Prematuridade Flashcards
Definição de parto prematuro?
20-22 sem e < 37 semanas
quais os fatores obstétricos de prematuridade(5)?
- histórico de parto prematuro anterior
- infecções sistêmicas, vaginais.
- RPMO ( bolsa rompe antes do trabalho de parto)
- Gestação múltipla
- polidramnio
quais os fatores Ginecologicos de prematuridade(4)?
Imfecções vaginais
miomas
malformações uterinas( septos, utero bicorno…)
amputações do colo uterino
quais os fatores epidemiologicos de prematuridade (8)?
gravidez indesejada tabagismo higiene baixo nivel economico estresse drogas ilicitas desnutrição pre natal inadequado
quais os fatores clinicos de prematuridade (3)?
doenças materna cirurgias anterior ( anestesia pode alterar contratilidade) infecções
A prevenção primaria da prematuridade ainda se encontra ineficaz no sistema de saúde. Quais são as formas de executa-la?
eliminar os fatores de risco
anamnese bem feita
equipe multidisciplinar
Como é realizada a prevenção secundária da prematuridade ?
Prevenção de ISts e ITU
bacteriuria assintomaticas
Prevenção de Streptococcus B
Circlagem uterina
Progesterona *
O USG morfologico entre 18 e 24 semanas deve ser avaliado o colo uterino como prevenção de prematuridade. Qual medida se considera um colo curto? qual o tratamento?
< 20/25mm
O TTO não é cerclagem - nao é igual incompetencia de istmo cervical
TTO= Repouso/ internação
Abstinencia sexual
avaliação de infecções
Progesterona vaginal ( vai diminuir o “tonus” uterino)
Internação se : Sintomas de Fibronectina Fetal
o que é a Fibronectina Fetal e o que ela deduz?
Glicoproteina produzida pelo trofoblasto, presente em <20 s e > 35 semanas.
Quando presente tem altas chance de parto Prematuro - altas chances - dentro de 14 dias
Quando fazer o teste de Fibronectina Fetal? E quando não fazer?
quando sintomática, em trabalho de Parto.
Não deve fazer se : fez toque retal dilatação >3cm com sangramento vaginal bolsa rota e sem abstinencia sexual
qual medicamento é usado para diminuir a queicência uterina, consequentemente um parto prematuro?
Progesterona 100 A 200 mcg Via vaginal (inibe a contratilidade uterina)
Qual a definição de TPP(trabalho de parto prematuro)?
Quando ocorre contrações uterinas rítmicas regulares
E
Modificação do colo uterino( dilatação e/ou apagamento) em < 37 semanas
Porque realizar a tocolise na TPP?
Para postergar ao máximo o trabalho de parto, em 48/72horas .
Assim fazer neuroprotecao, corticoterapia, as medidas necessárias.
Quando realizar a Tocolise ?
quando estiver em TPP verdadeiro - contrações ritmicas e regulares
dilatação <3 cm - fase de latencia
esvaecimento nao pronunciado
IG < 34 semanas( depois disso nao tem sentido)
Vitalidade - depende do serviço
quais contraindicações da Tocolise (7)?
corioamionite rotura membrana sangramento materno (DPP, TPP, PP) anomalias fetais/ morte fetal sofrimento fetal instabilidade materna contraindicação a medicação usada
Quais Beta agonistas mais usados na Tocolise?
Quais efeitos colaterais?
Quais as principais contraindicação?
Terbutalina e Salbutamol.
Taquicardia, tremores e náuseas
Maior risco de Edema agudo de pulmão e elevação glicemia
pulso >120 bpm
dor toracica
hipotenção
Qual primeira escolha MS de medicamento na Tocolise?
Nifedipino (BCC)-
10 mg VO 20/20 min por 4 x ou 20 mg DU e SN após 90/120 min outra dose.
