de menstruar
Qual a principal causa de amenorreia secundária?
Gravidez.
como é realizada a investigação inicial na Amenorréia secundária ?
B-HCG
TSH (hipotireoidismo - aumento TSH - inibe GnRh)
Prolactina ( inibe eixo GnRh)
Paciente em Amenorréia secundária, fez os testes de BHCG (negativo ) e prolactina e TSH normais. Qual o proximo passo na investigação ? e a posologia?
Fazer o teste da progesterona
10 mg de Acetato de medroxiprogesterona
Min 5 d até 14 dias ( 1cp ao dia )
Qual o significado do Teste de Progesterona + e - ?
+ = Anovulação ( corpo luteo não ta sendo produzido> sem progesterona> Teste Prog. > aumenta e cai > sangramento )
Estrogênio esta normal neste caso.
- : ela não sangra, problema anatômico ou estrogênico.
Quais os critérios diagnóstico de SOP?
Tem que ter 2 de 3:
Amenorréia ou menstruações infrequentes
Hirsutismo (clinico ou Laboratorial/Testosterona)
USG com ovario multicistico ( 12 ou + microcistou ou volume do ovario > 10 cm³ )
Qual o dx frente teste de E+P negativos?
Sd. de Asherman( sinéquias uterinas)
Pois o ciclo em si esta funcionando com os dois hormonios, mas não é possivel passar a menstruação = Causa anatômica ou Causa Canalicular
Qual o tratamento para Sd. Asherman ?
Histeroscopia
Como deve ser realizado o teste de Estrógeno + Progesterona ?
Estrogenio conjulgados 0,625mg uso continuo 1x dia
+
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg continuo por 14d 1cp por dia
ou
Pilulas
Se teste de E+P positivo qual a HD?
Hipogonadismo
Qual o proximo passo se Teste de E + P positivo?
Dosar FSH e LH ( normal até 20 )
pois pode ter problema no ovario, hipofise e hipotálamo.
Teste de E+P positivo e FSH e LH altos, qual dx?
Falencia Ovariana precoce (FOP)
Hipogonadismo Hipergonadotrofico
ovario para de produzir
Qual a causa de Hipogonadismo Hipogonadotrófico?
Causa central, pode ser tanto a hipófise quanto hipotálamo sem funcionar.
Qual conduta frente Falencia Ovariana precoce?
pedir cariótipo, a maioria das causas de FOP é causas genéticas.
Qual tipo de Amenorréia a Sd. de Turner pode dar? Quais seus achados clinicos?
Tanto primaria quanto secundária. Pois ela possui um cromossomo a menos, causando um ovario em fita, atrofiado em muitos casos, não produzindo E+ P ou produzindo em pequena quantidade.
Pescoço alado, pequena estatura, hipertelorismo mamario ( mamilos afastados), rim em ferradura , coactação da aorta, encurtamento do 4° e 5° metacarpo
Qual o tratamento de Amenorréia na Sd. Turner?
E + P ( Reposição hormonal)
Em caso de Amenorréia por Hipogonadismo Hipogonadotrofico qual proximo passo ?
Realizar o teste de GnRh
Quando suspeitar de causas hipotalâmicas ou hipofisárias no teste de GnRh?
Se Fsh e LH aumentou com os pulsos de GnRh = causa hipotalamica
Se FSH e LH ainda baixo com pulso GnRh = causa hipofisária
Quais as causas hipotalâmicas?
exercicio fisico (opioides dos ex.fisico inibem o pulso GnRh)
anorexia e bulimia (excesso de corticol - inibe pulso de GnRh)
hiperprolactinemia
hipotireoidismo
Causa hipofisária de AMenorréia secundária?
Sd.Sheehan - necrose da adenohipofise por sangramento obstétricos , causando isquemia e necrose = paniptuarismo - nao produz mais nenhum hormonio da adenohipofise
Quando iniciar a investigação de Amenorréia primária?
Se ausência de caracteres sexuais = 14 anos
Se presença de caracteres sexuais = 16 anos
Em caso de amenorréia primária com ausência de caracteres sexuais e com 14 anos, qual proximo passo na investigação?
Pedir FSH e LH para avaliar o eixo.
Paciente 14 anos com amenorréia 1° com ausência de caracteres sexuais, fez o teste de FSH e LH e eles vieram alto, quais proximos passos e conduta?
Se FSH e LH alto = Hipogonadismo Hipergonadotrofico = FOP = cariotipo = disgenesia gonodais ( princ: Sd. Turner)
Paciente 14 anos com amenorréia 1° com ausência de caracteres sexuais, fez o teste de FSH e LH e eles vieram baixo , quais proximos passos e conduta?
Pedir GnRh > fazer pulso > se FSH e LH aumentou = causa Hipotalamica .
Se FSH e LH manteve baixo = hipofisária.
Qual tipo de Amenorréia a Sd. Kallmann causa?
Amenorréia primária.
Não tem produção de GnRh
causa ANOSMIA
Quais são as causa hipofisárias na Amenorréia primaria ?
Craniofaringeoma
Sela túrcica vazia
Paciente 16 anos com amenorréia 1° apresentando caracteres sexuais, qual conduta?
Examinar. Avaliar se não tem himen imperfurado.
Paciente 16 anos com amenorréia 1° apresentando caracteres sexuais, himen perfurado, qual conduta?
Fazer o teste da progesterona
Paciente 16 anos com amenorréia 1° apresentando caracteres sexuais, himen perfurado, e teste da progesterona negativo, qual conduta e possivel dx?
FAzer um USG pelvica ou transvaginal.
Pode ser que a paciente não tenha útero.
Paciente 16 anos com amenorréia 1° apresentando caracteres sexuais, himen perfurado, e teste da progesterona negativo, e USG sem útero. Qual conduta e possiveis dx?
Pedir CAriótipo
Se XY = SD. Morris ( nao tem receptores para testosterona, desenvolve mama, vagina, mas não desenvolve utero, 2/3 da vagina )
Se XX = Sd. Rokitansky ( não tem desenvolvimento dos ductos de miller , nao tem utero, os 2/3 da vagina e não tem tubas uterinas )
