Incontinência Urinária Flashcards
O que é a incontinência Urinária? quais os tipos?
Qualquer perda involuntaria de urina. Pode ser por:
Esforço ( fisico/abdominal)
Urgência( sensação)
Mista
Quais as camadas histológica da Bexiga?
Mucosa ( tecido transicional )
Média : Músculo Detrusor
Externa : Serosa
Qual o mecanismo de armazenamento de urina? Qual o sistema nervoso responsável?
O sistema nervos Simpático, liberando a noradrenalina.
Ela age nos receptores beta adrenérgicos no musculo detrusor e nos Alfa adrenérgico no esfíncter vesical.
Beta adrenérgico = relaxamento
Alfa = contração
Qual ação do sistema Nervoso autônomo parassimpático na bexiga?
Libera acetilcolina que age nos receptores M2 e M3 contraindo o musculo detrusor da bexiga.
Em se tratando de incontinência de esforço, a pressão vesical ela está igual a pressão do esfincter vesical?
Não, nesse caso, a pressão vesical está maior do que o do esfincter, não sendo um problema na bexiga, mas no esfincter.
Quais as causas de incontinência esforço?
Enfraquecimento do assoalho pélvico ( fatores geneticos, idade)
Obesidade
Gravidez
constipação
como ocorre a incontinência urinária de urgência?
Ocorre pois o musculo detrusor da bexiga contrae fora da hora, hiperatividade do musculo.
como ocorre a incontinência urinária Mista?
Associação de enfraquecimento do assoalho pelvico + contração do músculo detrusor
Quais fatores comportamentais influenciam na avaliação de incontinência urinária?
Uso de cafeína, diureticos, Hábitos miccionais, Obesidade.
Qual o dx diferencial deve ser feito com incontinencia urinaria em tabagista?
Neoplasia de bexiga.
Tabagismo é o principal fator de risco isolado.
Qual achado no exame de urina deve ser investigado NEOPLASIA, com sintomas de incontinencia urinaria?
Hematúria, sempre pesquisar
Quais Exames pedir para Investigação de Incont. Urinária?
Urina tipo 1 + Urocultura Avaliar urodinamica (dx definitivo)
Como é realizada a avaliação urodinâmica ?
1° Parte: Urofluxometria livre ( Micção espontânea, tem um pico maximo de 15 ml/s - Homem da mais alteração por obstrução)
2° Cistometria ( encher a bexiga com SF. 400-600 ml - nomal )
vai ver que 20/30% tem o primeiro desejo
contrações musculo detrusor
( vai ter um transdutor na bexiga e um na vagina ou reto - ver a força )
Como é calculado a pressão do detrusor na Cistometria? Qual o ideal no grafico?
Pressão vesical (PV) - Pressão Vaginal ou Retal (PR)
Ideal é se manter constante, não ter alteração/contração.
Como é realizado o Dx de Hiperatividade do Detrusor?
Por contrações na Cistometria, caso contrario não posso dar o Dx.
O que significa Pressão no Ponto de Perda / Valsalva Leak Point Pressure (VLPP) ?
Avaliação feita na Citometria, pedindo a paciente para tossir e avaliar se ela possui incontinência de esforço.
Quando posso afirmar que a Paciente tem insuficiência esfincteriana intrínseca?
quando ela possui o VLPP- Pressão no Ponto de Perda <60 cm H2O.
Maior que isso provável que ela tenha uma fragilidade do assoalho pélvico mas o esfíncter esta normal.
Quais os tratamentos para Incontinência urinária de Esforço?
Vão reforçar o esfincter vesical.
Kegel ( contração da musc. pelvica) + Reeducação Vesical
Cirurgia de Sling ( feito com tela )
Cirurgia de Burch ( VLPP>90)- alternativa ao Sling- não ta usando mais .
Quem não pode cirurgia:
Duloxetina(inibe recaptação de noradrenalina - age mais tempo )
Estrogenios tópico
Pessário
Como é realizado o tratamento para Hiperatividade do Detrusor ?
Anticolinergicos ( Oxibutinina*, Tolterodina- mais seletiva>, Solifenacina, darifenacina
Agonista adrenérgico
Miragregona
Impramina
Creme vagianl estrogenio
Eletroestimulação
Botox
O que é Bexiga Hiperativa ?
Diagnostico Clinico
Nocturia, incontinencia urinaria, urgencia miccional, polaciuria.
Entretanto na Cistometria não teve contração do detrusor.
Qual tratamento da Bexiga Hiperativa?
Anticolinergico
Qual tratamento da Incontinencia urinaria mista?
Anticolinergico + Cirurgia Sling
