Virus de la hepatitis Flashcards

1
Q

Generalidades de hepatitis (3)

A
  • NO son los únicos causantes de hepatitis, manifestación fx por viremias
  • NO pertenecen a la misma familia
  • Transmisión asintomática y prodrómica
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2
Q

Características del virus de la Hepatitis A
Pertenece a la familia de _____

A
  • Picornavirus: Es un virus de ARN monocatenario de sentido positivo (ssRNA+), lo que sig que su genoma puede actuar directamente como ARNm y ser reconocido por los ribosomas para la síntesis de proteínas.
  • El genoma incluye una RNA polimerasa dependiente de ARN (RdRp), que es esencial para la replicación viral en el citoplasma de la célula huésped.
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3
Q

Hep A tiene múltiples serotipos V o F

A

FALSO: El virus de la Hepatitis A tiene un solo serotipo, lo que facilita la inmunización eficaz con vacunas.

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4
Q

Caract. de Hep A (4)

A
  • Cápside desnuda; No es un virus envuelto; posee una cápside proteica que lo hace resistente a ácidos y detergentes, (sobrevive por meses)
  • Puede ocurrir en brotes y guarderías
  • Asociado a mariscos, zonas urbanas que liberen drenaje al mar
  • NO ocupa transcripción
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5
Q

Transmisión Hep A

A
  • Fecal-oral, lo que implica que se puede propagar a través de agua y alimentos contaminados.
  • Esta característica lo hace prevalente en áreas con saneamiento deficiente. (subdesarrollados y sobrepoblados -> pobreza)
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6
Q

¿Qué le permite la cápside proteica a la Hep A?

A

Permite que el virus sea muy estable en superficies y en el ambiente, lo que facilita su transmisión.
-> recordar que es virus desnudo

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7
Q

Patogenia de la Hepatitis A:

A
  • El virus de la Hepatitis A se elimina en las heces 10-14 días antes de que aparezcan los síntomas y puede continuar siendo excretado hasta por 3 semanas.
  • Fase asintomática pero contagiosa contribuye a la propagación del virus antes de que la persona infectada se dé cuenta de que está enferma.
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8
Q

Síntoma >común de Hep A

A
  • La ictericia debido a las lesiones hepáticas.
  • Estas lesiones no son causadas directamente por el virus, ya que el virus no es citotóxico; es el resultado de la respuesta inmunológica del cuerpo
  • Esta inmunidad mediada por la participación de linfocitos, Ac y el sistema de complemento: respuesta efectiva y genera inmunidad de por vida tras la recuperación de la infección.
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9
Q

Hepatitis A es la causa más común de:

A

Hepatitis viral (40% de las hepatitis agudas)
-> En México

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10
Q

Población más afectada de Hep A

A
  • En niños pequeños es leve o incluso asintomática
  • En los adultos, tiende a presentar síntomas más severos, como ictericia, fatiga, náuseas y dolor abdominal.
    -> Esto se debe al SI, en niños está en desarrollo y en adultos tiende a ser más fuerte y agresiva
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11
Q

Hepatitis A es una enfermedad típica de:

A

Pediatría, en niños >común (5-14 años)
-> Edad media en primoinfección ha aumentado debido a mejoras en situaciones de higiene y niños vacunados

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12
Q

Síntomas Hep A

incuba y más leve en

A
  • Cuadros más leves en niños (incluso asintomát)
  • Incubación entre 15 y 50 días, (lo cual dificulta el seguimiento epidemiológico)
  • Infección asintomática es viroproductiva (virus está activo y eficazmente replicándose y produciendo nuevas partículas virales usando las cx del huésped, y puede transmitirlo sin saberlo)
    “transmisión silenciosa de la enf”
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13
Q

Los síntomas son (4)
Hepatitis A

A

Prodrómicos: preceden a la enfermedad
- Fiebre
- Astenia
- Náusea
- Dolor abdominal
-> pueden ser confundidos con otras enfermedades.

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14
Q

Cuando disminuyen los síntomas, el px presenta:
Hepatitis A

A
  • La ictericia (10% en niños y 70-80% en adultos.) (más joven, paciente menos grave)
  • Acolia y coluria (cuando disminuyen los sx)
  • La ictericia es un signo de daño hepático y ocurre como parte de la respuesta inflamatoria del organismo.
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15
Q

Hepatitis A produce una hepatitis tipo

y decir frase import

A

Aguda, NO crónica
En algunos casos fulminante (0.1%) -> alta mortalidad (80%) -> trasplante

