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Virus Ixtla > Neuro > Flashcards

Neuro Flashcards

1
Q

Caracateristicas de cefalea tensiónal

A 
Bilateral 
Opresiva, no pulsatil 
Leve a moderada 
Desencadenada por estrés, no dormir, o dormir mucho, 
Coexiste con ansiedad y depresión
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2
Q

Como se clasifica la cefalea tensional con base en frecuencia de ataques

A

Infrecuente menos de 12 episodios al año
Frecuente 12-180 días de cefalea por año
Crónica más de 50% del año con cefalea

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3
Q

Tratamiento para cefalea tensional

A 
Paracetamol con sin cafeína 
Aspirina con sin cafeína 
AINES
Metocoopramida más Difenhidramina 
Metamizol
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4
Q

Cuando y como se da profilaxis en cefalea tensional

A

Cuando sea crónica
Más de 15 días al mes
Dar amitriptilina todos los días por la noche

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5
Q

Factores detonadores de migraña

A 
Dieta rica en grasas saturadas
Quesos
Salchichas jamón
Enlatados 
Cítricos
Vino tinto
Cafeína
Chocolate 
Alcohol y tabaco 
Estrés ansiedad
Perimenopausia 
Periodos periovulatorios pero menstruales
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6
Q

Criterios dx migraña

A
  1. Crisis que duren 4-72hr
  2. 2 o más de las siguientes; unilateral, pulsatil, moderada/severa, empeora con actividad
  3. Presencia de 1 o más durante las crisis; náusea/vomito, fotofobia, fonofobia, osmofobia

Que existan por lo menos antecedentes de 5 o más crisis que cumplan con todos los criterios

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7
Q

Características de migraña basilar

A 
Al menos 2 de los siguientes
Diplopia 
Disartria o ataxia 
Vértigo, tinnitus, hipoacusia 
Paresias o parestesias 
Glasgow bajo
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8
Q

Características de cefalea hemiplejica

A

Cefalea acompañada de hemiplejia, síntomas sensoriales visuales y del lenguaje
Afecta más a niñas
La hemiplejia dura más que el dolor de cabez

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9
Q

Tratamiento agudo para migraña

A 
Paracetamol más metoclopramida
ASA más metoclopramida 
AINES
Zolmitriptan sl 
Eletriptan
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10
Q

Cuando y que dar en profilaxis para migraña

A

Más de 3 ataques al mes con incapacidad mayor a 3 días
Intensidad grave
Tratamiento sintomático ineficaz
Efecto secundario al tx agudo
Afecta calidad de vida
Uso d e medicamentos abortivos más de 4 veces al mes
Migraña hemiplejica, basilar

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11
Q

Que tratamiento dar como profilaxis para migraña

A 
Proptanolol, timolol 
Verapamilo
Triciclicos
Fluixetina
Topiramato 
Valproato 
Mínimo 6 meses para ver efecto
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12
Q

Características de l cefalea en racimos

A

Unilateral con dolor fácil
Ptosis, mitosis, rinorrea, edema palpebral, epifora
Sucede a la misma hora
Primeros minutos de irse a dormir
Se presentan durante el día en siesta o reposo

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13
Q

Tratamiento de cefalea en racimos

A

Oxígeno, sumatriptan, xolmitriptan, dihidroeryotamina

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14
Q

Características de la arteritis de células gigantes

A

Presente en señoras mayores
Claudicación en los maseteros al comer o hablar
Ceguera transitoria
Tx esteroides

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15
Q

Características clínicas del pseudotumor cerebral

A 
Dolor de cabeza de intensidad variable 
Ceguera, diplopia, escotomas 
Dolor de espalda, dolor de cuello 
Tinnitus pulsatil 
Ojo bizco por parálisis del abdúcens
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16
Q

Criterios Dandy

A

Para pseudotumor
Síntomas clásicos
No otros hallazgos neurologicos o disminución de Glasgow
Presión intracraneal, punción mayor. 200cmH2o
Imagen sin imagen ocupativa
No otras causas de hipertension

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17
Q

Tratamiento de pseudotumor

A

Pérdida de peso si hay sobrepeso
Inhibidores de angustiada carbonica como acetazolamida
Diuréticos de asa

Puedes dar tx profiláctico para cefalea como si fuera migraña

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18
Q

Que es una crisis convulsiva provocada aguda

A

Crisis convulsiva que ocurre en asociación temporal a una daño agudo menor a 7 días

