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Ginecologia e Obstetrícia > Sd. Hipertensivas Gestação > Flashcards

Sd. Hipertensivas Gestação Flashcards

1
Q

Quais os niveis pressoricos que definem HAS?

A

• HAS = PAS >= 140 ou PAD >= 90

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2
Q

Quais os tipos de Sd. Hipertensivas?

A

o HAS crônica
o HAS gestacional
o Pre eclampsia / Eclâmpsia
o HAC sobreposta por pre eclampsia

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3
Q

Como é feito o Dx de HAC?

A 
PA alta desde a 1° consulta 
	Ate 20 semanas 
	Persiste depois das 12 sem. Pós parto
	Sem edema e proteinúria 
	Alteração de órgão alvo
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4
Q

como é feita a CD geral para HAS no pré natal?

A
  • Equipe multidisciplinar
  • Hábitos de vida
  • Suspender/adequar medicações
  • Cuidados: ganho de peso, AU(restrição de crescimento), Edema,.
  • Atenção: Piora Hipertensão, PE? Iminência de Eclampsia?
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5
Q

Quais fármacos podem ser usados na HAC?

A

 Inibidores adrenérgicos – alfametildopa
 Bloqueador de canal de cálcio: Nifedipino, Alodipino
 Diureticos Tiazidicos: Não serão introduzidos, mas se a paciente já tomar, pode continuar( nas primeiras semanas ele causa perda de liquido)

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6
Q

Quais exames são realizados para avaliação feto-placentária na HAC?

A

 Avaliar liquido amniótico(oligodramnio)
 USG mensal > 24 sem ( crecimento fetal)
 Dopplerfluxometria – quinzenal se RCIU
 Avaliar vitalidade fetal – PBF – 34 sem

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7
Q

Quais exames pedir na HAC para acompanhamento e conduta?

A 
	Relação proteinúria/creatinuria 
	Fundo de olho
	ECG
	Rx de Tórax
	Avaliação renal: USG, Ur, Cr, Ac. Urico ( ele ve se de forma precoce tem alteração renal)
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8
Q

como é realizada a prevenção de PE na HAC?

A

 Grupo de risco dar: (Recomendação nível A)
• Calcio 1 a 2 g /dia até 20 sem
• AAS 60-150mg/d > 12 semanas –
o Geralmente 1cp 100mg

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9
Q

como é feita a CD para HAS no pós parto?

A

 Anti-hipertensivos
 Se compensada previamente = mesmas medicações que usava antes
 Metildopa, Clonidina, Captopril, nifedipino, anlodipino, losartana.
 Evitar diuréticos
 Atenolol NÃO PODE – passa no leite

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10
Q

Qual a definição de Hipertensão gestacional?

A

o >20 semanas
o Não tem sintomas ou alterações laboratoriais que caracterizam pre eclampsia .
Essa hipertensão perdura até no máximo 12 semanas, pós parto se mais que isso = HAC

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11
Q

Qual a fisiopatologia da Pré-eclâmpsia?

A

Falha na invasão dos trofoblastos
Alteração do desenvolvimento da placenta> insuficiente modificações na circulação uterina > Placenta implanta menos no endométrio > maior resistência dos vasos >vasoconstricção> Hipóxia > fatores inflamatórios e anti-angiogenicos.

aumento de Tromboxano e queda de prostaciclina

tem fatores genéticos.

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12
Q

quais os fatores de risco para PE?

A 
o	Primípara -2x
o	Historia previa de pré- eclampsia – 8x
o	Historia Familiar – 3x
o	Nefropatia
o	HAC
o	DM
o	Colagenoses
o	Obesidade
o	Idade avançada
o	Doença trofoblastica gestacional (mola)
o	Trombofilia 
o	Gemelaridade 
o	Hidropsia fetal
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13
Q

qual a definição de PE?

A

> 20 sem com HAS PA>= 140x90mmHg+ Proteinúria ou Disfunções orgânicas materna

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14
Q

Quais os parâmetros de proteinúria devem ser avaliados?

A
  • 300 mg/dl ou 1g/l em 24h
  • Proteinúria / creatinúria >=0,3
  • Fita 1+
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15
Q

Como ocorre o comprometimento de orgãos alvos na PE?