H. A: Causa > frecuente de h. fulminante al ser la > común de h. viral

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16
Q

¿Qué indica la enzima ALT)
Hep A

A
  • Se eleva en la sangre como indicador de daño hepático.
  • Su pico coincide con el inicio de la enfermedad clínica (cuando el paciente comienza a presentar síntomas).
    -> Esto refleja la lesión hepática causada por la respuesta inmune al virus
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17
Q

¿Qué indica IgM e IgG?
Hep A

A
  • IgM: Es el primer tipo de Ac que aparece en respuesta a la infección. Su elevación indica una infección aguda y se observa a partir de la semana 3
  • IgG: Aparece después de la IgM y persiste durante mucho tiempo, proporcionando inmunidad a largo plazo, se observa durante la fase de convalecencia, indicando la recuperación y la inmunidad adquirida
    -> Tener IgG (+) significa que alguna vez tuviste hepatitis/que estás vacunado (inmunidad de por vida)
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18
Q

IgG alta con IgM ausente sugiere _______
Hep A

A

una infección pasada y la presencia de inmunidad.
-> por otro lado IgM alta y ALT elevada indican una infección activa.

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19
Q

Tratamiento y prevención Hep A

A
  • Vacuna de virus inactivados (fuera de cartilla)
  • Ig para pacientes de riesgo (se elimina con el tiempo es el problema
  • Medidas de higiene
  • Soporte como med para náusea, fiebre y trasplante en caso severo
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20
Q

Generalidades de Hep E (VHE)

A
  • Igual que A en >cosas
  • Es un virus ssRNA+ perteneciente a la familia Hepeviridae.
  • Virus no envuelto, lo que lo hace más resistente en el ambiente y facilita su transmisión por vía fecal-oral.
  • Global pero epidémico en sur de Asia y LATAM (zonas con saneamiento deficiente)
  • SIN VACUNA Y TRAT. pero generas inmunidad
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21
Q

Cuadro clínico (HEV)

y presenta mayor riesgo de

A
  • Similar al de la Hepatitis A (VHA), con sx como ictericia, fatiga y dolor abdominal.
  • Existe un mayor riesgo de desarrollar hepatitis fulminante en general (1-2%) (hasta 10-20 veces mayor que en VHA)
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22
Q

La Hepatitis E es especialmente grave en ____

A
  • Mujeres embarazadas, con una tasa de mortalidad de hasta el 20%
  • Esto se debe a cambios inmunológicos y fisiológicos durante el embarazo que pueden agravar la infección
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23
Q

Zona endémica de Hepatitis E

A

50% de hepatitis virales en INDIA son causa de HEV

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24
Q

Virus de hepatitis que es zoonótico y por qué animal

A

HEV -> puerco

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25
Q

Generalidades de Hepatitis B (3)

A
  • Pertenece a la familia Hepadnavirus y es un virus de ADN bicatenario parcial (dsDNA)
  • Codifica una transcriptasa reversa, lo que le permite replicar su genoma a través de un intermediario de ARN.
  • Es un virus envuelto, lo que le proporciona cierta protección frente al SI pero tmbn más sensible a detergentes u otras sustancias (viaja en fluidos corporales)
26
Q

Antígenos característicos
Hepatitis B

A
  • HBcAg: Antígeno del core, prot. adherida al genoma
  • HBsAg: (surface) Ag de superficie, una glicoproteína clave en la envoltura del virus que se utiliza como marcador serológico en el diagnóstico. (Ag Australia)
  • HBeAg: Un antígeno que indica replicación activa del virus, pero que no forma parte de la estructura ensamblada del virión.
27
Q

¿Cuántos genotipos son y de qué dependen?
Hepatitis B

A
  • Existen 8 genotipos (A-H), que varían en su distribución geográfica y respuesta al tratamiento.
  • La producción de HBsAg depende del genotipo específico.
28
Q

Transmisión
Hepatitis B

A

sanguínea, sexual y vertical , (por contacto con sangre infectada, agujas compartidas, transfusiones y transmisión perinatal de madre a hijo.

29
Q

Replicación
Hepatitis B

A
  • RNA-dependent DNA polymerase (RdDp) (se replica a partir de un intermediario RNA)
  • La DNA polimerasa dependiente de RNA (RdDp), también llamada transcriptasa inversa (de RNA -> DNA)
  • Aunque usa una transcriptasa reversa, no tiene integrasa, lo que sig que no integra su genoma en el ADN de la célula huésped, diferenciándose de retrovirus como el VIH.
30
Q

Este virus necesita producir DNA con transcriptasa reversa

A

VHB -> RdDp (Replicación por DNA polimerasa dependiente de RNA)

31
Q

Epidemiología en Mx
Hep B

A
  • Prevalencia 0.3 - 1.4% (considerada baja por la OMS <2%)
  • Zonas de alta endemia en poblaciones indígenas
  • Hombres >fx (3:1)
  • Casos en Mx 700 al año
32
Q

Periodo de incubación
Hep B

A

entre 45 a 160 días, con un promedio de 90 días. Este es el tiempo que transcurre desde la exposición al virus hasta la aparición de los primeros síntomas.