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19
Q

Características generales de las convulsiones focales físico patológicas

A

Un agregado o grupo selecto de neuronas corticales o subcorticales que desarrollan ráfagas de alta frecuencia de potenciales de acción dependientes de sodio
Que producen el pateo electroencefalografico típico de DESCARGAS EN PUNTA

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20
Q

Que es una crisis jacksoniana

A

Crisis focal

Que se extiende por region anatómica contigua

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21
Q

Características clínicas y de EEG de crisis de ausencia típica

A

Duración corta
Múltiples veces al día
Arresto de actividad motora cese y recuperación abrupta de estado de alerta
EEG con actividad sincrónica generalizada de puntas y ondas de 3Hz con acentuación frontal

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22
Q

Características clínicas y EEG de ausencia atípica

A

Presencia de automatismos
Desviación ocular rigidez
EEG punta y onda de 2-3Hz

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23
Q

Fármaco de primera línea en crisis de ausencia

A

Etosuximida

Sino dar valproato o lamotrigina

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24
Q

Características de las mioclonias

A

Sacudidas breves e involuntarias únicas o en serie con pérdida del estado de alerta muy breve que no sobrepasan la duración de la mioclonia
No hay periodo post ictal
EEG DESCARGAS PUNTA ONDA BILATERALES SINCRONICAs
Puede haber mioclonias con EEGnonoatologico, estas no son epilepsia

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25
Q

Características de las Crisis atónicas

A

Pérdida súbita y brusca de Toni muscular con breve alteración del estado de alerta

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26
Q

Características de las crisis tónicas

A

Contracciones musculares sostenidas que comprometen grupos musculares sionistas y antagonistas

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27
Q

Características de la epilepsia focal benigna

A

Comienza en edad escolar
Focales motoras en cara y brazos
Sensación anormal en l cara y boca, sialorrea y sonido gutural
Pronóstico bueno y desarrollo normal

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28
Q

Sx epiléptico que se diagnostica en un bebé que nace con un apgar mayor a 7, antecedentes familiares negativos a epilepsia, labs e imágen normales, y presenta convulsiones entre los primeros 4-6 días de vida, focales clónicas

A

Convulsiones neonatales benignas familiares

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29
Q

Características de la epilepsia de Janz

A

Suele presentarse en adolescencia
Autonómica dominante no afecta área cognitiva, curso Benigno
Pueden ser crisis ausencia, tónica, clónicas , mioclonia
Suele presentarse en 90min posterior a despertar, buena respuesta al valproato de forma vitalicia

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30
Q

Características del síndrome de West

A

Triada clásica
Causas desconocidas o por hípicos perinatal, esclerosis tuberosa más común
Inicia en primer año de vida, contracciones musculares bilterales simétricas o asimétricas, en flexión o extensión, o ambas, duración de hasta 10 segundos, en salvas hipsarritmia en EEG

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31
Q

Triada clásica de West

A

Espasmos infantiles
deterioro psicomotor
EEG con hipsarritmia

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32
Q

Fármacos de elección en West

A

ACTH pilar
Anticoloniales el mejor es la vigabatrina

Alteranativas topiramato, a. Valproico, lamotrigina

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33
Q

Curso del sx de West

A

Primera etapa: espasmos infrecuentes, leves, solitarios, arresto en desarrollo
Segundo etapa: la etapa más severa, espasmos en clusters, cientos en 24 horas, regresión en neurodesarrollo
Tercera etapa: disminución en número de espasmo, puede ser rápido o gradual, la resolución de los espasmos puede ser seguida por otro tipo de convulsiones

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34
Q

Qué fármaco se puede utilizar como terapia de soporte en sx West en lugar de ACTH

A

Prednisona

Solo en caso donde no hay buena respuesta a ACTH o no se cuenta con ella

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35
Q

Recomendaciones dietéticas en sx West

A

Dieta cetogenica

Disminuye los espasmos

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36
Q

Que otra forma de epilepsia desarrolla hasta el 50% de los

Pacientes con sx West

A

Sx de Lennox Gastaut

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37
Q

Triada lennox gastaut

A

EEG con actividad generalizada punta onda lenta
Múltiples tipos de crisis convulsivas
Retraso mental

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38
Q

Que anticonculsivo puede precipitar recaídas en lennox

A

Carbamazepina

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39
Q

Características del sx lennox gastaut

A

Muchos tipos de convulsiones, más frecuentes tónicas, ausencia atípicas, atómicas, mioclonicas, estatus epiléptico
EEG atypical spike wave
Causas variadas como esclerosis tuberosa encéfalopatia secundaria a hípoxia perinatal meningitis y trauma