A

• Fatores inflamatórios e antiangiogenicos + Disfunção placentária = Lesão endotelial > Hipertensão e comprometimento de órgão alvo.

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16
Q

Quais sinais e alterações laboratoriais são suficientes para ter exclusão da proteinúria no Dx de PE?

A

 Se sinais de iminência de eclampsia (epigastralgia, cefaleia, alteração visual)
 ou
 Alteração laboratoriais sugestivas de disfunções orgânicas maternas ( hemólise, diminuição de plaqueta, elevação de enzimas hepáticas)

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17
Q

Quais são as disfunções organicas maternas no Dx de PE?

A

 Perda da função renal
• Cr >=1,2 mg/dl

Aumento de transaminases TGO ou TGP > 70

Epigastralgia

Complicações neurológicas
•	Estado mental alterado 
•	Cegueira 
•	Hiper-reflexia com clonus 
•	Escotomas 
•	Turvamento visual 
•	Diplopia
•	Dopler a oftálmica com peak/ratio > 0,7

Complicações hematológicas
• Plaquetopenia < 100.000
• CIVD
• Hemólise

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18
Q

Quais são os sinais de gravidade na PE?

A
  • PAS>=160 ou PAD >= 110 ( confirmar 10/15 minutos)
  • EAP
  • OLIGÚRIA < 500 ml/d ou 25 ml/h **
-HELLP: 
   LDH>600;  
   esquizócito; 
   Bilirrubina>=1,2  
   AST>=70
   Plaquetas<100.000
  • IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA
    .Dor epigástrica ou no .hipocôndrio direito
    .Cefaléia
    .escotomas
    .aumento dos reflexos tendinosos (hiperrreflexia)

Proteinúria e Cr, excluidas em alguns (USP)
 Proteinúria > 2g / 24h FEBRASCO e USP = 5g*** (tendencia é não usar mais essas proteinúria)
 ** pela Oms é critério de gravidade, para os outros não.

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19
Q

Quais as 2 classificações de PE?

A

 Pre- eclampsia precoce : < 34 sem (40%)
• Pior prognostico ( +RCIU, resultados materno-fetais piores)
 PE tardia : >= 34 semanas

Leve x Grave
Leve = sem sinais de gravidade
Grave = com sinais de gravidade

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20
Q

Quais os antihipertensivos usados na PE?

A 
•	Inibidores: 
o	Metildopa 750 mg a 2g/d
o	Clonidina 0,2 a 0,6 mg/d
BCC: 
o	Nifedipino 20 a 60 mg/d
o	Anlodipino 5 a 20 mg /d 
•	BB
o	Metoprolol 50 a 200 mg/d
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21
Q

quais os exames semanais na PE?

A
  • HT e HB, Plaquetas, DHL
  • Bilirrubinas, CR, AST, TGO, TGP
  • Proteinúria ( Dx inicial, não faz prognostico)
22
Q

Qual a CD na PE?

A
  • Hospitalização ( independente da gravidade)
  • Dieta normossodica
  • Repouso relativo
  • Avaliações condições maternas
  • PA 4/4h
  • Peso diário ( pode ganhar peso súbito pelo edema)
  • Terapia anti-hipertensiva precoce (PE grave e HAC)
23
Q

O que determina a HAC sobreposta por PE?’

A

HAC com piora da PA, ou de surgimento de proteinúria ou 3x o valor inicial, ou Disfunção de orgao alvo > 20 sem

24
Q

Paciente com suspeita clinica por aumento dos niveis pressoricos , PA>= 140/90 - 159/109 com proteinuria negativa, qual conduta?

A

observar e aferir a PA a cada 20 min por 2h

solicitar exames para PE de HELLP
USG com doppler e PBF ( perfil biofisico fetal)

25
Q

Paciente com suspeita clinica por aumento dos niveis pressoricos , PA>= 140/90 - 159/109 com proteinuria negativa, e após exames normais, qual a conduta?

A

o Alta com orientações
 Medir PA diariamente e PS se sintomas
o Ajuste de dose de medicação
o Retorno precoce pre natal 1 a 2 vezes por semana
o Rotina de exames e testes de proteinúria semanais ou 2 vezes por semana

26
Q

Paciente com suspeita clinica por aumento dos niveis pressoricos , PA>= 160x110 qual conduta?

