Micosis oportunistas Flashcards
Generalidades
- Hongos que producen enfermedad en pacientes inmunocomprometidos; micosis ambientales
- Huéspedes inmunosuprimidos: Han aumentado los estados de inmunosupresión y por lo tanto ha aumentado la incidencia de las infecciones
- Las manifestaciones y la localización de las infecciones dependen de la causa de la inmunosupresión.
Caract. de Candida spp
- Causa más común de infecciones fúngicas oportunista (micosis invasiva y oportu >freq)
- Freq en infecciones nosocomiales (adquiridas en hospitales.)
- C. albicans: representa más del 90% de casos
Morfología de Candida
- Levaduras (unicel)
- Presentan gemación por blastoconidias.
- Tienen pseudohifas y C. albicans se reproduce por tubos germinales
especie de cándida más resistente y que ha resultado más difícil de erradicar en hospitales
C. auris
Coloniza Candida
Es un microorganismo comensal que coloniza aprox al 50% de las personas sanas.
Coloniza: Tracto digestivo, Vagina y uretra, piel, uñas y manos.
Tipos de enf que causa Candida
- Enfermedades endógenas: resultan de la proliferación excesiva de Candida, ya presente como parte de la microbiota normal, debido a alteraciones en el SI o la flora bacteriana.
- Enfermedades exógenas: cuidados de la salud
Otra forma en la que Candida puede causar infección
El uso de antibióticos sería considerado un factor de enfermedad endógena; eliminan bacterias competidoras en la microbiota, especialmente en el tracto digestivo y la vagina, lo que da oportunidad a Candida de sobrecrecer
Relacionadas con factores externos y los cuidados de la salud: gente en riesgo
Candida
- Prematuros y ancianos (grupos vulnerables).
- Uso de dispositivos médicos invasivos (catéteres, prótesis).
- Pacientes con cáncer, sometidos a cirugía abdominal, o en la UCI.
-> candidemia incrementa riesgo de mortalidad
Factor de patogenicidad más importante de la Candida
Adhesión a tejidos : secreta matriz extracelular pegajosa
-> Inhibición del SI ocurre a través de glucoproteínas
- secreta enzimas como proteinasas para facilitar invasión y fosfolipasas para descomponer PL en MC
La Candida es uno de los microorganismos que es señal de
retirar el catéter o dispositivo infectado
-> tubos germinales es señal que levadura se está dividiendo de forma muy activa
Las infecciones por cándida en pacientes inmunocompetentes son
Manifestaciones mucocutáneas (únicamente ocurren en inmunocompetentes)
Candidiasis oral, vaginitis candidiasica, intertrigo y dermatitis del pañal
La candidiasis oral es foco de alarma en todos los px. V o F
FALSO -> niños pequeños (sobre todo lactantes por chupón)
ancianos (sobre todo cuando usan dentaduras) es normal, en gente joven NO es normal -> foco de alarma
la candidiasis oral se ve como
algodoncillo en la mucosa oral que no sangra al raspado o al desprenderlo a diferencia de la difteria
la vaginosis candidiásica se da por
Modificaciones en el entorno vaginal (duchas, productos que modifican pH, ETS)
-> recordar que es parte de microbiota, al alterar este equilibrio crece
El intertrigo es
Candida
afectación en regiones intertriginosos (pliegues cutáneos), son lesiones satelitales (se disemina a piel circundante)
-> lesión principal suele ser área eritematosa rodeada de lesiones satelitales
Las lesiones satelitales son un signo característico que ayuda a identificar infecciones por
Candida, especialmente en áreas de piel húmeda y cálida, como: pliegues intertriginosos y área de pañal en bebés
-> Factor de riesgo es la fricción, humedad (>freq en verano, en personas sudando sin ventilación)
la dermatitis del pañal es _______
candidiasis mucocutánea intertriginosa en bebés con pañales húmedos por mucho tiempo
Complicación de candidiasis mucocutáneas
sobreinfección bacteriana
manifestaciones de Candida en pacientes inmunocomprometidos
esofaringitis candidiásica
invasivas
candidemias
-> Si se encuentran estas, obligado a buscar inmunodeficiencia
esofagitis candidiásica caract
exudados algodonosos en el esófago, dolor esofágico y disfagia.
