Micosis endémicas Flashcards
Los hongos endémicos habitan en ____
partes específicas del mundo con cierto tipo de suelo
-> son adquiridos del medio ambiente
Generalidades de micosis endémicas
- Hongos dimórficos:
- Se presentan como hongos filamentosos en la naturaleza y a temperaturas de 25-30°C.
- Se transforman en levaduras a 37°C (en el cuerpo humano).
- Endemicidad geográfica
Forma de transmisión de los hongos endémicos
- Inhalación de conidias (forma infectante) pero NO SE TRANSMITE PER-PER
- Pueden infectar tanto a pacientes sanos como a inmunocomprometidos (enf sistémicas), sus sx dependen del inóculo
- Periodo prolongado de latencia
Como esperarías ver un hongo dicotómico en una biopsia
como levadura
-> a dif un hongo dicotómico en un cultivo/agar lo vería como hongo filamentoso (moho)
Las enfermedades en pacientes sanos por hongos endémicos se producen cuando
El inóculo es muy grande -> pero es enf leve
La mayoría de los hongos endémicos son del continente
Americano
Tres hongos endémicos
Blastomyces dermatitidis
Coccidioides
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitidis morfología (2)
- Hongo endémico que en su forma filamentosa tiene conidias terminales o ramificaciones; su hifa es septada o segmentada
- En su forma de levadura tiene una pared gruesa de doble contorno, tiene gemación de base ancha -> como en hombre de nieve
Blastomyces dermatitidis caract (3)
- Endémico de La zona de valles y ríos en Estados Unidos y Canadá
- Crece en suelos húmedos con materia orgánica en descomposición
- No hay transmisión entre humanos: con menos del <50% muestran síntomas
Manifestaciones clínicas: Enfermedad pulmonar
Blastomyces dermatitidis
- Puede ser asintomática.
- Presentar sx como un cuadro pseudogripal leve.
- Evolucionar a neumonía difusa aguda o crónica.
-> esto en inmunocompetentes
Diseminación hematógena:
Blastomyces dermatitidis
- Afecta principalmente a piel y hueso.
- También puede diseminarse a hígado, bazo, riñón y SNC.
-> en inmunodeficiencia
La blastomicosis es común en México por ___
Los migrantes que trabajan en las tierras de la zona endémica
El factor de riesgo para la blastomicosis es
trabajar en el campo
crear gran movimiento de la tierra ya que libera al ambiente las conidias
los pacientes con mayor riesgo en la blastomicosis
ancianos
inmunodeficiencia celular
Si blastomyces dermatitidis se inocula en la piel (por traumatismos) causa
lesiones crónicas
hiperqueratosis
lesiones irregulares
-> serpenginosos
Dx de blastomicosis
- Microscopía en tejidos y esputo (buscar levaduras)
Se usan técnicas como tinción Gomori, Giemsa, PAS
-> Se identifica la gemación de base ancha
Dx de blastomicosis
Cultivo
- Tarda 4 semanas en dar resultados.
- Se realiza a 25°C y 37°C para identificar la fase dimórfica.
- Presenta un riesgo de bioseguridad,
Tx de blastomicosis
Antifúngicos contra la pared (Anfotericina B)
-> sumamente prolongado los tx
Coccidioides morfología (2)
- Hongo endémico que en su forma filamentosa se ve como hifas con divisiones alternantes, artroconidias y zonas alternantes
- En su forma de levadura se ve como esférula endoesporulada
Zona en la que habita Coccidioides
- Sur de EE.UU. (En la frontera, en Mx en noroeste de Sonora, Baja California
- C. immitis es común en California.
- En zonas endémicas, la prevalencia puede llegar al 50%.
Características de los suelos en los que habita coccidioides
suelos áridos, desérticos, secos y polvosos (especialmente en el final del verano y otoño.)
-> zonas urbanas tmbn se pueden infectar
Enfermedad asociada
Coccidioides
Causan la fiebre del valle de San Joaquín
-> se encuentra en California, EE.UU
Factores de riesgo
coccidioidomicosis
En ancianos y en personas con inmunodeficiencias celulares (VIH).
Manifestaciones clínicas (1°)
Coccidiodomicosis
Primaria: cuadro pseudogripal, con posibilidad de complejos inmunes. (en px sanos)
Manifestaciones clínicas (2°)
Coccidiodomicosis
Secundaria: puede haber nódulos, cavernas (dx diferencial de tuberculosis) o neumopatía progresiva.
