Vih

Question 1

Que proteinas interactuan del virus VIH y celulas humanas para lograr la infeccion de celulas cd4

Answer 1

gp120 con el receptor CD4
Y
Receptores de quimiocina CCR5

Question 2

Que proteina se encarga de la disfuncion de los linfocitos CD4

Answer 2

Proteina nef

Question 3

Mecanismo de la demencia asociada a SIDA

Answer 3

IL 1
TNF
IL6
Interaccion de gp41 y gp120 con los canalrs ionicos activadis por glutamato de las neuronas
Provocando entrada excesiva de calcio

Question 4

Cuadro clinico del Sindrome retrovirico agudo

Answer 4

Similar a mononucleosis
Aparece de 3 a 6 semanas despues de la infeccion y se resuelve en 4 semanas

Fiebre
Odinofagia
Adenopatiaa
Erupcion cutanea
Cefalea

Otras formas
Meningitis aseptica
Paralisis de bell
Neuropatia periferica

Question 5

Indicaciones oara inciciar tratamiento antiretrovirsl en SIDA

Answer 5

Infeccion por VIH con viremia detectable, sin importar la cuenta de CD4

Infeccion por VIH con disminuciones de CD4 sin importar que las copias sean indetectables

Question 6

Con base en la clasificacion de la infeccion de VIH

En que consiste la categoria A

Answer 6

Infeccion asintomatica

Sindrome viral agudo

Question 7

En que consiste la categoria B de la infeccion de VIH

Answer 7

Sintomatico
Condiciones atribuidas a la infecciok o indicativas de un defecto en la inmunidad celular
*candida orofaringea
*vulvogenitam persistente
*displasia cervical moderada severa csncer in situ
*EPI absceso tuboovarico
*leucoplaquia vellosa
*fiebre o diarrea mas de 1 mes

Question 8

En que consiste la categoria C de la clasificacion de infeccion por VIH

Answer 8

Condiciones indicadoras de SIDA

• candida bronquial, traquea, pulmon, esofagica
• citomegalovirus: excepto higado, bazo, y ganglios
• pneumicystis
• neumonia bacteriana recurrente
• salmonelossi septisemica
• tuberculosis
• sx de desgaste debido a VIH
• toxoplasma cerebral
• kaposi
• Leucoencefalopatia multifocal progresiva
• linfoma cerebral primario
• burkitt
• histoplasmosis extrapulmonar
• isosporosis intestinal mas de 1 mes
• herpes virus simple mas de 1 mes
• coccidioidomicosis extrapulmonar
• criptococosis extrapulmonar
• cancer cervical invasivo

Question 9

Que medicamento antiretroviralnecesita la deteeminacion previa del antigeno HLA B5701

Answer 9

Abacavir

Question 10

Cual es el medicsmento de eleccion en profilaxis de p. jirovecii y cuando esta indicada

Answer 10

CD4 menor a 200
O
Linfocitos CD4 menor a 14%
O
Historia de candidosis orofaringea
O
Historia de enfermedades definitorias

TMP SMX 800/160mg cada 24hr
O
Cada 72hrs
O 400/80mg cada 24hrs

Si por profilaxis de toxoplasma recibe sulfadiazina-pirimetamina ya no necesita TMP SMX

Suspender cuando alcance mas de 200 celulas dursnte 3 meses y reciba ARV

Question 11

Cuales son lss indicaciones para profilaxis contra toxoplasma gondii

Answer 11

IgG positivos anti toxoplasma con CD4 menor a 100
O
Cuando ocurre seroconversion

Igual que para jirovecii

Suspender cuandi llegue a mas de 200 celulas al menos 3 meses y que reciba ARV

Question 12

Como debe ser el tratamiento de TBL en SIDA

Answer 12

HAIN 300mg + piridoxina 25mg cada 24hrs de 6 a 9 meses
O
HAIN 900mg + rifapentina cada semana por 12 semanas
O
Rifampicina cada 24hrs durante 4 meses

Question 13

Cuando se debe dar profilaxis para MAC

Y que es MAC

Answer 13

Mycobacterium avium complex

CD4 menor a 50 
Esquemas
Azitro 1200mg 1 vez por semana
O
Claritro 500mg cada 12hrs
O
Azitro 600mg 2 veces por semana

Detener cuando las celulas sea mayir a 100 celulas

Question 14

Tratamiento de candida orofaringea en SIDA

Answer 14

Fluconazol oral 10pmg dia de 7 a 14 dias

Considerar antifungicos topicos

En caso de candida esofagica sistemico con fluconazol o itraconazol por 14 a 21 dias