enf definitoria de SIDA
las candidemias se manifiestan como
endoftalmitis
endocarditis (necesita cambio valvular)
hepatoesplénicas
SNC
renal
-> últimas dos son en px inmunosup. >graves o con catéteres infectados por mucho tiempo
Dx de Candida
- Exámenes en fresco: KOH -> para observar levaduras o pseudohifas bajo el microscopio.
- Técnicas moleculares y proteómicas:
PCR: Para detectar material genético del hongo.
MALDI-TOF: Identificación rápida de especies de Candida a través de espectrometría de masas.
Dx de Candida -> cultivo
Uso de CHROM-agar, que permite identificar diferentes especies de Candida según el color de las colonias. (cultivo de secreciones, líquidos como sangre, orina y biopsias
-> es un cultivo diferencial
Tx de Candida
y en Mx que rollo
- En México, C. albicans es sensible a la mayoría de los antifúngicos disponibles.
- Algunas especies, como C. glabrata y C. krusei, son intrínsecamente resistentes a ciertos antifúngicos
- Se ha observado un incremento en la resistencia sobretodo de la especie C. auris
Cryptococcus neoformans morfología y caract
- Levadura encapsulada esférica
- 4 serotipos (A-D9
- Replicación por gemación
- Cápsula de polisacáridos -> más gruesa, > capacidad de invadir SNC
El cryptococcus crecen en
Saprobio del suelo: hongo ambiental
capas superficiales de la tierra
en suelos con excremento de paloma o árboles de eucalipto
Patogenicidad cryptococcus
Patógeno verdadero (raro) y oportunista, especialmente en px inmunocomprometidos (deficiencia celular y VIH)
Enfermedades asociadas
cryptococcus
- Vía de adquisición por inhalación.
- Complicaciones: Puede diseminarse al SNC y causar meningitis -> siendo una enf definitoria de SIDA (Criptococosis meníngea)
Las infecciones locales en la piel por cryptococcus se dan por ______
- Inoculación directa en heridas pequeñas
- En px sanos o inmunocompetentes sin invasión sistémica, solo local, lesiones se ven crónicas
Cryptococcus neoformans genera
afectación pulmonar
algunas veces afectación sistémica y de SNC
Dx y Tx de Cryptococcus neoformans
- Tinción con tinta china (tiñe todo lo que no vamos a ver)
- Cultivos para hongos y Ag de polisacárido capsulares
Tx -> mortales sin tx, son de >8 sem, empezar anti-retrovirales, controlar la inmunosupresión antes de dar anti-fúngicos
Biología de Pneumocystis jirovecii (3)
- Anteriormente conocido como P. carinii
- Reproducción sexual y asexual
- Ubicuo, se adquiere por inhalación
pneumocystis jiroveci produce en humanos ____
quistes en los pulmones y enf rápidamente progresivas y muy negativa
Enfermedad por pneumocystis jiroveci
Neumonía rápidamente progresiva (PCP), causando destrucción del parénquima difusa y bilateral
-> Cuando se identifica esta neumonía, es obligatorio descartar SIDA o estados de inmunosupresión severa.
Factor de riesgo para pneumocystis jiroveci
Inmunocompromiso celular: enf oportunistas más fq en pacientes que debutan con VIH
Dx y Tx de P. jiroveci
- Biopsia, lavado broncoalveolar, tinciones gomori y plata-metenamina (se ve como hojuelas de almendra)
- Tx: único hongo que se trata con antibiótico (TMP/SMX)
avisarle a lab pa que usen tinción correcta
Biología de Aspergillus:
- Hongos filamentosos saprobios. Principales degradadores de materia en descomposición
- > 250 especies: A. fumigatus + importante para medicina
- Hongo ambiental
Crecimiento de Aspergillus
- Forma micelios.