-> hay forma diseminada: Afecta piel, hueso, tejidos blandos, articulaciones y meninges. (def de SIDA)
px que progresa a forma diseminada 1%, pero con una mortalidad del 90%
Se considera una enfermedad definitoria de SIDA
Coccidioidomicosis diseminada o severa: Cuando el hongo se disemina a órganos como el cerebro, huesos, piel o meninges,
-> recuento de LT CD4 menor a 200 células/mm³.
Manifestación rara de la coccidioidomicosis que se da por inmunocomplejos
Eritema multiforme
-> por el SI por Ac y Ag fúngicos, no por la invasión de hongos a la piel
en coccidioidomicosis crónicas puede haber
datos cutáneos y formas cerebrales
Dx coccidioides
Microscopía en tejidos y esputo:
- Técnicas utilizadas: KOH, HE, Gomori, PAS.
- Identificación de esférulas endosporuladoras, una característica distintiva de Coccidioides.
Dx coccidioides
Cultivo
- Se realiza a 25°C y 37°C para observar el crecimiento dimórfico.
- Existe un riesgo de bioseguridad
Otra forma para el dx de coccidioides es
Coccidioidina: Prueba cutánea similar a la tuberculina; el tamaño de la reacción cutánea puede ayudar a sospechar la enfermedad.
en que pacientes podría servir la prueba cutánea para coccidioidomicosis
pacientes que no habitan en la zona endémica pero viajaron a ella
Tx para coccidioidomicosis
Antifúngicos
-> 1 año de tratamiento, sobretodo en formas diseminadas o en pacientes inmunocomprometidos.
Morfología Histoplasma capsolatum
- Su forma filamentosa se ve como minas submarinas (macroconidias esféricas espiculares)
- En su forma de levadura al surgir de la MO, son intracelulares, gemación
Histoplasma capsulatum variedades
Capsulatum.
Duboisii: predominante en África ecuatorial.
características de los suelos donde habita histoplasma capsulatum
- Suelos ricos en nitrógeno
- Asociado a excrementos de aves y murciélagos. (guano)
- Presente en cuevas y casas que han estado murciélagos
- Es muy contagioso, principalmente por inhalación de conidias.
Manifestaciones clínicas:
Histoplasma capsolatum
> asintomático
Mayor riesgo en:
Inmunocomprometidos (VIH) y niños
Mecanismo de infección
Histoplasma capsolatum
El hongo se convierte en levaduras dentro de macrófagos y neutrófilos, donde puede sobrevivir y diseminarse. (ya que es intracx)
Zona de alta endemnicidad para histoplasma capsulatum
- norte y sur de México (Chiapas, Tabasco, Campeche, península)
- sierra madre occidental
- Frontera noreste
-> pero en todo Mx puede haber
Clínica histoplasmosis
- Tasa de ataque de 100%, sig que si lo inhalaste te infectaste seguro
- Asintomáticos 90% (100 en cueva, solo 10 con sx)
el 10% de los casos de histoplasmosis se presentan como
cuadro pseudogripal con fiebre.
A menudo hay linfadenopatía hiliar.
En muchos casos, ocurre una remisión espontánea.
Si el inóculo de histoplasma fue grande o se tiene otra enfermedad, la histoplasmosis puede progresar a ___________
histoplasmosis pulmonar:
Caracterizada por cavidades apicales y fibrosis pulmonar.
-> idéntica a tuberculosis
en pacientes inmunocomprometidos la histoplasmosis
se disemina por macrófagos y neutrófilos hasta llegar a órganos del sistema retículo endotelial (hígado, bazo, MO)
-> es por eso que el aspirado de MO es el mejor dx
Tuberculosis e histoplasmosis relación
Es el principal diagnóstico diferencial (la tuberculosis), ya que también puede producir cavidades apicales en los pulmones.
Dx para histoplasmosis
- Microscopía directa: Identificación de levaduras intracelulares
- Cultivo: Realizado a 25°C y 37°C para observar el dimorfismo, riesgo de bioseguridad
- Prueba de histoplasmina (para detectar Ag y Ac)
la biopsia para diagnosticar histoplasmosis se obtiene de
Médula ósea (crestas iliacas o esternón)
broncoscopia (biopsia pulmonar)
-> tx muuuy largos 1-2 años