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40
Q

Opciones de tx en lennox

A 
Múltiples anticonvulsivos
Canabidiol 
Clobazam 
Dieta cetogenica
Estimulación del nervio vago 
Cirugía en caso de causa anatómica
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41
Q

Que son las epilepsia reflejas y cuáles son la más comunes

A 
Convulsiones ocasionadas por estímulos externos o procesos cognitivos internos 
Primary reading epilepsy 
Startle epilepsy 
Hot water epilepsy 
Sunflower syndrome
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42
Q

Caracateristicas de las convulsiones astaticas a cinéticas

A

Iniciando en 1-3 años de vida
Son fugaces
Pérdida del tono corporal con caídas repetidas y múltiples traumas
Se asocia a retraso y anormalidad en SNC como esclerosis tuberosa

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43
Q

Características del sx de Landau Kkeffner

A

Déficit auditivo cortical
Agnosia auditiva
Pérdida abrupta de lenguaje por sordera
Puede haber convulsiones parciales o generalizadas
EEG epileptiforme durante sueño especial en área persilviana

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44
Q

Características de la encefalitis de rasmussen

A

Inflamación cerebral focal
Durante edad escolar
Crisis focales progresión a hemiplejia y deterioro cognitivo ñ, atrofia de hemifesferio afectado
Tx quitar el hemisferio dañado

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45
Q

Características de crisis febriles atípicas

A

Duración mayor a 15 min
Focales
Más de 1 evento en 24hr

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46
Q

Indicaciones de estudio de imagen cerebral de urgencia en crisis convulsiva

A 
TCE reciente 
Recuperación postictal incompleta una hora después 
Parálisis de Todd mayor a 30min
Alteración en coagulación 
Antecedente EVC
Crisis inicio focal con aparición de nuevo déficit focal 
Cefalea o fiebre presentes 
Glasgow bajo persistente
VIH
Cancer 
Mal paciente
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47
Q

Cuando realizar EEG en primera crisis comicial

A

Cuando no sea provocada

Hacer por lo menos 4 y que las últimas sea en sueño y con video

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48
Q

Porcentaje de niños que en su “primera crisis convulsiva” en realidad es un evento paroxistico no epileptico

A

20-30%

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49
Q

Cuando hacer estudio de imagen SNC sin urgencia en contexto de crisis convulsiva de primera vez

A 
Formas focales 
Persistencia de estado mental alterado 
TCE reciente
Cancer 
VIH
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50
Q

Fármacos de primera línea para usar en estado epiléptico en fase secundaria

A

Fenitoina
Fosfenitoina
Ácido valrpoico
Levetiracetam

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51
Q

Por cuánto tiempo se debe continuar la infusión IV anticomicial en status epiléptico

A

24hr de mejoría clínica y supresión de actividad epileptiforme en EEG e ir disminuyendo hasta pasados 12-24hr

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52
Q

La carbamazepina que formas de convulsiones puede exacerbar

A 
Mioclonicas 
Focales complejas 
Tónico clónicas 
Pacientes con sx de Dravet 
Convulsiones generalizadas

Considerar que la fenitoina y lamotrigina también pueden tener el mismo efecto

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53
Q

Recordaciones para tx anti epiléptico de reciente inicio

A 
Pacientes con lesiones cerebrales previas (crisis sintomáticas remotas)
Crisis focales
Crisis durante el sueño
AHF de epilepsia
Examen neurologico anormal 
Retraso psicomotor 
Estado epiléptico 
EEG anormal 
Anormalidades en estudio de imagen
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54
Q

Para crisis generalizadas qué fármacos usar

A 
Valproato de magnesio
Fenobarbital
Levetiracetam
Lamotrigina
Topiramato
Fenitoina
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55
Q

En status epiléptico

Se divide en dos etapas

A

T1 a partir de 5min del inicio de convulsión, aquí se determina que fallaron los mecanismos inhibitorios
T2 a partir de 30minutos donde inicia el daño y muerte neuronal

En crisis focales T1 es 10min y T2 60min

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56
Q

Fármacos para inducción de coma según orden de preferencia estipulados en Gpc de status

A

Primero tiopental (barbiturico)
Propofol
Midazolam

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57
Q

Cual es el la definición de status epiléptico de ausencia

A

Actividad convulsiva generalizada, caracterizado cliiicamente por alteración del estado de alerta, pero no necesariamente inconsciente

