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Virus Ixtla > Urgencias > Flashcards

Urgencias Flashcards

1
Q

En qué casos se indica y se contraindica el uso de adenosina en taquicardia

A

Indicado en casos de taquicardias supraventriculares casos específicos con QRS estrecha regular y que no haya respondido a maniobras vágales
QRS amplió sólo si es regular monomorfa
Contraindicación
QRS amplió irregular o polimorfa

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Q

Fármacos indicados en caso de taquicardia ventriculares

A 
Procainamida 
Amoldarona
Sotalol
Lidocaina 
Sulfato de magnesio (específico para puntas torcidas, es decir, TV polimorfa con prolongación de QT)
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3
Q

Fármacos de elección en FA con respuesta ventricular rápida

A

Bloqueador B y verapamilo

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4
Q

Que indica una calificación de Rockall 0

A

Que el riesgo de complicación es de sangrado superior es bajo
Por lo que no requiere endoscopia y puedes mandarlo a casa pronto

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5
Q

A quien está indicado hacer una segunda endoscopia por sangrado

A

Cuando el tratamiento endoscopico inicial fue considerado sub óptimo a causa de difícil acceso pobre visualización deificultades técnicas o en quienes existe resangrado con inestabilidad

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6
Q

Que acciones debe considerarse en un Rockall mayor de 0 y mayor de 3

A

Mayor a 0 es necesaria la endocscopia

Menor a 3 puedes hacer alta temprana ya qué hay bajo riesgo de resangrado y muerte

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7
Q

Con calificación de Blatchford debe hacerse endoscopia en sangrado alto

A

1 o más

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8
Q

Con qué calificación de Forrest
Es decir endoscopica
Debe hacer tx endoscopico combinado con inyección de EPInefrina y asi

A

Con hemorragia activa
Es decir
Forrest Ia Ib IIa IIb, ya que les haces la terapia debes darles infusion de omeprazol por 72 y evaluar alta

Los que tienen IIc y III debes manejarse ambulatorio con omeprazol sin terapia endoscopica

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9
Q

En caso de datos de irritación peritoneal en contexto de sangrado de tubo digestivo cual es el abordaje que debes realizar

A

Realizar radiografía en busca de datos de perforación si negativa, has TAC, y en caso de datos de perforación realizar cirugía

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10
Q

En los casos de sospecha de sangrado activo alto

Cuánto tiempo debe darse la infusión con omeprazol IV

A

72 hrs

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11
Q

En caso que no se cuente con bombas d einfusion

Como se debe infundir el omeprazol

A

Dar 40mg cada 12-24 hrs en caso que no pueda aplicarse la dosis común de 8mg por hora

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12
Q

En qué casos de sangrado por úlcera péptica está indicado el tratamiento quirúrgico

A

Falla de tx endoscopico
Inestabilidad hemodinámica después de reanimación vigorosa
Recurrencia y persistencia de sangrado después de realizar endoscopia
Necesidad de más de 7 paquetes de sangre por día

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13
Q

En qué casos se recomienda la ligadura como medida profiláctica en prevención del primer sangrado en varices esofágicas

A

En varices gigantes o intolerancia a beta bloqueadores

En los demás casos usar betabloqueadores

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14
Q

Terapia de primera línea en tx de sangrado por varices gastricas

A

Cianocrilato

Y las otras usar esclerotizaría o ligadura

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15
Q

Estudio dx golf standard para angiodisplasia

A

Angiografia

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16
Q

Estudio d primera elección en caso de sangrado tubo digestivo bajo

A

Colonoscopia

En caso de inestabilidad realizar arteriografia

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17
Q

Como se hace el screening de varices esofágicas en cirrosis

A

Hacer endoscopia a todos
Y repetir según resultado
Cirrosis compensada sin varices, repetir en 2-3 años
Pacientes con varices pequeñas repetir cada 1-2 años
Cirrosis descompensada Repetir cada año

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18
Q

Como se hace prevención pre primaria en cirrosis

A

Prevención pre primaria es evitar que se desarrollen
Solo tratar causas
Evitar descompensacion de cirrosis
No se recomienda ningún fármaco específico