- Posee hifas septadas (tabicadas).
- Ramificación dicotómica en ángulo de 45°.
- Presenta cabezas conidiales. (caract biológica >importante
Micosis filamentosa más común
Aspergillus
-> Candida de manera global es la >común, si solo viéramos filamentosas Aspergillus >común
Enf que causa en px sanos y enf
Aspergillus
- Inmunocompetentes: Puede causar alergia (rinitis crónica) y colonización sin infección invasiva. -> es leve
- Inmunocomprometidos (invasivas)
Lugares en los que se encuentra aspergillus
- hojas muertas (evitar jardinería)
- composta
- alimentos (fresas) -> ves micelio y aerosoliza todo y puedes inhalar conidias
- materiales inertes que contengan papel o fibras vegetales (en construcción; remodelación de hospitales, aumenta este hongo)
Aspergillus es un hongo que _______
contamina los agares y cultivos más comúnmente
trasmisión de aspergillus
Inhalar conidias -> llegan a alveolos
-> Las conidias son removidas por células ciliadas y macrófagos alveolares.
Si no son eliminadas -> llegan a pulmones dónde germinan (4-6h) a temp de 37°
Invasión Aspergillus
Tienen capacidad angioinvasiva mediante enzimas (elastasa, proteasa, PL, catalasa), extienden sus hifas para llegar al torrente; y producir enf sistémicas (diseminarse)
Factores de riesgo
Aspergillus
Neutropenia: común en pacientes con cáncer por culpa de la quimio
Población más afectada por aspergillosis
Px neutropénicos por culpa de quimioterapia
Los aspergiliomas son comunes en
pulmón
cerebro
cualquier órgano sólido
-> si tu lo ves sospechas primero de tuberculosis
Diagnóstico y tx de aspergiliosis
- Sospecha clínica (px neutropénicos y px con tx quimioterapéuticos)
- Antígenos: galactomananos en sangre (poco sensible) -> usado para dar seguimiento
- Tx: con azoles (100 días) y quirúrgico en caso de necrosis en tejidos
es un antígeno polisacárido que se encuentra en las paredes celulares de algunos hongos
El galactomanano (GM) -> Se libera en la sangre y otros fluidos corporales durante el crecimiento de los hongos,
Patogenia y morfolg de Mucor
- Hongo filamentoso con hifas no tabicadas (ausencia de septos) no tan común en el ambiente. Muy destructivo
- Pertenecen a los Zygomycetes, causantes de cigomicosis.
- Estructuras reproductivas como:
Esporangios: Contienen esporas.
Rizoides: Estructuras de anclaje al sustrato.
Diferencia entre la hifa de aspergillus y la hifa de mucor
la hifa de mucor es NO SEPTADA
el crecimiento de mucor es
Muy rápido, lo que facilita la progresión de la enfermedad y son agresivas
pacientes con alto riesgo de mucor
Inmunosuprimidos.
Personas con diabetes mellitus mal controlada y de largo tiempo
-> con capacidad angioinvasiva (muy agresivas)
Enfermedad por hongo que empieza como una placa necrótica en el paladar, destruye mucosa e incluso hueso hasta llegar a encéfalo
Mucormicosis rinocerebral -> se puede abrir paso hasta el cerebro, rápidamente destruye mucosa y hueso (lesiones necróticas); incluso puede llegar a la órbita y destruirla
-> se le conoce como hongo negro
Dx y Tx Mucor
- Sospecha clínica debido a que es una emergencia infectológica (no minimizar úlcera en boca)
- Cultivos para ver hifas no tabicadas
- Tx antifúngicos y quirúrgico muy agresivo (lo más pronto posible antes que progrese)