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58
Q

Criterios para iniciar tx de mantenimiento anticomicial en pediatría

A 
Que haya presentado 1 evento convulsivo más 2 de las siguientes:
Menor a 12 meses
Focales
Crisis mayor a 15min
Fenómeno platicado mayor a 30min
Déficit neurologico
Más de 2 crisis en 24hr
Estatus
EEG epileptiforme
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59
Q

Que dosis de ácido fólico se recomienda en la gestante con epilepsia en tratamiento

A

El estándar

Antes y durante con ácido fólico 0.4mg día

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60
Q

Qué fármacos anti convulsivo se prefiere durante el embarazo y cual debe evitarse en lo posible

A

Se prefiere lamotrigina pero hay que continuar el esquema que ya usa

Y el que se prefiere evitar es valproato por malformaciones congénitas mayores

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61
Q

Edad Media de inicio de párkinson

A

55 años

Con duración de 10-13 años

62
Q

Hallazgos histologico en párkinson

A

Pérdida de neuronas dopaminergicas en l vía nigroastriatal

63
Q

Características clínicas del párkinson

A 
Bradicinesia 
Temblor 
Rigidez 
Inestabilidad postural
Micrografia
Dificultad para tareas finas
Asimétrico con afectación a lado contrario gradual
64
Q

Síntoma más típico de párkinson

A

Temblor en reposo con frecuencia de 4-6 ciclos por segundo

65
Q

Datos clínicos que aumentan probabilidad de diagnóstico de párkinson
*** son hallazgos aparte de los criterios diagnósticos

A

Respuesta excelente a terapia dopaminergica
Empeoramiento con la disminución de dosis de terapia
Díscinecia inducida por levodopa
Temblor en reposo
Pérdida olfatoria o denerbahion simpática cardiaca o MIBG

66
Q

Principal factor de riesgo para párkinson

A

Edad avanzada

Segundo lugar AHF de párkinson

67
Q

Qué síntomas integran el síndrome parkinsoniano

A

Bradicinesia
Más cualquier de
Rigidez, temblor, inestabilidad

68
Q

Causas de síndrome parkinsonismo

A 
Párkinson idiopatia 75%
Enfermedad vascular
Infecciosa y postinfecciosa 
Posencefalitica 
Neurosifilis 
SIDA
Toxinas 
Metoclopramida 
Reserpina 
Me tildo pa 
Calcioantagonistas 
Litio
Valproato 
Fluoxetina
69
Q

Causas raras de sx parkisonismo

A 
Hipotiroidismo 
Hipertiroidismo
Hipoparatiroidismo 
Boxeadores 
Tumores en cerebro 
Infartos en cerebro
Hidrocefalia
70
Q

Características de las fases premotoras del párkinson

A

Alteración del sueño, como sueño implacentero, pesadillas vividas, pérdida de la agonía muscular durante el sueño, somnolencia diurna, apnea del sueño
Depresión ansiedad

71
Q

En inicio del párkinson

De entre rigidez/bradicinesia y temblor en reposo, cual indica peor pronóstico y desarrollo de demencia

A

Rigidez bradicinesia

72
Q

En pacientes con párkinson menores a 65 años
Con pocas comorbilidades y estadios I y II Hoehn y Yahr
Qué fármacos se recomiendan de primera línea

A

Atomistas dopaminergicos como pramipexol o ropinirol

O incluso IMAO B si son cuadros leves

73
Q

Quienes son los candidatos para el uso de levodopa

A

Pacientes mayores a 65 años

O menores a 65 pero con comorbilidades o deterioro cognitivo

74
Q

En el párkinson, en el tx, existe algo que es estado off al final de la dosis, que es una exacerbación de síntomas al finalizar efecto de cada dosis, que fármacos se pueden usar para evitar esto

A

IMAO B o pramipexol

75
Q

En tx de párkinson
Puede existir discinesias en el pico de l acción de la dosis
Que puede usarse para reducir estas molestias

A

Amantadina

76
Q

Cuando se considera que se presenta un ataque isquemico transitorio

A

Cuando existe isquemia focal pero sin infarto
Clínicamente debe durar menos de 24hrs
Otros dicen menos de 1 hora
Pero en teoría no debe haber secuelas ni lesiones en estudio de imagen y así, por eso lo evidencias de un EVC

77
Q

Características clínicas del ataque isquemico con afección de circulación carotídea

A

Afasia disfasia
Trastorno visual mini ocular ipsilateral
Hemiparesia contralateral
Pérdida sensorial contralateral