A

internação + exames + anti-hipertensivos

27
Q

Paciente com suspeita clinica por aumento dos niveis pressoricos , PA>= 140/90 - 159/109 com proteinuria positiva qual conduta?

A

Pre- eclampsia = internação

28
Q

Paciente com suspeita clinica por aumento dos niveis pressoricos , PA>= 140/90 - 159/109 e sintomas +, qual conduta?

A

MgSO4 + internação

29
Q

O que é a Hipertensão arterial aguda?

A

PA>=160x110 mmHg

30
Q

Qual o tratamento da HAA ( PA>=160x110)?

A

 Nifedipino 10 mg VO 30/30 min . Até 30 mg
 Hidralazina 5 mg EV 20/20 min . Até 30 mg ( 1 ampola e ½)
 Nitroprussiato de Na+ ( encefalopatia hipertensiva ou quando não responsiva)
 Decúbito lateral esquerdo
 SG 5%
 Cardiotopografia de 20 min após medicação
 PA 5/5 min por 20 min pós medicação
 Meta <160X110 mmHg e > 135X85 ( não deixar abaixo disso, pelo hipofluxo)

31
Q

Qual o tratamento Anticonvulsivante na HAA ( PA>=160x110)?

A

o Sulfato de Magnesio (1° medicamento sempre)
 Dose de ataque
• 4g de MgSo4 – 8 ml MgSO4 50% + 12 ml AD) IV em 5/10 min
 Dose de manutenção
• IV
o 1-2g/h ( 10 ml MgSO4 +240 ml SF 0,9% - BIC 50 ml/h (1g/h) ou 100 ml/h (2g/h)
o Continua após 24h pos parto
• IM
o 10 ml MgSO4 50% IM 4/4h
• Cuidado com reflexos patelares e diurese – depressão respiratória

32
Q

Quais os sinais de eminencia de eclampsia?

A

 Cefaleia frontal ou occiptal persistente
 Distúrbios visuais ( escotomas, diplopia, amaurose)
 Dor epigástrica ou hipocôndrio direito
 Se sinais de eminencia de eclampsia
 Durante TP e antes da cesárea ( diminui o limiar da crise, pode ter mais fácil)
 Mantido 24h após parto ( eclampsia e sinais de gravidade)
 Se epigastralgia persistente = USG ou TC

33
Q

Paciente com HAA(hipertensão arterial aguda), com IG de 35 semanas, qual a conduta?

A

internar
Prevenção de eclampsia com Sulfato de Magnesio
Avaliação materno-fetal com  USG, doppler, PBF completo .

34
Q

Paciente com IG entre 34 e 37 semanas após 24h do tratamento de HAA, sem sinais ou sintomas de alteração vital, qual CD?

A

Conservadora

•	Repouso relativo
•	Dieta normossodica
•	Peso gestante a cada 2 dias 
•	Controle PA
o	Anti-hipertensivos (>160/110)
o	Hidralazina?
•	Avaliação laboratorial e bem estar fetal semanal ou antes, SN
•	PBF e CTB quando doppler alterado
•	Mobilograma e BCF diários 
•	USG a cada 10 dias e ver o peso fetal e risco de RCIU
35
Q

Paciente com IG entre 34 e 37 semanas após 24h do tratamento de HAA, com sinais ou sintomas de alteração vital, qual CD?

A

resolutiva ( parto)

36
Q

Quais as indicações maternas para um tratamento resolutivos para a HAA?

A 
o	Síndrome de HELLP
o	Eclampsia
o	Edema pulmonar 
o	PA sem controle apesar de medicações (principalmente já com 3 drogas)
o	Cr serica >1,2 mg/dl
o	Suspeita de DPP
o	RPMO
o	TPP – trablho de parto prematuro
37
Q

Quais as indicações fetais para um tratamento resolutivos para a HAA?

A

o Desacelerações tardias repetidas na CTB ( se DIP 2 é indicação de resolução)
o Diástole zero ou reversa na umbilical
o Ducto venoso com IP >P95 ( índice de pulsar)
o Doppler venoso com onda A patológica
o Morte fetal
o Suspeita de DPP
o Inicio de TPP

38
Q

Paciente com IG entre 24 e 34 semanas, qual conduta se HAA?