33
Q

La probabilidad de que la infección por Hepatitis B se presente con síntomas visibles varía según la edad:

A
  • Lactantes: Menos del 5% presenta síntomas.
  • Niños menores de <5 años: Entre 5-15% pueden presentar síntomas.
  • Niños mayores de >5 años y adultos: Entre 33-50% tienen una infección sintomática.
    -> Sx poco específicos; hay un 1% de riesgo de muerte por falla hepática aguda en los casos sintomáticos de VHB
34
Q

Riesgo de infección crónica por Hepatitis B
aprender porcentajes de esquinas

A

Dependerá de la edad
- 90% en transmisión vertical
- 30-50% de riesgo de cronicidad si la infección ocurre entre 1 a 5 años.
- Solo un 5% en adultos, ya que el SI adulto es más efectivo para eliminar el virus.
-> Mientras más chicos adquieras virus más probabilidad de volverte portador crónico

35
Q

Porcentajes adicionales en HBV/VHB

A
  • 20% en inmunodeficiencias: Las personas con SI debilitados tienen un mayor riesgo de desarrollar infección crónica.
  • 40% en hemodiálisis
36
Q

Desenlace clínico
Hepatitis B

A
  • 65% de los casos resultan en una infección asintomática
  • 35% de los casos desarrollan Hepatitis B Aguda, de los cuales:
    La mayoría de los adultos (>95%) se recuperan sin progresar a una forma crónica. (solo el 5% progresa a crónica)
  • <1% de los casos puede progresar a una hepatitis fulminante
37
Q

Progresión a Hepatitis B Crónica

A
  • 20-30% de los casos pueden evolucionar a una VHB crónica, especialmente en personas que contrajeron la infección a edades tempranas
    <1 año de edad: 70-90% de riesgo de cronicidad.
    1-5 años de edad: 20-50% de riesgo.
    >5 años de edad: 5-10% de riesgo.
38
Q

% de portador inactivo en VHB

A
  • Dentro de la hepatitis crónica, un 50% de los pacientes pueden convertirse en portadores inactivos
  • Existe la posibilidad de reactivación del virus en estos portadores
39
Q

Complicaciones a largo plazo VHB

A
  • Un 30% de los pacientes con hepatitis crónica pueden progresar a cirrosis
  • La cirrosis tiene un riesgo de progresión al hepatocarcinoma (cáncer de hígado) a una tasa del 2% por año. (riesgo acumulado del 2%)
    -> 10 años con cirrosis = 20% riesgo de cáncer
40
Q

Tratamiento VHB

A
  • Vacuna recombinante con antígeno de superficie (al recién nacido de 90% de riesgo baja al 10%)
    -> te inyectan glucoproteína S de superficie y por eso tienes Anti-HBs (+) (a levadura le introducimos gen y produce Ags y metemos este)
  • Tratamientos contra transcriptasa reversa (ARV) (anti-retrovirales)
41
Q

Características de portador inactivo (3)
Hepatitis B

A
  • A pesar de tener infección crónica, no está en estado de replicación por lo que no tiene antígeno E (HBeAg)
  • Puede tener activación
  • Menor riesgo de desarrollar cirrosis
42
Q

Vacuna de Hepatitis B

A
  • Recombinante con Ag de superficie
  • Al nacimiento: depende si mamá expresa antígeno E (previene infección vertical)
  • Dentro de cartilla nacional
  • Hecha por antígeno S (HBs indicador de inmunidad) -> se inserta el gen que codifica para el antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B (HBsAg) en células de levadura, esta produce grandes cantidades de este Ag, luego se purifica y se usa como componente activo
    -> y el SI de la persona genera anticuerpos contra el HBsAg mostrando positivo Anti-HBs
43
Q

Características del virus de la Hepatitis C (HCV)

A
  • Virus no A no B
  • Transmisión similar al HBV
  • Pertenece a la familia Flaviviridae y al género Hepacivirus.
  • Es un virus de ARN monocatenario positivo (ssRNA+). envuelto
  • > riesgo de cáncer y cronicidad que HepB
44
Q

Transmisión HCV

A

similar a la del HBV, a través del contacto con sangre infectada, transfusiones de sangre no seguras, uso compartido de agujas, y, en menor medida, de madre a hijo y por vía sexual.