78
Q

Características clínicas de ataque isquemico con afección de involucramiento vertebrobasilar

A

Síndrome cruzados cara chueca de un lado con paresias contralateral es
Vértigo, diplopia, disfagia, ataxia, hemisnopsia, ceguera cortical

79
Q

Acciones a realizar en los primeros 60 minutos en sospecha de EVC

A

Escalas Cincinnati Los Ángeles y FAST en el primer contacto con los servicios de salud
Toma e interpretación de TAC sin contraste en los primeros 45
Administración de fibrinoliticos, en los primeros 60, ideal en los primeros 45

80
Q

En qué casos se debe tomar TAC de control en EVC

A

Después de 24hr de trombolizacion

En caso de deterioro neurologico posterior a la primera tomografía

81
Q

Que hallazgos en imagen SNC contraindican el uso de fibrinoliticos en EVC isquemico

A

Datos de hemorragia/sangrado
Hipodensidad franca
Hipodensidad que abarque más de un tercio en el territorio de arteria cerebral media
ASPECTS mayor a 7

82
Q

Que elevación debe tener la cabecera en caso de EVC

A

Si es hemorragico con hipertensión endocraneal, riesgo de broncoaspiraciok o des compensación cardiopulmonar debe estar a 30 grados
Si no tiene estas complicaciones, debe estar entre 0y 15 grados
Posteriores a las 24hr se debe movilizar si puede

83
Q

Metas de TA en EVC antes durante y después de trombolisis

A

Igual o menor a

180/105

84
Q

Criterios de elegibilidad para alteplasa

A

Dx de EVC isquemico que causa un déficit neurologico considerable
Inicio de síntomas menor a 3 horas antes de iniciar tratamiento
Edad mayor o igual a 18 años

85
Q

Criterios d exclusión en terapia fibrinolitica en EVC

A

Hemorragia intracraneal en estudio imagen
Infarto multilobar hipodensidad mayor a un tercio del hemisferio
TCE significativo en los últimos 3 meses
Síntomas efímeros
Sospecha clínica alta de hemorragia cerebral a pesar de imagen normal
Sangrado interno alto gástrico o urinairo en últimos 21 días
Plaquetopenia, heparina en últimas 48hr con Ttp alargado, uso de estufarían con tp mayor a 15
Uso de inhibidores de factor xa
Cirugía intracraneal en últimos 3 meses
Corrugues mayor o trauma serio en últimos 14 días
Punción arterial reciente en un sitio no compresible en últimos 7 días
Historia de alteración anatomía o hemorragia
Punción lumbar en últimos 7 días
Convulsión nueva
Hipertensión fuera de rango
Glucosa menor 50
Embarazo o lactancia

86
Q

Contraindicaciones relativas de alteplasa

A

Embarazo
Síntomas menores o mejoría espontánea
Convulsión con periodo postictal anormal
Cirugía mayor o trauma serio en últimos 14 días
Hemorragia gastro o urinaria en últimos 21 días
Infarto al miocardio en últimos 3 meses

87
Q

Cuando se debe usar anti hipertensivos en EVC isquemico cuando es candidato a alteplasa

A

Cuando la presión sea mayor a 220/120

Disminuir 15% en 24 hrs

88
Q

Cuánto y como se administra la alteplasa

A

0.9mg kg
Administrar 10% de dosis total en un minuto
El resto en 1 hora

89
Q

Cuando se recomienda el tx andovasculr en EVC isquemico

A

Buen estáis funcional previo
Rankin 0-1
Barthel mayor a 90
Recibió trombolisis dentro de primeras 4.5 hrs
Ictus ocasionado por carótida interna intracraneal o segmento próximas M1 de l arteria cerebral media
Mayor a 18 años
ASPECTS mayor a 6

90
Q

Cuando se puede recomendar la cirugía craneal en EVC isquemico

A

Craneo tomos suboccipital en infarto cerebeloso

91
Q

Que arteria o segmento está afectado

Si existe EVC motor puro, con debilidad de cara brazo y pierna

A

Lacunar (pentrante)
O
Hemorragico pequeño

92
Q

Que sugiere un curso rápido del cuadro así como severo
En escenario de EVC
Cual podría ser la causa

A

Émbolo o hemorragia

93
Q

Un cuadro de EVC con anormalidades del lenguaje
O
Anormalidades motoras y sensoriales en la misma área