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19
Q

Profilaxis primaria en varices esofágicas

A

Prevenir primer episodio de sangrado en alguien que ya tiene varices
Candidatos
Varices grandes o medianas
Varices pequeñas solo si hay signo de red wale en las varices o si son pequeñas y tiene Child B o C
Dar propranolol o nadolol
Propranolol dosis de 20mg cada 12hr

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20
Q

En qué casos se usa la terapia endoscopica con ligadura de varices en prevención primaria

A

Cuando son medianas o grandes y son intolerantes a betabloqueadores

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21
Q

Como se hace dx de anafiláxia

A

Cumplir cualquiera de los siguientes 3
Criterio 1: enfermedad aguda que invilucra la piel o mucosa o ambos más compromiso respiratorio o hipotension
Criterio 2: 2 o más de los siguientes después de alergéno, involucra piel, o compromiso respiratorio o hipotension o síntomas gástricos persistentes
Criterio 3: hipotension después de Expo a alergeno

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22
Q

Que es la anfilaxia bifásica

A

Cuando después de la recuperación del episodio de anafilaxia surge otro episodio sin otra exposición al alergeno

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23
Q

Que es la Protracted anafilaxia

A

Episodio de anafilaxia que dura hora dias o semanas

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24
Q

Tratamiento agudo de anafilaxia

A

Lo primero y más importante es epinefrina
Vía aérea
Dar simultáneamente todo esto:
EPInefrina IM
Posición con piernas elevadas
Oxígeno 8-10 litros
Infusión rápida de salina 1-2 litros
Sal uranio cuando el broncoespasmo es resistente a EPInefrina
Luego en seguida dar cetirizina o de fingí desmina
Metilprednisolona

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25
Q

Quien debe recibir infusión IV de EPInefrina

A

Los que ya recibieron EPInefrina IM y salina y no responden

No dar bolos IV solo infusión lenta

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26
Q

Qué medicamento usar en los episodios de anfilaxia severa que no responde y sospechas de uso crónico de beta bloqueadores o IECAS

A

Glucagon

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27
Q

Fármaco a usar en anafilaxia cuando ya falló la EPInefrina, salina, glucagon

A

Methylene blue

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28
Q

Triada clínica y triada en gasometria que se ve en SDRA

A

Taquicardia taquipnea y estertores difusos

Hipoxemia, alcalosis respiratoria y elevated alveolar-arterial oxígeno gradient

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29
Q

Que tratamiento debe usarse en SDRA

A

Sedación
Bloqueo neuromuscular (parálisis)
Soporte nutricional
Profilaxis de trombosis y úlcera gastrica
Esteroides en caso de SDRA moderado severo que no mejora
Oxígeno ya sé suplementario o invasivo

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30
Q

Hallazgos clínicos en exacerbación de asma

A

Prolongación de fase espiratoria en la respiración
Cianosis, retracciones, agitación, incapacidad para hablar, trípode, diagoresis, diaforesis, pulso paradójico (disminución mayor a 15 mmHg en la presión arterial con la inspiración)

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31
Q

Diagnóstico clínico de asma

A 
Dos o más de los siguientes
Sibilancias 
Tos seca paroxistica 
Disnea
Presión torácica
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32
Q

Cuando se considera como reversibilidad positiva en asma

A

Si el VEF1 post bronco dilatador se modifica igual o mayor 12% o FEP igual o mayor a 20%
Considerar que debe estar presente también la VEF1/CVF inferior a 70%

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33
Q

Que NO debe tener un paciente con asma para considerarse controlada

A

Mayores a 5 años
Síntomas diurnos igual o mayor a 2 veces semana
Uso de medicamento de rescate 2 o más veces por semana
Despertar nocturno por síntomas de asma 1 o más veces por mes
Limitación de actividad física
Menores a 5 años
Síntomas diurnos más de una vez por semana
Uso de medicamento más de 1 vez
Despertar nocturno una vez o más al mes
Limitación de actividad

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34
Q

Como se clasifica la gravedad de obstrucción en asma

A

Leve cuando VEF1 70 o más
Moderada cuando VEF1 60-69
Grave con VEF1 menor a 60

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35
Q

En qué pacientes está indicada la estrategia SMART

A

En niños mayores a 4 años de edad en los pasos 3 o más

Consisten en usar el mismo dispositivo para mantenimiento y crisis
Con budesonida más formoterol