Se após 2° dose nao responder ao tratamento = trocar
Manutenção:20 mg 4/8h por até no maximo 72h
Qual contraindicação do uso de Nifedipino na Tocolise?
hipotensão ou bloqueio atrioventricular
Cardiopata
Corticoterapia é um dos principais fatores do uso da tocolise. Qual a faixa etaria recomendada e a posologia?
24 a 34 semanas Betametasona 12 mg IM 24/24 h OU Desametasona 6 mg IM 12/12 h 6 doses Feito em um ciclo o ideal mas o MS fala pra fazer em 3 ( não faz) melhor ação entre 24h e 7 dias
Qual contraindicação da corticoterapia?
infecção e parto iminente
Quais efeitos colaterias da corticoterapia ?
posso perder parametro de infecção porque ocorre Leucocitose sem ou com desvio a esquerda
Quais principais efeitos a infecção por Streptococcus B / Agalactiae pode causar?
Sepse neonatal
meningite
pneumonia
como é feito o Dx de Streptococcus B / Agalactiae e a profilaxia?
entre 35 e 37 semanas
Profilaxia na hora do parto se positiva
Penicilina G Cristalina 5 milhoes UI IV seguida por 2,5 milhoes UI IV de 4/4h
ou
Ampiclina 2 g IV seguida de 1g IV 4/4h
Alergicos a Penicilina : Clindamicina 900 mg IV 8/8h
Imune = 2 doses completas
VAlidade 5 semanas
Paciente sem cultura para Streptococcus B / Agalactiae, quando fazer a profilaxia ?
Prematuridade RPMO > 18h filho com contraminação ECG febre intraparto bacteriuria ECG na gestação
Paciente chega ao PS para realização de Cesárea, 39s e 2 d , entretanto ainda não estava em trabalho de parto. Foi visto que a paciente não tinha feito a profilaxia para Streptococcus B / Agalactiae, e que sua cultura era positiva. A residente resolveu fazer a profilaxia. Sua conduta esta correta?
Não. Mesmo com cultura positiva, em casos que nao se esta em trabalho de parto, não faz proflaxia. O mecanismo de parto/contrações, que causam infecção;
qual a definição de Aborto?
<20-22sem
Qual a prevenção para o colo curto ou Historico de Parto Prematuro?
E qual a prevenção do colo curto + História de Parto Prematuro?
1: Progesterona
2: Progesterona + Circlagem
Qual efeito colateral da indometacina na tocólise?
Quando não usar?
Risco de fechamento do canal arterial
Não usar em mais de 32 sem
Por que usar o sulfato de magnésio na tocólise?
Até qual semana podemos usar ?
apenas para neuroproteção.
24-32 semanas
O uso da corticoterapia entre 24-34 semanas reduz (4) ?
- Doença da membrana hialina
- hemorragia intraventricular
- Enterocolite Necrotizante
- Mortalidade neonatal
Qual o significado de RPMO?
ruptura de membrana antes do início do trabalho de parto, após 20 sem.
Quais os principais fatores de risco da RPMO
similares a prematuridade:
- histórico de parto prematuro anterior
- infecções sistêmicas, vaginais.
- Gestação múltipla
- polidramnio
Como é realizado o Dx de RPMO?
-Anamnese + Exame físico especular (80%)
- ph vaginal >6-6,5 ( se tiver sangue descartar)
- Teste da cristalização (folha de samambaia)
- USG ( em conjunto com anamnse +exame físico)
- PAMG-1 / IGFBP
Qual a conduta na RPMO com infecção?
Atb + parto vaginal
Qual os sinais de infecção na RPMO?
febre >=37,8°C e pelo menos 2:
- Leucocitose ou
- taquicadia materna ou
- Taquicardia Fetal
- Sensibilidade uterina
- liquido aminiotico fétido
Qual a conduta na RPMO sem infecção e mais de 34 semanas ?
parto + profilaxia para GBS
Qual a conduta na RPMO sem infecção e entre 24-34 semanas ?
Conduta conservadora :
internação hospitalar +
corticoterapia +
antibioticoterapia de latência (ampicilina + azitromicina e depois muda para Amoxicilina)
