Prematuridade

Question 1

Definição de parto prematuro?

Answer 1

20-22 sem e < 37 semanas

Question 2

quais os fatores obstétricos de prematuridade(5)?

Answer 2

• histórico de parto prematuro anterior
• infecções sistêmicas, vaginais.
• RPMO ( bolsa rompe antes do trabalho de parto)
• Gestação múltipla
• polidramnio

Question 3

quais os fatores Ginecologicos de prematuridade(4)?

Answer 3

Imfecções vaginais
miomas
malformações uterinas( septos, utero bicorno…)
amputações do colo uterino

Question 4

quais os fatores epidemiologicos de prematuridade (8)?

Answer 4

gravidez indesejada 
tabagismo 
higiene 
baixo nivel economico 
estresse 
drogas ilicitas
desnutrição 
pre natal inadequado

Question 5

quais os fatores clinicos de prematuridade (3)?

Answer 5

doenças materna 
cirurgias anterior ( anestesia pode alterar contratilidade)
infecções

Question 6

A prevenção primaria da prematuridade ainda se encontra ineficaz no sistema de saúde. Quais são as formas de executa-la?

Answer 6

eliminar os fatores de risco
anamnese bem feita
equipe multidisciplinar

Question 7

Como é realizada a prevenção secundária da prematuridade ?

Answer 7

Prevenção de ISts e ITU
bacteriuria assintomaticas

Prevenção de Streptococcus B

Circlagem uterina
Progesterona *

Question 8

O USG morfologico entre 18 e 24 semanas deve ser avaliado o colo uterino como prevenção de prematuridade. Qual medida se considera um colo curto? qual o tratamento?

Answer 8

< 20/25mm
O TTO não é cerclagem - nao é igual incompetencia de istmo cervical

TTO= Repouso/ internação
Abstinencia sexual
avaliação de infecções
Progesterona vaginal ( vai diminuir o “tonus” uterino)
Internação se : Sintomas de Fibronectina Fetal

Question 9

o que é a Fibronectina Fetal e o que ela deduz?

Answer 9

Glicoproteina produzida pelo trofoblasto, presente em <20 s e > 35 semanas.
Quando presente tem altas chance de parto Prematuro - altas chances - dentro de 14 dias

Question 10

Quando fazer o teste de Fibronectina Fetal? E quando não fazer?

Answer 10

quando sintomática, em trabalho de Parto.

Não deve fazer se :
fez toque retal 
dilatação >3cm 
com sangramento vaginal 
bolsa rota 
e sem abstinencia sexual

Question 11

qual medicamento é usado para diminuir a queicência uterina, consequentemente um parto prematuro?

Answer 11

Progesterona 100 A 200 mcg Via vaginal (inibe a contratilidade uterina)

Question 12

Qual a definição de TPP(trabalho de parto prematuro)?

Answer 12

Quando ocorre contrações uterinas rítmicas regulares
E
Modificação do colo uterino( dilatação e/ou apagamento) em < 37 semanas

Question 13

Porque realizar a tocolise na TPP?

Answer 13

Para postergar ao máximo o trabalho de parto, em 48/72horas .
Assim fazer neuroprotecao, corticoterapia, as medidas necessárias.

Question 14

Quando realizar a Tocolise ?

Answer 14

quando estiver em TPP verdadeiro - contrações ritmicas e regulares
dilatação <3 cm - fase de latencia
esvaecimento nao pronunciado
IG < 34 semanas( depois disso nao tem sentido)
Vitalidade - depende do serviço

Question 15

quais contraindicações da Tocolise (7)?

Answer 15

corioamionite 
rotura membrana 
sangramento materno (DPP, TPP, PP) 
anomalias fetais/ morte fetal 
sofrimento fetal
instabilidade materna 
contraindicação a medicação usada

Question 16

Quais Beta agonistas mais usados na Tocolise?
Quais efeitos colaterais?
Quais as principais contraindicação?

Answer 16

Terbutalina e Salbutamol.

Taquicardia, tremores e náuseas

Maior risco de Edema agudo de pulmão e elevação glicemia
pulso >120 bpm
dor toracica
hipotenção

Question 17

Qual primeira escolha MS de medicamento na Tocolise?

Answer 17

Nifedipino (BCC)-
10 mg VO 20/20 min por 4 x ou 20 mg DU e SN após 90/120 min outra dose.
Se após 2° dose nao responder ao tratamento = trocar
Manutenção:20 mg 4/8h por até no maximo 72h

Question 18

Qual contraindicação do uso de Nifedipino na Tocolise?