Question 15

En que condiciones esta recomendado retrasar el inicio de ARV de 2 a 8 semanas

Answer 15

Toxoplasmosis cerebral
Tuberculosis
Criptococosis SNC

Question 16

Que se debe investigar acerca de hepatitis en alguien con SIDA

Answer 16

Antigenis de superficie y anticueroos. Anticore
HBsAg y anti HBc

En caso de elevacion de transaminasas volver a investigar

En caso de ser positivas otorgar tratamiento con tenofovir mas emcitrabina o lamivudina

Question 17

En un paciente con coinfeccion con VIH/VHC

Que hacemos

Answer 17

Dar tratamiento para VIH sin importar numero de CD4

En aquellos con CD mayor a 500 virgenes a ARV
Primero dar tratamiento pars hepatitis C y cusndo termines el tratamiento iniciar el ARV

Question 18

Medidas inmediatas que el trabajador expuesti a liquidos potencialmente infecciosos debe realizar

Answer 18

Lavar gon agua y jabon
Irrigar con agua
Evaluacion de rirsgo para definir profilaxis
Nunca exprimir herida

Question 19

Para evaluar el riesgso de transmision posterior a una exposicion laboral que se debe investigar

Answer 19

Situacion serologica del trabajador expuesto
Tipo de exposicion
Cantidad de virus presente en el inoculo
Estado virologico de la fuente
Tiempo transcurrido desde la exposicion

Question 20

Que laboratoriales se investigan 3n paciente fuente

Answer 20

Serologia
Con ELISA vih
Ademas heoatitis b y c

De preferencia determinakis 3n las primeras 2 horas de exposicion

Question 21

En que situaciones no esta recomendado la profilaxispost exposicion en VIH

Answer 21

1. Expuesto con SIDA
2. Exposicion que no pone en riesgo la transmision:
   Piel intacta expuesta a fluidos contaminados
   Exposicion a liquido no considerados de riesgo (heces, saliva, orina y sudor)
   Paciente conocido como negativo
3. Tiempo transcurridi mayor a 72hr
4. Cuando el paciente no autorice la profilaxis

Question 22

Esquemas recomendados para profilaxis post exposicion de VIH

Answer 22

28 dias
Tenofovir/emtricitabina
+
Raltegravir o dolutegravir

O
Zidovudina/lamivudina
+
Raltegravir o dolutegravir

Question 23

Cual es el principal factor de riesgo para Sarcoma de Kaposi asociado a VIH

Answer 23

Ser homosexual

Question 24

Manifestaciones de Kaposi en tracto respiratorio

Answer 24

Disnea
Tos
Hemoptisis
Derrame pleural
Infiltrado reticulonodular

Question 25

Manifesaciones de kaposi en tracto gastrointestinal

Answer 25

Dolor abdominal
Perdida de peso
Vomito
Sangrado
Obstruccion
Malabsorcion
Diarrea

Question 26

Que pacientes se clasifican como bajo riesgo en kaposi

Answer 26

Tumor confinado en piel, ganglios, o enfermedad oral minima
Cd4 mayor a 150
Sin historia de infeccion oportunista o aftas, ausencia de si tomas B, karnisfsky mayor a 10

Question 27

Que pacientes se clasificancomo de alto riesgi en kaposi

Answer 27

Edema o ulceracion asociado a tumor, enfermedad oral extensa, SK gastrointestinal, SK en otra viscera no ganglionar
CD4 menor a 150
Antecedente de infeccion oportunista y o aftas
Sintomas B
Karnosfky menor 70

Question 28

En una embarazada que se detevta VIH por primera vez en el embarazo
Cuando esta indicado el tratamiento ARV

Answer 28

En cuanto se detecta la infeccion por VIH sin importar CD4 o carga viral

Question 29

Cuandi esta indicada la realizacion de pruebas rapidas de tamizaje de VIH en el embarazo

Answer 29

Primera consulta del embarazo,
Cada 3 meses
Si no tiene buen control, hazla antes del parto o inmediato despues de este
Si es positiva, mientras esperas el.elisa/western dale tx al bebe

Question 30

Que medicamento debe ser la base en el tx de embarazada con VIH
Y cual es el esquema de eleccion

Answer 30

ZDV
Eleccion 2 analogos de nucleosido mas un inhibidor de la proteasa potenciado
ZDV/LMV +LPV/r
O
Segunda linea ABC/LMV
Nunca usar D4T + DDI 

**si la embarazada ya recibia un tratamiento continuar ese mismo

Question 31

Que medicamento se debe evitar sobre todo al principio del embarazo en tx para VIH
Por su potenciam teratogenicidad
Y que vigilas para ver si algo salio mal