A

o Corticoterapia para maturação pulmonar
 Betametasona 12 mg IM a cada 24/48h
 Dexametasona 6 mg IM a cada 12h/48h
o Sulfato de magnésio também como neuroproteção <32 semanas ( e se entrando em trabalho de parto) 37 semanas ou 40 semanas, no máximo, se possibilidade de controle materno
o CArdiotopografia
 CTG III – já tem alterações vitais – Resolução = parto independente da idade
 CTG II e I – perfil
 Centralização fetal = resistência da artéria umbilical e dilatação da artéria cerebral media ( contrario normal )

39
Q

Paciente com IG < 24 semanas, qual conduta se HAA?

A

o Risco de complicação marterna muito alto
o Expectante
 Avaliação diária
 Interrupção
• Termo de consentimento
• Tratamento definitivo - parto : problema é por causa da placenta

40
Q

Qual melhor via de parto na HAA?

A

Obstetrica.

nao é indicação absoluta de cesarea

41
Q

Qual a conduta pós parto na HAA?

A 
o	PA 4/4h
o	Evitar AINES e supressores da lactação
o	Manter MgSO4 por 24 horas 
o	Manter anti-hipertensivos 
o	Reavaliar laboratório 24h
o	Monitorar ate pelo menos 3 dias pos parto
o	Reavaiar 7 dias 
o	Ver risco de doenças renais e cardíacas
42
Q

Quando ocorre as ondas de invasões trofoblásticas? e qual alteração na pré eclampsia?

A

1° até o 1° trimestre
2° até a 20° semana .

não ocorre essas invasões corretamente resultanto em uma maior resistencia, aumento da pressão e diminuição do débito

43
Q

O que é a Endoteliose capilar glomerular na PE?

A

pois devido o aumento da resistencia vascular periférica em todo o corpo, ocorre a Endoteliose capilar glomerular, ocorrendo lesão nos vasos do glomérulo, deixando passar proteinas = proteinúria

44
Q

Existe pré-eclampsia sem proteinúria?

A 
Sim, se Hipertensão >20s + 
plaquetopenia (<100.000
Cr>1,1
EAP 
aumento 2x transaminases
sintomas cererais ou visuais
45
Q

Toda pré-eclâmpsia a conduta inclui anti-hipertensivo? porque?

A

Não, apenas se PA>160x110mmHg.

Pois pode causar hipofluxo para a criança?

46
Q

Qual o objetivo da PA na PE?

A

PAS:140-155
PAD: 90-100

47
Q

Quais os fármacos usados em crise e manutenção da PE? Quais evitar?

A

Crise:

  • Hidralazina IV
  • Labetalol IV
  • Nifedipina VO

Manutenção

  • Metildopa VO
  • Hidralazina VO
  • Pindolol VO

Evitar:
DIU
IECA - problema renal na criança
Propanolo : risco de CIUR

48
Q

Qual a droga de escolha preconizada em todas as pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia? Qual as 3 formas de ser prescrita ?

A

Sulfato de Mg( Ataque + Manutenção)

Sistema
- Pritchard (locais sem bomba infusora)
Ataque: 4g IV + 10g IM
8ml SOMg 50% +12ml ABD = 1ml/min (20 minutos)
Manutenção: 5g IM 4/4h

-Zuspan
A: 4g IV
M: 1g/h IV BI

-Sibai
A: 6g IV
M: 2-3g/h IV BI

49
Q

Quais os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?

Qual o tto para intoxicação?

A
  • Reflexo patelar abolido OU
  • FR <16ipm (USP <14ipm) OU
  • Diurese < 25ml/h

TTO:
Suspende o Mg
Aplica gluconato de Ca

50
Q

Qual a conduta na PE leve?

A

expectante até o termo, conforme condições materno e fetais

51
Q

Qual a conduta na PE grave?

A 
tratamento definitivo é o parto. 
Se: 
>=34 sem = Parto
<=34sem - avaliar bem estar e corticóide 
se piorar = PARTO
52
Q

Qual a via de parto preconizada na PE?

A

depende, pode ser até vaginal conforme condições materno e fetais

PARTO SÓ APÓS ESTABILIZAÇÃO

Ginecologia e Obstetrícia (31 decks)

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