Answer 18

hipotensão ou bloqueio atrioventricular

Cardiopata

Question 19

Corticoterapia é um dos principais fatores do uso da tocolise. Qual a faixa etaria recomendada e a posologia?

Answer 19

24 a 34 semanas 
Betametasona 12 mg IM 24/24 h OU 
Desametasona 6 mg IM 12/12 h 6 doses 
Feito em um ciclo o ideal 
mas o MS fala pra fazer em 3 ( não faz) 
melhor ação entre 24h e 7 dias

Question 20

Qual contraindicação da corticoterapia?

Answer 20

infecção e parto iminente

Question 21

Quais efeitos colaterias da corticoterapia ?

Answer 21

posso perder parametro de infecção porque ocorre Leucocitose sem ou com desvio a esquerda

Question 22

Quais principais efeitos a infecção por Streptococcus B / Agalactiae pode causar?

Answer 22

Sepse neonatal
meningite
pneumonia

Question 23

como é feito o Dx de Streptococcus B / Agalactiae e a profilaxia?

Answer 23

entre 35 e 37 semanas
Profilaxia na hora do parto se positiva
Penicilina G Cristalina 5 milhoes UI IV seguida por 2,5 milhoes UI IV de 4/4h
ou
Ampiclina 2 g IV seguida de 1g IV 4/4h
Alergicos a Penicilina : Clindamicina 900 mg IV 8/8h

Imune = 2 doses completas

VAlidade 5 semanas

Question 24

Paciente sem cultura para Streptococcus B / Agalactiae, quando fazer a profilaxia ?

Answer 24

Prematuridade 
RPMO > 18h 
filho com contraminação ECG 
febre intraparto 
bacteriuria ECG na gestação

Question 25

Paciente chega ao PS para realização de Cesárea, 39s e 2 d , entretanto ainda não estava em trabalho de parto. Foi visto que a paciente não tinha feito a profilaxia para Streptococcus B / Agalactiae, e que sua cultura era positiva. A residente resolveu fazer a profilaxia. Sua conduta esta correta?

Answer 25

Não. Mesmo com cultura positiva, em casos que nao se esta em trabalho de parto, não faz proflaxia. O mecanismo de parto/contrações, que causam infecção;

Question 26

qual a definição de Aborto?

Answer 26

<20-22sem

Question 27

Qual a prevenção para o colo curto ou Historico de Parto Prematuro?
E qual a prevenção do colo curto + História de Parto Prematuro?

Answer 27

1: Progesterona
2: Progesterona + Circlagem

Question 28

Qual efeito colateral da indometacina na tocólise?

Quando não usar?

Answer 28

Risco de fechamento do canal arterial

Não usar em mais de 32 sem

Question 29

Por que usar o sulfato de magnésio na tocólise?

Até qual semana podemos usar ?

Answer 29

apenas para neuroproteção.

24-32 semanas

Question 30

O uso da corticoterapia entre 24-34 semanas reduz (4) ?

Answer 30

• Doença da membrana hialina
• hemorragia intraventricular
• Enterocolite Necrotizante
• Mortalidade neonatal

Question 31

Qual o significado de RPMO?

Answer 31

ruptura de membrana antes do início do trabalho de parto, após 20 sem.

Question 32

Quais os principais fatores de risco da RPMO

Answer 32

similares a prematuridade:

• histórico de parto prematuro anterior
• infecções sistêmicas, vaginais.
• Gestação múltipla
• polidramnio

Question 33

Como é realizado o Dx de RPMO?

Answer 33

-Anamnese + Exame físico especular (80%)

• ph vaginal >6-6,5 ( se tiver sangue descartar)
• Teste da cristalização (folha de samambaia)
• USG ( em conjunto com anamnse +exame físico)
• PAMG-1 / IGFBP

Question 34

Qual a conduta na RPMO com infecção?

Answer 34

Atb + parto vaginal

Question 35

Qual os sinais de infecção na RPMO?

Answer 35

febre >=37,8°C e pelo menos 2:

• Leucocitose ou
• taquicadia materna ou
• Taquicardia Fetal
• Sensibilidade uterina
• liquido aminiotico fétido

Question 36

Qual a conduta na RPMO sem infecção e mais de 34 semanas ?

Answer 36

parto + profilaxia para GBS

Question 37

Qual a conduta na RPMO sem infecção e entre 24-34 semanas ?

Answer 37

Conduta conservadora :
internação hospitalar +
corticoterapia +
antibioticoterapia de latência (ampicilina + azitromicina e depois muda para Amoxicilina)