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36
Q

Cuando esta indicado el uso de omalizumab

A

Asma en paso 4 o 5

Que no responde a tratamiento con niveles de IgE de 30 a 700 mayores a 5 años

37
Q

Como se hace el dx de EPOC

A

Con espirómetria

Con FEV1/FVC menor a 0.7 que no sea reversible

38
Q

Indicaciones para trasplante pulmonar en EPOC

A

VEF1 menor a 35% PaO menor a 55 PaCO mayor a 50 y HAP

39
Q

Cuando esta indicada la bulectomia en Enfisema pulmonar

A

Cuando el enfisema es heterogéneo predomina en lóbulos superiores y que la rehabilitación no ha mejorada la capacidad de realizar el ejercicio.

40
Q

Cuando considerar corticoides inhalados en EPOC

A

Cuando se cuadro severo
FEB1 menor a 50
Eosinofilos mayor a 300
Eosinofilos mayor a 100 con 2 exacerbaciones moderadas o 1 hospitalización

41
Q

Criterios para iniciar CPAP en apnea del sueño

A

Síntomas más puntaje de polisomnografia 15 o más

Ausencia de síntomas pero puntaje de 30 o más

42
Q

Cuáles son los parámetros de uso mínimo de CPAP

A

Uso minio de más de 4 horas por noche 5 noches por semana

43
Q

Determinación de riesgo de apnea del sueño

A

Mides el cuello en cm sobre el cartílago cricoides y lo que te salga le sumas cm según los factores de riesgo
Ronquido habitual:3cm
Observación de apenas: 3cm
Dx reciente de hipertensión: 4cm

44
Q

Como se clasifica el riesgo de apnea según los cm obtenidos

A

Probabilidad baja menor a 43cm
Moderada 43-48cm
Alta mayor a 48cm

45
Q

Cuando hacer monitoreo del sueño en sospecha de apnea del sueño

A

Cuando la probabilidad es moderada o alta
Si hay comorbilidades haces polisomnografia
Si no hay haces monitoreo portátil
Si la probabilidad es baja haces cuestionario y si sale 10 o mas consideras prueba o iniciar tratamiento

46
Q

Hallazgos en la exploración física de derrame pleural

A

Matidez
Disminución de murmullo
Egofonia
Disminución de frémito táctil

47
Q

Datos clínicos más comunes de derrame pleural

A

Tos seca
Dolor pleuritico
Disnea

48
Q

Qué cantidad de líquido se necesita para demostrar cambios en el derrame en la radiografía

A

50-75ml borra miento de ángulo costosiaframatico y signo de menisco
200ml borra miento de ángulo cardiofrenico y costodiafraatico

49
Q

Que proyección de rx aokicitar en sospecha de derrame pleural pleural mínimo

A

Decúbito literal del lado afectado

50
Q

En qué escenarios se recomienda hacer usg en derrame pleural

A

En casos que se requiera identificar loculaciones
Engrosamiento pleural
Derrames pequeños
Para toma de muestras y colocación de sondas

51
Q

Que permite identificar la TAC con contraste

A

Colecciones Inter lobular es
Colecciones pleuramediastinicas
Pequeños para vertebrales

52
Q

Datos de malignidad en derrame pleurak en USG/TAC

A

Engrosamiento pleural parietal mayor 10mm
Engrosamiento de pleurak visceral
Engrosamiento pleura diafragmática mayor 7mm
Nodulaciones diafragmaticas

53
Q

Indicaciones diagnóstico terapéuticas en derrame pleurak según tamaño

A

Separación menor a 10mm de las pleurak parietak y visceral: observación
Separación diez o más mm con etiología evidente, estable: tratar etiología
Separación 10 o más mm sin etiología evidente o signos de origen infecciosos, toracocentesis
Sin importar mm síntomas respiratorios hemodinámicas: toracocentesis

54
Q

Criterios de Light

A

Cociente de proteínas, pleural/sericas mayor a 0.5
Cociente DHL, pleural/serica mayor a 0.6
Nivel de DHL pleural mayor a 2/3 del límite superior serico normal
Positivo con cualquier de ellos

55
Q

En qué casos está indicado el drenaje en derrame pleural paraneumonico

A

Empiema
O
Derrame complicado con pH menor a 7.2, loculado, microorganismos presentes en LP en tincion o cultivo
En caso de no poder realizar pH usar glucosa y DHL, glucosa menor a 60 y DHL mayor a 100
En caso que no cumpla alguno d estos tratar con antibiótico

