Incontinência Urinária

Question 1

O que é a incontinência Urinária? quais os tipos?

Answer 1

Qualquer perda involuntaria de urina. Pode ser por:
Esforço ( fisico/abdominal)
Urgência( sensação)
Mista

Question 2

Quais as camadas histológica da Bexiga?

Answer 2

Mucosa ( tecido transicional )
Média : Músculo Detrusor
Externa : Serosa

Question 3

Qual o mecanismo de armazenamento de urina? Qual o sistema nervoso responsável?

Answer 3

O sistema nervos Simpático, liberando a noradrenalina.
Ela age nos receptores beta adrenérgicos no musculo detrusor e nos Alfa adrenérgico no esfíncter vesical.

Beta adrenérgico = relaxamento
Alfa = contração

Question 4

Qual ação do sistema Nervoso autônomo parassimpático na bexiga?

Answer 4

Libera acetilcolina que age nos receptores M2 e M3 contraindo o musculo detrusor da bexiga.

Question 5

Em se tratando de incontinência de esforço, a pressão vesical ela está igual a pressão do esfincter vesical?

Answer 5

Não, nesse caso, a pressão vesical está maior do que o do esfincter, não sendo um problema na bexiga, mas no esfincter.

Question 6

Quais as causas de incontinência esforço?

Answer 6

Enfraquecimento do assoalho pélvico ( fatores geneticos, idade)
Obesidade
Gravidez
constipação

Question 7

como ocorre a incontinência urinária de urgência?

Answer 7

Ocorre pois o musculo detrusor da bexiga contrae fora da hora, hiperatividade do musculo.

Question 8

como ocorre a incontinência urinária Mista?

Answer 8

Associação de enfraquecimento do assoalho pelvico + contração do músculo detrusor

Question 9

Quais fatores comportamentais influenciam na avaliação de incontinência urinária?

Answer 9

Uso de cafeína, diureticos, Hábitos miccionais, Obesidade.

Question 10

Qual o dx diferencial deve ser feito com incontinencia urinaria em tabagista?

Answer 10

Neoplasia de bexiga.

Tabagismo é o principal fator de risco isolado.

Question 11

Qual achado no exame de urina deve ser investigado NEOPLASIA, com sintomas de incontinencia urinaria?

Answer 11

Hematúria, sempre pesquisar

Question 12

Quais Exames pedir para Investigação de Incont. Urinária?

Answer 12

Urina tipo 1 + Urocultura 
Avaliar urodinamica (dx definitivo)

Question 13

Como é realizada a avaliação urodinâmica ?

Answer 13

1° Parte: Urofluxometria livre ( Micção espontânea, tem um pico maximo de 15 ml/s - Homem da mais alteração por obstrução)

2° Cistometria ( encher a bexiga com SF. 400-600 ml - nomal )
vai ver que 20/30% tem o primeiro desejo
contrações musculo detrusor
( vai ter um transdutor na bexiga e um na vagina ou reto - ver a força )

Question 14

Como é calculado a pressão do detrusor na Cistometria? Qual o ideal no grafico?

Answer 14

Pressão vesical (PV) - Pressão Vaginal ou Retal (PR)

Ideal é se manter constante, não ter alteração/contração.

Question 15

Como é realizado o Dx de Hiperatividade do Detrusor?

Answer 15

Por contrações na Cistometria, caso contrario não posso dar o Dx.

Question 16

O que significa Pressão no Ponto de Perda / Valsalva Leak Point Pressure (VLPP) ?

Answer 16

Avaliação feita na Citometria, pedindo a paciente para tossir e avaliar se ela possui incontinência de esforço.

Question 17

Quando posso afirmar que a Paciente tem insuficiência esfincteriana intrínseca?

Answer 17

quando ela possui o VLPP- Pressão no Ponto de Perda <60 cm H2O.
Maior que isso provável que ela tenha uma fragilidade do assoalho pélvico mas o esfíncter esta normal.

Question 18

Quais os tratamentos para Incontinência urinária de Esforço?

Answer 18

Vão reforçar o esfincter vesical.
Kegel ( contração da musc. pelvica) + Reeducação Vesical
Cirurgia de Sling ( feito com tela )
Cirurgia de Burch ( VLPP>90)- alternativa ao Sling- não ta usando mais .

Quem não pode cirurgia:
Duloxetina(inibe recaptação de noradrenalina - age mais tempo )
Estrogenios tópico
Pessário

Question 19

Como é realizado o tratamento para Hiperatividade do Detrusor ?

Answer 19

Anticolinergicos ( Oxibutinina*, Tolterodina- mais seletiva>, Solifenacina, darifenacina

Agonista adrenérgico
Miragregona

Impramina
Creme vagianl estrogenio
Eletroestimulação
Botox

Question 20

O que é Bexiga Hiperativa ?

Answer 20

Diagnostico Clinico
Nocturia, incontinencia urinaria, urgencia miccional, polaciuria.
Entretanto na Cistometria não teve contração do detrusor.

Question 21

Qual tratamento da Bexiga Hiperativa?

Answer 21

Anticolinergico

Question 22

Qual tratamento da Incontinencia urinaria mista?

Answer 22

Anticolinergico + Cirurgia Sling