45
Q

Riesgo de cronicidad
Hep C

A

A diferencia del HBV, la Hep C tiene un mayor riesgo de progresar a una infección crónica, lo que puede llevar a complicaciones a largo plazo como cirrosis y cáncer de hígado.

46
Q

Estructura y replicación
Hep C

A
  • El virus está envuelto y se reviste de lipoproteínas, lo que le ayuda a evadir el sistema inmune.
  • Puede permanecer latente en el RE por gemación, lo que contribuye a la persistencia de la infección en el cuerpo.
47
Q

Mecanismo de acción
HCV

A

Inhibe la apoptosis lo que impide la eliminación de células infectadas y contribuye al desarrollo de cáncer

48
Q

Transmisión horizontal Hep C

A
  • Población general
    Parenteral (exposición directa a sangre contaminada): uso compartido de jeringas contaminadas (drogas IV)
    Sexual: HSH mayor riesgo
    saliva no documentada (no hay evidencia que esta hepatitis se pueda transmitir por saliva)
49
Q

Transmisión vertical Hep C

A
  • 1-5%
  • Mayor riesgo si existe coinfección con VIH
  • 20%: resolución espontánea
  • 80% progresan a Hep crónica
50
Q

Clínica Hep C

incuba, asintomática

A
  • Incubación 14 a 180 días (45)
  • Infección asintomática en un 85% -> el resto (15%) sx como letargia, anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal
  • 85% desarrollan cronicidad
    -> clínicamente indistinguible de otras hepatitis
51
Q

Hep crónica
HCV

A
  • El 85% progresa a crónica
  • De aquellos con Hepatitis C crónica, alrededor del 20% desarrollan cirrosis
52
Q

Descompensación y carcinoma hepatocelular (HCC):
HCV

A
  • Descompensación (6%): Esta etapa implica una pérdida significativa de la función hepática
  • HCC (4%): puede desarrollarse en personas con cirrosis avanzada (con riesgo acumulado del 4%)
    -> Con cualquiera de ambos, tasa de mortalidad del 3.6%
53
Q

Diagnóstico
Hepatitis C

A
  • Tras la exposición al virus, el RNA del HCV puede detectarse en la sangre incluso antes de que aparezcan los síntomas. (viremia ocurre antes de la aparición de síntoma)
  • Elevado ALT = daño hepático
  • Los Ac contra el HCV (anti-HCV) aparecen generalmente unos meses después de la exposición y bajan los sx
  • Si la infección se cronifica, el RNA del HCV sigue presente, y los niveles de ALT pueden seguir fluctuando.
54
Q

Diagnóstico y Trat HCV

A

SIN VACUNA
-> serología (IgG) y molecular (carga viral, genotipo)
-> si hay Ac anti-HCV nos indica infección aguda, reciente o resuelta

55
Q

Características de la Hepatitis D (HDV):

A
  • ssRNA circular pequeño
  • Necesita el antígeno de superficie de la Hepatitis B (HBsAg) para formar su envoltura, lo que significa que solo puede infectar a personas que ya están infectadas con el virus de la Hepatitis B (HBV).
  • Citotóxico
56
Q

Transmisión
Hepatitis D

A
  • Se transmite de manera similar al HBV, a través de la sangre y por vía sexual.
  • La coinfección o sobreinfección con HDV y HBV puede ocurrir en poblaciones de alto riesgo, como usuarios de drogas IV o personas con múltiples parejas sexuales.
57
Q

El HDV es un virus defectuoso que solo puede replicarse en presencia de _________

A

una infección activa por HBV, ya que utiliza el HBsAg producido por el HBV para su envoltura y propagación
-> Esto hace que la progresión de la enfermedad sea más rápida

58
Q

Sobreinfección HDV

A
  • Ocurre cuando un paciente que ya tiene Hepatitis B crónica se infecta posteriormente con Hepatitis D.
  • La infección aguda por HDV en estos pacientes tiene una alta probabilidad de progresar a una forma crónica (90%) -> riesgo de cirrosis y cáncer
59
Q

Coinfección HDV

A
  • Ocurre cuando una persona se infecta simultáneamente con HBV y HDV.
  • En la coinfección: 90% de los casos tienen una recuperación espontánea y la infección no se cronifica.
  • Sólo el 5% de los casos pueden desarrollar hepatitis severa, que puede progresar a una enfermedad fulminante.
    -> Si la coinfección progresa a cronicidad, hay riesgo de desarrollar cirrosis y carcinoma hepatocelular.
60
Q

Tiende a tener un peor pronóstico debido a la alta probabilidad de cronicidad y progresión a enfermedades hepáticas graves.

A

La superinfección (px con hepatitis B crónica se infecta posteriormente con Hepatitis D.)