56
Q

Cuando retirar la sonda pleural en derrame pleural

A

1-2ml/kg/día en niños
O
200ml/día en adultos

57
Q

Que medidas utilizar en caso de empiema que no responde a medidas iniciales

A

Fibrinoliticos como estreptoquinasa o alteplasa

58
Q

Características de nódulo pulmonar solitario

A

Diámetro mayor a 2.2cm espichado
Mayor a 60 años
Historia significativa de tabaquismo
Historia de neoplasia previa

59
Q

Factor de riesgo más importante para mesothelioma

A

Asbesto

60
Q

En CPNCP cual es el tratamiento de elección

A

Estadios 1 y 2 resección anatómica
En caso de imposibilidad o que no quieran radioterapia curativa
Ejemplo FEV1 30 o menos

61
Q

En casos de CPCNP localmente avanzado es decir 3 o más

Cual es el tx de elección

A

Radio más quimio
Dosis de 60Gy con dosis de 2Gy día
Cisplatino más estoposido
Carboplatino más paclitaxel

62
Q

En casos de CPCNP en estadio I inoperables con riesgo qx cual es la mejor opción de tratamiento

A

Stereotactic Body Radiation Thetapy SBRT
En caso de no contar
Usar radioterapia hipograciconada 3D

63
Q

Que es el tumor de Pancoast

A

Tumor del sulcus superior (Regino apical torácica) que afecta primera costilla, invade plexo braquial, vasos subclavios o médula
Es un cancer de células no pequeñas

64
Q

En qué casos solicitar mutaciones en CPCNP y qué utilidad tiene

A 
En caso de tipo epidermoide o cuando es recurrente o inicialmente metástasico 
Si es positivo EGFR dar gefitinib
Si es negativo ver el PDL1 
Si es mayor 50% dar Prmbrolizumab 
Si no platinos
65
Q

Tratamiento en sx cava superior por ca pulmonar

A

Esteroides
Radioterapia
Quimio
Inserción de stent expansible en vena cava

66
Q

En caso de metástasis cerebral y ósea en ca pulmonar

A

2-3 metástasis cerebrales radiocirugía esterotactica
Más de 3 cerebrales radioterapia 20Gy en 5 fracciones
Óseas sintomáticas 8Gy dosis única

67
Q

En caso de derrame pleural recurrente en cancer que hacer

A

Pleito de sus con talco preferido
Bleomicina
Tetraciclina

68
Q

Tx de CPCNP según estadio

A 
IA resección qx 
IB resección qx
IIA resección qx
IIB en caso de sulcus superior qt rt y resección 
IIIA con N0-1 resección qx
IIIA con N2 qt y resección 
IIIB qt y rt 
IV paliativo qt y rt
69
Q

Que nivel de cloro en sudor se considera normal y qué nivel criterio dx de fibrosis quistica

A

Normal menor a 30mmol/L

Criterio dx 60mmol/L o más

70
Q

En caso de sospecha de fibrosis quistica en recién nacido

Cuánto tiempo se debe dejar pasar para que los niveles de cloro en sudor se vuelvan reales y sea correcto tomar l prueba

A

Mínimo 2 semanas del nacimiento y que pese por lo menos 2 kilos el bebé en el momento de la toma

71
Q

Cuáles son las opciones de tratamiento dirigido en fibrosis quistica (moduladores) y quienes son candidatos

A

Todos que tengan mutaciones que los conviertan elegibles como F508del aunque hay muchas otras
Las opciones son
Elexacaftor
Tezacaftor
Ivacaftor
Se usan en combinaciones entre todas ellas

72
Q

Cuáles son las opciones y el orden d e preferencia en los medicamentos para limpiar la vía aérea en fibrosis quistica

A

Salbutamol
Salina hipertonica
Alfadornasa acompañada de algún ejercicio pulmonar como percusión
Antihistamínicos de larga duración o antibióticos aerolizados

73
Q

Cuando se recomienda dar macrolidos (azitromicina) en fibrosis quistica

A

Deben ser mayores a 6 años de edad Aquellos que son portadores de Pseudomona de manera crónica, cuando tienes cultivos positivos de pseudo mona, y tras la primera infección de Pseudomona
Dar azitro 3 veces por semana vía oral