A

Circulación anterior

94
Q

Cual podría ser la causa del EVC en un paciente con vértigo, diplopia, sordera, síntomas cruzados (un lado de l cara y el lado contrario de las extremidades)
Sintomas bilaterales
Hemianopsia

A

Circulación posterior

95
Q

Cuáles son los cuatro síndromes que puede provocar un EVC lacunar

A 
1.hemiparesia motora pura
Déficit motor unilateral sin alteración sensitiva
2.síndrome sensitivo puro
Parestesias o híperestesia pura
3.Ataxia hemiparesia 
Hemiparesia y ataxia ipsilateral 
4.Disartria mano torpe 
Disartria, debilidad facial, disfagia y torpeza de mano
96
Q

En qué enfermedade o síndromes puede aumentar la presencia de aneurismas cerebrales

A

Enfermedad poliquistica renal, Ehrlen Danlos, coartación aorta, marfan, Morquio, pseudoxantoma elasticum, híperaldosteronismo, AHF de aneurismas cerebrales

97
Q

Qué síntomas pueden causar los aneurismas no rotos en cerebro

A

Cefalea centinela
Parálisis de pares craneales
Efecto de masa y efecto embolico

98
Q

Ques es la cefalea centinela

A

Cefalea producida por pequeño sangrado subaracnoideo, de inicio súbito, recuperación posterior
Suele aparecer días o semanas antes de una hemorragia subaracnoidea (EVC)
Puede durar tan solo una hora

99
Q

Coló se clasifica los aneurismas con base en el tamaño

A

Pequeños: igual o menores a 5mm
Medianos: entre 6-15mm,
Grandes: 16-24mm
Gigantes: igual o mayores a 25mm

100
Q

A quien se recomienda realizar detección de aneurismas no rotos

A

Cuando existen dos o más familiares afectados por aneurismas
Cuando existen enfermedades predisponentes a aneurismas

101
Q

Enlista por orden los mejores estudios para detección de aneurismas

A

Angiografia, detectan aneurismas de casi cualquier tamaño
Angio resonancia, detecta aneurismas mayores a 3mm
AngioTac, detecta aneurismas de entre5-7mm

102
Q

Estudio de imagen de primera elección en sospecha de EVC hemorragico

A

Tac sin contraste

Angiografia es la estándar de oro en detección de aneurismas

103
Q

Que fármaco debe usarse para evitar vasorspasmo en EVC hemorragico

A

Nimodipino vía oral

Además considera anticonvulsivos pro alto riesgo de la sangre como causante de convulsiones

104
Q

Edades pico en mi astenia gravis

A

Mujeres debajo de 40 años

Y hombres mayores a 50

105
Q

Marcador clínico más importante de mi astenia

A

Debilidad muscular fluctuante con fatiga

106
Q

Qué síntomas puede presentarse más frecuente en miastenia

A

Diplopia, ptosis 85%
Síntomas bulbares 15% como disartria disfagia disnea
Debilidad de cuello o músculo proximales de extremidades 10%
Ocasionalmente parálisis distal
Más raro
Disfagia con tos y ahogamiento y regurgitación nasal al comer
Disartria que se agrava al hablar
1% falla respiratoria

107
Q

En casos avanzados de miastenia

Que otros músculos además de la cara, ojos y extremidades pueden afectarse

A

Diafragma
Abdominales
Inter costales
Esfínter externo de vejiga y el de recto

108
Q

Que se puede encontrar en el examen físico en miastenia

A 
Ptosis 
Disfagia al tomar agua 
Parálisis de velo del paladar 
Debilidad para sonreír o masticar 
Voz nasal mientras más habla
Caída de cabeza hacia adelante 
Desaparición de pliegues habituales de la cara 
Mímica pobre
109
Q

Que es el ice pack test

A

Aveda

110
Q

Que orden deben llevar las pruebas de todo tipo en diagnóstico de miastenia

A

Anticuerpos AChr
Anti MuSK
Prueba de estimulación nerviosa repetitiva
Electro mío grafía de fibra simple o única

111
Q

Cual es el hallazgo más característico de eaton Lambert y que permite hacer el diferencial con miastenia gravis

A

Facilitación postejercicio

112
Q

La mayoría de los casos de lamber eaton son síndromes paraneoplasicos
Cual es l
Neoplasia más asociada

A

Cancer de pulmón de células pequeñas

113
Q

Anticuerpos presentes en Eaton Lambert

A

Anti canales de calcio

114
Q

Cuando se recomienda realizar timectomia en casos de miastenia gravis no asociada a Timoma