Answer 31

Efavirenz
Puede causar defectos de tubo neural entre la 5ta y 6ta semana

Vigilar con USG en la semana 18 a 20

En teoria si lo usa antes de embarazarse puede seguir con el
Pero hay alta probabilidad de malformacion

Question 32

Efextos adversos segun farmaco antiretroviral

Answer 32

Zidovudina. Anemia
Nevirapina. Eleva PFH y causa exantema las primeras 18 semanas de tratamiento
Inhibisores de proteasa. Hiperglucemia o diabetes
Inhibidores de transcriptasa reversa como D4T y DDI en combinacion causan diafuncion mitocondriam con acidosis lactica

Question 33

En caso de paciente con VIH que se presenta con trabaji de parto y no ha recibido ARV que se hace

Answer 33

Dar inmediatamente dosis unica de Nevirapina 200mg e iniciar Zidovudina/lamivudina y raltegravir
Darle al RN nevirapina

Cuando sea posible dar Zidovudina IV durante el trabajo de parto y nacimiento, y si no es inminente el parto considerar realizar Cesarea

Question 34

En la embarazada con VIH y tx
Si presenta copias mayores a 500
Que se debe hacer

Answer 34

Realizar estudios de resistencua y hacer cambio de tx con base en ello

Question 35

En que momentos se determina la carga viral en la embarazada con VIH

Answer 35

Visita inicial
2 a 4 semanas del inicio o cambio de TX
Mensualmente hasta que sea indetectable despues cada 3 meses
A las 34-36 semanas

Question 36

Cuando esta recomendado de ley realizar pruebas de resistencia en VIH en el embarazo

Answer 36

Cuando presenta mas de 1000 copias

Question 37

Recomendaciones de cesarea electiva en la semana 38 en VIH

Answer 37

1. Carga viral desconocida o mayor a 100
2. Sin tratamienti triple o con monoterapia con ZDV
3. No acepta parto la embarazada
4. RPM, estado fetal no tranquilizador, bishop menor a 4

Question 38

Que medicamento y como es la administracion de este intraparto que ha mistrado mayor eficacia en la reduccion de transmision vertical

Answer 38

Zidovudina IV
Iniciar entre 2 y 3 hrs antes de la cirugia y hasta el corte del cordon umbilical

Independientemente si recibe ARV

Question 39

Manejo en el binomio segun numero de copias en madre

En mujeres con RNA copias indetectables o menor a 50 en la 34 a 36 semanas

Answer 39

Representa Riesgo bajo
Ruta de nacimiento, determinado por gine, no es obligatotia cesarea
ARV intraparto: solo darle lo que ya usa
Bebe: 4 semanas de zidovudina

Question 40

Manejo en el binomio segun numero de copias en madre

En mujeres con RNA copias, mayor o igual a 50 pero menor a 1000, en la 34 a 36 semanas

Answer 40

Riesgo bajo a intermedio
Nacimeiento segun gine, no es a fuerza cesarea
ARV: continuar los de base, considerar ZDV IV
Bebe: ARV combinacion, ZDV por 4 semanas mas 3 dosis de nevirapina incluso se recomienda con 3 farmacos

Question 41

Manejo en el binomio segun numero de copias en madre

En mujeres con RNA copias, mayor a 1000 copias, en la 34 a 36 semanas

Answer 41

Riesgo alto
Programar cesarea a las 38 semanas
ARV de base, a fuerza dale Zidovudina IV
Bebe combinacion con 3 farmacos

Question 42

Manejo en el binomio segun numero de copias en madre

Mujer que no recibio ARV

Answer 42

Rirsgo alto
Cesarea de ser posible
ZDV IV
Bebe terapia con 3 farmacos

Question 43

Seguimiento en bebe expuesto a VIH vertical

Answer 43

Determinar carga viral en 3 ocasiones minimo
Entre 14 a 21 dias
1 a 2 meses
4 a 6 meses
Si son negativas, a los 18 meses hacer ELISA

Si recibio lactancia, minimo seguimiento el siguiente año de haberla suspendido

Question 44

Criterios para tratamiento anti retroviral en pediatria

Answer 44

Menores a 12 meses de edad: tratar sin importar csrga o CD4
Mayores a 12 meses de edad: con diagnostico de SIDA, o con si tomas importabtes (categoria C o la mayoria de B) sin importar carga o CD4

Mayor a 1 año con CD4 <25%, o entre 1’5 años menor a <350 celulas, sin importar carga viral o sintomas

Mayor a 1 año con estadio clinico N, A oa lgunas de B, CD4 no tan culeras pero con carga viral mayor a 100mil copias