Isoimunização Flashcards
o que é a aloimunização Rh?
relação antigeno - anticorpo , quando uma celula diferente da do corpo é introduzida> resulta me produção de anticorpos como resposta a esse antigeno.
Qual as subunidades do sistema Rhesus?
Alelos RhD e RhCE
Antígeno D = D+ = Rh +
Rh- = não tem D
Quais as variantes do Antígeno D?
D +
D-
D graco ( tem alguns antigenos)( Antigo Du)
D parcial - possue antigenos nele todo , mas alguns são diferentes
DVI parcial deve ser negativo e o restante positivo .
Qual a sequencia de hematopoiese fetal desde embrião?
saco vitelinico > figado e baço 6m > medula óssea
Quais as causas para aloimunização?
parto, aborto, hemorragias feto-materna, gestação ectópica com a mãe - e filho +.
transfusões incompatíveis e compartilhamento de seringas
Qual a quantidade em ml, para que ocorra aloimunização em hemorragias feto-materna?
Média 0,25 ml , entretanto não é todas que sensibilizarão
A compatibilidade entre os sistemas ABO da mãe e do filho aumentam ou diminuem a chance de aloimunização Rh da mãe?
Aumenta, pois quando há incompatibilidade do sistema ABO, as hemacias do bebe são destruidas assim que entram em contato com o sangue da mãe, diminuindo as chances de sensibilização, diferente de quando há compatibilidade ABO.
Ex: Sangue A, tem Anti- b , se o bb é B, logo quando a hemacia entrar no sangue da mãe ela sera destruida, nao vai ter tempo de sensibilizar.
Porque os anticorpos da mãe não ataca as hemacias do feto quando há incompatibilidade do sistema ABO?
Pois os ANti-A, Anti-B, são do tipo Ig M , que nao atravessa a barreira placentária.
Quando realizado o Teste de Kleihauer-Braun-Betke ?
Quando suspeito de uma aloimunização maior que o esperado, geralmente > 30 ml -
Ele ve a quantidade de hemaceas fetais na lâmina.
Quando deve ser realizada imunoglobulina como profilaxia?
Com 28 semanas Rh - , parceiro +, Coombs -. Até 72h pós parto se RN + ou natimorto após aborto ou ectópica Sangramento em qualquer momento Procedimentos invasivos Transfusões incompativeis .
Caso não tenha Imunoglobulina para realização de profilaxia com 28 semanas , qual a CD?
Realizar coombs indireto com 28,32,36,40 semanas de gestação.
Quando fez imunoglobulinas ja nao precisa fazer mais coombs, ate o final gestação.
Como se configura o coombs indireto com aplicação da imunoglobulina.
Ele positiva
e > 35 sem : <1:4
E zerado até 12 sem pós parto
è necessário aplicação de mais de uma dose de Imunoglobulina?
Depende, se o intervalo entre as aplicações forem maiores que 12 semanas então tem que aplicar outra dose.
Ate quantos dias podem ser realizada a imunogloblina pós parto?
até 13 comprovado /28 dias concessão.
Paciente fez uso de imunoglobulina com 28 semanas, entretanto com 31 semanas ocorreu o parto. A paciente deve tomar nova dose de imunoglobulina?
Sim, pois acontenceu em menos de 21 dias.
O que o exame de coombs indireto detecta?
Detecta IgG antieritrocitário - inespecifico
Em caso de coombs positivo, em paciente pre-concepcional, qual as orientações?
Não engravidar se prole instituida
barriga de aluguel
apenas alelo d, se pai Dd
adoção
Quando fazer pesquisa de coombs indireto de anticorpos atipicos ?
historico de transfusão sanguínea abortamento provocado filhos ictéricos gravemente natimortos hidropicos Pois qualquer um deles passa pela placenta (antieritrocitário)
Em casos de mães sensibilizadas, quais consequências traz ao feto?
Anemia fetal , Hiperbilirrubinemia, Hepatomegalia, Ascite, Anasarca(hidropsia)
IgG anti D da mãe atravessa a placenta> destroe as hemáceas do feto> anemia fetal > eritroblastos fetal > compensado > Ictericia pós parto .
Eritroblastos não compensa> produção de hemáceas extramedular >hepatomegalia> aumento pressão porta , hipoproteina.. > Ascite > Hidropsia fetal > Morte
Quando o Quadro será grave, moderado e leve de isoimunização fetal?
Grave: Obito fetal, transfusão intrauterina (TIU), exsanguineo pós natal, <34s
Moderado:
Exsanguíneo pós natal termo
Leve:
fototerapia
Quando vou realizar rastreio no caso de isoimunização fetal para transfusão intrauterina?
Coombs indireto >=1:16 (D)
Qualquer outro titulo positivo para anticorpos eritrocitario
Se histórico de DHPN na gestação
Quais as prodeuticas não invasivas no rastreio de isoimunização fetal para transfusão intrauterina?
CTG, MF, Doppler, USG
Quais as prodeuticas invasivas no rastreio de isoimunização fetal para transfusão intrauterina?
espectrometria de Liq. amniotico
cordocentese
DNA fetal
Qual o principal parametro avaliado na dopplervelocimetria e qual sua função clinica?
Artéria cerebral média
Avaliar se o Feto está com Anemia.
Como saber se o feto está com anemia na Dopplervelocimetria?
Quando tenho um pico na velocidade sistolica, ou seja, 1,5 multiplo da mediana, ou seja , se mediana =10 e o pico esta em 15, quer dizer que esta com anemia.
Entre 1,2 e 1,5 =anemia leve, não precisa intervir
como é realizada a cordocentese? O que é avaliado?
Padrão ouro
Aspirado de sangue fetal direto do cordão umbilical dentro da mãe.
Coombs indireto - destruição de hemáceas do feto?
qual a tipagem do bb
Hb/Ht
Quando realizar a cordocentese?
Quando alteração da artéria cerebral média.
Procedimento de alto risco
Quando realizar a transfusão feto intrauterina? qual objetivo?
Intravascular com 18 a 34 semanas
Evitar que ocorra eritropoiese extramedular,
Como vai ser realizado o acompanhamento do Feto em risco de doença Hemolitica perinatal ?
Se isoimunizada c/ título crescente ou critico, ou historia previa de DHPN com bb + ou desconhecido > Doppler a partir de 16 semanas a cada 1/2 semanas > Se Doppler < 1,5 MOM > continuar com doppler
Se Doppler > 1,5 MOM e > 34 se = Parto
Se Doppler > 1,5 MOM < 34 sem > Cordocentese > se Ht > 30% = acompanhamento com doppler
Se Ht<30% = anemia grave > tranfusão intrautero > acompanhamento com cordocentese , não é com doppler.
Se IG e queda do Ht fetal > outras transfusões
Qual o critério diagnostico de anemia fetal na DHPN?
Doppler