A

Cuando todos los demás tratamientos han fallado
Miastenia gravis de 15-60 años
Miastenia moderada a grave
Enfermedad ocular persistente
Edad mayor a 60 años y contraindicación para esteroides

115
Q

Enlista por orden de preferencia los fármacos de tx para miastenia

A

Asociada a timoma, timectomia
No asociada a timoma
Piridostigmina por 4 semanas, si hay mejoría continúe
Si no hubo mejoría, prednisona
Más inmunosupresor
Azatioprina, micofenolato, tacrolimus, ciclosporina, MTSi
Si no hay mejoría, inmuniglobulina y plasmaferesis
Si hay debilidad persistente de todo quita TIMI

116
Q

Desencadenante de crisis miastenia

A 
Infecciones
Fármacos
Estrés físico o emocional
Cirugía
Embarazo
Privación del sueño
Dolor
Pre menstruacion
117
Q

Hallazgos clínicas presentes en crisis Colin erguías por altas dosis de piridostigmina

A 
Miosis 
Sudoración 
Salivacion
Lagrimeo
Bromcoespasmo
Bronco Rea
Diarrea
Debilidad, fasciculado onda
Disartria disfagia 
Deterioro neurologico
118
Q

Tx para crisis miastenia acá y el de crisis Colinergica

A

Gravis inmunoglobulina orimero, segundo lugar plasmaferesis
Tercera línea metilprednisolona

Colinergica suspender fármaco y dar atropina

119
Q

Causas más frecuentes de guillain barre

A 
Campylobacter jejuni primer lugar
CMV
EBV
chikungunya y Zika
Mycoplasma pneumoniae 
Varicela Dodgers 
Haemofilus influenzae 
Vacunas influenza o hepatitis
120
Q

Cuanto tiempo suele orecedir la infección del sx de guillain barre

A

En las primeras 6 semanas pasadas del cuadro infeccioso o vacuna

121
Q

En promedio a los cuantos días los pacientes con guillain barre presentan pico maximo de severidad, meseta y recuperación

A

Pico maximo 12 días
Meseta e inició de mejoría a los 28
Recuperación 200

122
Q

Cual es el cuadro clínico de guillain barre desde el inicio

A

Dolor, adormecimiento, parestesias o debilidad de extremidades
Puede empezar en una o más piernas
Se convierte en debilidad simétrica progresiva ascendente
Con o sin involucramiento de músculos respiratorios o pares craneales
Hiporreflexia o arreflexia

123
Q

Triada de miller fisher y

A

Ataxia
Arreflexia
Oftalmoplejia

124
Q

Qué hallazgos hay en el análisis de líquido cefalorraquideo de guillain barre

A

Células normales
Aumento de proteínas, aunque puede ser normal la primera semana
Esto de las proteínas se llama disociación albuminocitologica

125
Q

Tratamiento de elección en guillain barre

A

Inmuniglobulina IV dividida en 2-5 días, de preferencia usarla en los primeros 5 días, o hasta las primeras 4 semanas
Segunda línea recambio de plasma
Nunca usar esteroides

126
Q

Cómo manejar el dolor en guillain

A 
Paracetamol
Celecoxib 
Ketorolaco
Na próximo 
Bu pre 
Fentanilo
Ganaron tina 
Carbamazepina 
Imipramina 
Por postración larga debes darle enoxa y medias
127
Q

Que consecuencia disautonomicas graves puede haber en guillain

A

Arritmias
Hipotension
Hipertensión
Se presentan en 20% de los casos

128
Q

Que es el fenómeno de UHTHOFF

A

Empeoramiento de los síntomas de la esclerosis múltiple con el aumento de la temperatura
Lo más común son síntomas visuales al bañarse

129
Q

Que es signo de Lhermitte

A

Sensación de descarga al flexionar el cuello

130
Q

Datos sugestivos de ataque agudo de esclerosis múltiple

A 
Neuritis ópticas 
Signo de lhermitte 
Fenómeno de uhthoff 
Fatiga
Oftalmoplegia 
Dolor 
Vértigo
Disfunción sexual y de esfínteres
131
Q

Sitios de dolor más frecuentes en esclerosis múltiple

A 
Dolor de cabeza 43%
Dolor neuropatico en extremidades 26%
Dolor de espalda 20%
Lhermitte 16%
Espasmos dolorosos 15%
Neuralgia del trigémino 4%
132
Q

Medicamentos modificadores de ELA

A

Riluzole dos dosis diarias de por vida
Otra opción
Edaravone primero en 2 semanas seguidas luego 1 vez cada 14 días