74
Q

Características de la enfermedad por sílice

A

Se encuentra en mineros, cortadores de piedra, ladrillo, cristal, cemento y granito
Puede se riña enfermedad que inicia en 20 años pero también en semanas de la exposición
Tos y disnea lo clásico
Rx dx con nódulos síliticos, enfisema, adenopatia hiliar,
Puede haber enfermedad autoinmunes

75
Q

Características generales de asbestosis

A

Puede tener afección pleural, pulmonar, o medotelioma
Rx con cola de cometa
Cuerpos de asbesto, fibras

76
Q

Que es un embolismo pulmonar y cual es la causa principal

A

Enclavamiento de un trombo u otro material embolico desde un sitio distante en la circulación pulmonar
Principal causa es por embolos que se originan en sistemas venosos profundos de las piernas

77
Q

Cuánto puede pasar entre un vuelo en avión largo y un evento tromboembolico

A

Hasta 8 semanas

Es dosis respuesta , mayor horas d e vuelo más riesgo de evento

78
Q

En qué pacientes se deben realizar medidas tromboprofilaxicas en cuanto vuelos

A

En aquellos con vuelos mayores a 3 horas usar medias de compresión
En personas con evento tromboembolico asociado a vuelo (es decir, tuvieron trombosis o embolia, y no tenían otro factor de riesgo salvo el vuelo) se debe dar tratamiento con anticoagulantes por 3 post evento y en el siguiente vuelo dar yromboprofilaxis farmacológica

79
Q

Signos presentes en trombosis venosa profunda

A

Lisker: dolor en la tibia al ser percutida
Bancroft/Moses: dolor en l pantorrilla cuando se comprime en forma anterior con la tibia, pero no causa dolor cuando se comprime de lado a lado
Homans: dolor en la pantorrilla a la dorsiflexion del pie

80
Q

Que valores se recomienda tomar de dimero D en trombosis venosa

A

Riesgo intermedio DD mayor a 500
Riesgo bajo DD mayor a 1000
En alto riesgo no se utiliza, solo el doppler

81
Q

Que es el síndrome de Paget Schroetter

A

Compresión de la vena subclavia con riesgo de trombosis de miembro superiores causado por movimientos repetitivos o energéticos del brazo

82
Q

Cuáles son los hallazgos de Trombosis Miembro Superior

A

Dolor, inflamación, enrojecimiento, debilidad, parestesias, dilatación de venas colaterales en brazo cuello tórax

83
Q

Estudio de imagen preferido en embolismo pulmonar

A

Angiografia pulmonar por tomografía

84
Q

Tratamiento recomendado para TVP o TEP

A

Paciente sin cancer dar:
Primera línea Anticoagulantes prales directos como dabigatran rivaroxaban apixaban
Segunda línea heparina de bajo peso molecular
Tercer lugar anticoagulantes de vitamina K

Paciente con cancer
Terapia con heparina de bajo peso

85
Q

Cuando esta recomendado el uso de fibrinoliticos o guiada por catéter en TVP

A

Pacientes con TVP extensa iliofemoral
Con riesgo importante postrombotico síntomas menores a 14 días bien estado funcional expectativa mayor a 1 año o falla al tratamiento y bajo riesgo de sangrado

86
Q

En qué casos usar filtro de vena cava en TVP en el embarazo y en qué casos se contraindica

A

Usar en casos de TVP y falla al tratamiento farmacológico o presencia de complicaciones con alto riesgo de deselances críticos
No colocar si
Se encuentra en edad gestacional embriogénica
O
La mamá sea menor a 19 años de edad

87
Q

En qué casos realizar yrombectomia específicamente en embarazada

A

En casos de TVP con antecedente de recurrencia o embolia pulmonar
Debe colocarse filtro de vena cava antes de la cirugía además de que el cuadro no debe tener más de 48 hr de evolución

88
Q

Que condiciones ginecológicas-obstetricas son factores de riesgo importantes para trombosis o embolias en el embarazo y si la paciente presenta alguna de ellas debes dar enoxaparina solo durante el primer trimestre

A

Hiperemesis gravidica
Síndrome de hiperestimulacion ovarica
Fertilización in vitro

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