133
Q

Manejo sintomático en ELA

A

Terapia ocupacional rehabilitación Red de apoyo
Puede ser necesaria ventilación no invasiva
Sondas de nutrición por disfagia
Espasmo: Mexiletine o quinina
Espasticidad: baclofen o tizanidina
Sialorrea: atropina, amitriptilina o glicipirrolato
Dolor: opioides y AINES

134
Q

Criterios diagnósticos de shy drager UpToDate

A

1.Enfermedad progresiva esporádica en mayores a 30 años
*
2.Prkinsonismo o ataxia y disfunción autonómica como esfínteres, sexual, hipotension ortostatica
*
3.1 dato que apoye el dx tales como pobre respuesta levodopa, stridor, babinski con hipertreflexia, ataxia, disartria, disfagia inició precoz, inestabilidad postural

135
Q

Farmaco de elección a largo plazo para control de hipotension ortostatica de causa disautonomica

A

Fludrocrostisona

136
Q

En tumores cerebrales
Esta recomendado el tx profiláctico de convulsiones?
UpToDate

A

No
Ni en niños ni en adultos
No reduce el riesgo d e presentar convulsiones pero si presenta efectos adversos con otros fármacos

137
Q

Cuando se recomienda dar anticonvulsivos en presencia de tumores cerebrales
UpToDate

A

Cuando hay tumor y evidencia de convulsiones, previa o de nueva aparición

*también en el postiperatorio si el cirujano lo cree necesario

138
Q

Que esteroide se recomienda y por cuánto tiempo usar en tumores de cerebro con aumento de presión intracraneal
UpToDate

A

Siempre que haya datos clínicos o de otro tipo de hipertensión intracraneal
Se recomienda el uso de dexametasona IV u oral
De manera indefinida o unos cuantos días después de la cirugía si se logra resecar

139
Q

Astrocitoma más común en pediatricos y el

Único que se Cura con cirugía

A

Astrocitoma pilocitico

140
Q

Cual es la razón que en casos específicos se deba evitar el uso de fenitoina y carbamazepina en tumores SNC

A

Porque interfiere con el metabolismo de la quimioterapia

141
Q

Quimioterapia de elección en astrocitomas en pediatricos

A

Carboplatino/vincristina

Segunda línea temozolomida

142
Q

Quienes deben recibir radioterapia postquirurgica en astrocitoma difuso de bajo grado

A 
Factores de riesgo
Mayor a 40 años
Karnoffsky menor a 70
Tumor mayor a 6cm
Invasión línea media
Déficit neurologico preqx
143
Q

En caso de tumor pequeño en astrocitoma de bajo grado o asintomático sin tratamiento previo
Cual es la mejor opción terapéutica

A

Seguimiento radiológico y diferir la cirugía hasta que se vuelva sintomático o crezca el tumor

Esta opción también es válida cuando ya se hizo una cirugía y quedó un pedacito chiquito

144
Q

En qué pacientes con oligodendroglioma se recomienda el uso de quimioterapia

A

En aquellos que tengan quimio sensibilidad probable como aquellos con delecion en 1p y 19q al mismo tiempo (codelección)

145
Q

De donde surgen los ependimomas y como se ven en estudio de imagen

A

Superficie de los ventrículos y cordón terminal

En imagen se ven como tumores calcificados intraventriculares

146
Q

Síntomas que suelen causar los ependimomas

A 
Vomito
Cefalea
Ataxia
Lateralizacion cefálica 
Convulsiones
Se diseminan a médula
147
Q

Síntomas más comunes de méduloblastoma

A

Aumento de presión intracraneal

Signos cerebelares y bulbares

148
Q

Principal sitio de metástasis de meduloblstoma

A

Hueso

149
Q

En meduloblastoma
Cual es el tx curativo de elección
Y quienes se puede usar radioterapia como único tratamiento

A

Elección quirúrgico con opción de radio o quimio adyuvante

Se puede radioterapia en casos selectos de casos con riesgo estándar

150
Q

Qué factores de riesgo se asocian a meningiomas

A

Monosomia 22
Mutación gen NF2
Radiación ionizante
Antecedente de cancer de mamá

151
Q

Síntomas presentes en miningioma

A

Convulsiones
Hemiparesia
Defecto de campos visuales
Hallazgos focales

152
Q

Tx d elección en meningioma

A

Cirugía

En caso de irresecable o enfermedad residual radioterapia

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