Sepsis :)

Question 1

Agentes implicados en la sepsis

Answer 1

Recuerdaaaa que, cualquier infeccion, por miniscula que se vea, o en el lugar anatomico aue sea, puede convertirse en SEPSIS

Bacterias gram negativas 40%, grampositivas 31%, polimicrobianas 16%, fungicas 6%

Question 2

Factores de riesgo para descenlace precario

Answer 2

Hipotermia
Leucopenia
Acidosis
Choque
Disfuncion multiorganica
Edad >40 años
Comorbidos

Question 3

Cual microorganismo te asegura mas la muerte si te da sepsis

Answer 3

Candida o enterococus o Pseudomonas mortalidad 30 a 40%

Estafilococos coagulasa negativos 15 a 20%

Question 4

Definicion de sepsis de 2016 (la chida)

Answer 4

Presencia de infeccion y puntaje SOFA de 2 o mas

Para rapido puedes usar la qSOFA que sea de 2 a 3 puntos

Question 5

Definicion de choque septico

Answer 5

Sepsis
Con persistencia de lactato elevado mayor a 2
A pesar de reposicion hidrica y vasopresores

Question 6

Parametros de escala qSOFA

Answer 6

Frecuencia respiratoria igual o mayor a 22
Alteracion estado mental
Presion aryerial sitsolica menor a 100mmHg

Question 7

Presion arterial media objetivo en el tratamiento de sepsis/choque septico

Answer 7

65mmHg

Question 8

En que consiste el HOUR 1 BUNDLE de la sepsis

Que debes de hacer la primera hora

Answer 8

I. Identifica la sepsis
II. Mide lactato (repitelo seriado si mayor a 2)
III. Sacale cultivos antes de dar antibioticos (si quieres que se salve, sacaselos antes de los 44 minutos de identificado la sepsis)
IV. Administrar antibioticos de amplio espectro
V. Corrige choque, 30mL/Kg cristaloides (si detectas hipotension o lactato igual o mayor a 4)
VI. Vasopresores para mantener la PAM igual o mayor a 65

Question 9

En que casos se debe considerar el uso de corticoides

Hablando de un paciente con sepsis

Answer 9

Choque refractario a volumen y vasopresores
Con evolucion sugestiva de FALLA SUPRARRENAL

Se tecomienda uso de hidrocortisona 200mg al dia

Question 10

Vasopresor de primera eleccion en pacientes septicos

Answer 10

Norepinefrina

Cuando se requieran dosis altas de norepinefrina, puedes bajar la dosis un poco y añadir vasopresina

Porque dosis altas de norepinefrina da arritmias como FA

Si le das vasopresina, vigila los 20 dedos, porque puede causar necrosis distal

Question 11

Esquemas de alimentacion recomendados en paciente con sepsis

Answer 11

Dieta trofica (hipocalorica, provoca autofagia para matar tus propias celulas y los microorgabismos intracelulares)
O
Enteral completa

Meta: nutricion enteral precoz (48-72hr)

Question 12

Contraindicacion para nutricion enteral y paraenteral en sepsis
Q

Answer 12

Inestabilidad hemodinamica
Reposicion hidrica no completada

Enteral: no usar si, obtruccion, ileo, hemorragia digestiva alta, vomito diarrea intratable, isquemia gastrica, fistula de alto gasto

Parenteral: no udar si, hiperosmolaridad, hiperglucemia severa, alteracion electrolitica severa, sobrecarga liquido, acceso IV inadecuado

Question 13

A quien se podria indicar nutricon parenteral

Sepsis

Answer 13

Paciente con desnutricion +

Intooerancia a la njtricion enteral
O
Estado cfitico que impida iniciar nutricion enteral en las primeras 1 o 2 semanas

Alguien sin desnutricion y obesidad, puedes esperarte a que tolere via oral o mejore estado de salud

Question 14

Contraindicacion para uso de heparinas en la profilxis de TVP en sepsis

Answer 14

Plaquetas menor a 50 mil
Ulcera gastroduodenal activa
Sangrado dentro de los 3 meses anteriores

Em esta caso usa solo medios fisicos

Si no hay contraindicacion, dale enoxaparina 40mg sc 1 vez al dia

Question 15

A todos se recomienda dar Inhibidores bomba de protones o H2

Pero quienes tienen mas riesgo para sangrado por ulcera gastrica

Answer 15

Coagulopatia
Ventilacion mecanica invasiva mayor a 48hr
TCE
Quemaduras
Uso de AINES o antiplaquetarios
Antecedente de ulcera o sangrado en el ultimo año

Question 16

Control glucemico en sepsis

Answer 16

Usar insulina solo si glucosa mayor a 180
Monitorizar cada 1 a 2 hrs, si se estabiliza glucosa cada 4hrs

Mantener entre 110 y 180

Question 17

El uso de ventilaciom en prono que ventajas tiene

Answer 17

Respiraciom homogenea
Mayor apertura alveolar
Menor porcion atelectasica
De esta forma el corazon y diafragma ya no comprimen a los pulmones
Mejora en V/Q ventilacion perfusion, disminuye el shunt
Mejora la expulsion de secresiones

Debe hacerse por lo menos 16hrs al dia, funciona como una manio ra de reclutamiento alveolar

Question 18

Parametros en la ventilacion mecanica en alguien con sepsis

Answer 18

Volumen corriente: 6ml/kg, de peso corporal previsto
Presion meseta: menor a 30cmH2O
PEEP: mayor a 5cmH20
Fio2: 100%, lo vas bajando si todo va bien
Objetivos
PaO2: 55 a 80
Sat% 88 a 95

Trata de usar bloqueo neuromuscular por menos de 48hrs
Cuando este bien haz el: Protocolo de desconexion gradual

Question 19

A quien le damos hemoderivados en sepsis

Answer 19

Paquete globular: si la Hemoglobina menor a 7, o un valor mas alto que 7 pero que tiene sangrado activo y datos de choque, o menor a 9 si tiene infarto, hipoxemia grave o hemorragia aguda

Plaquetas: profilaxis si menor a 10 mil, menor a 20 mil si hay alto riesgo de hemorragia, menor a 50 mil si lo vas a operar

Plasma fresco congelado: TP, TPT, INR alargados y hemorragia activa o que se vaya a operar

Question 20

En los parametros hemodinamicos estaticos

Cuales son los obejtivos

Answer 20

PVC presion venosa centrak: 8 a 12 mmHg

Saturaciom de oxigeno venosa central: igual o mayor 70%

No estan recomendados, ahora usas parametros dinamicos

Porque son invasivos, y no son tan utiles como se pensaba

Question 21

Una vez que pasa el hour 1 bundle, uno de los pasos mas importantes en el manejo es el tratamiento de la fuente

Answer 21

Identificacion y tratamiento de la fuente de la sepsis en las primeras 6 a 12hrs, si no lo haces la.mortalidad es muy alta

No esta justificadola total estabilizacion hemodinamica antes de meter a operar, porque la causa de la inestabilidad es la fuente que no se ha tratado

Question 22

Ejemplos de fuentes que pueden ser tratadas quirurgicamente en sepsis

Answer 22

Absceso intraabdominal
Perforacion intestinal
Volvulo
Isquemia intestinal
Colangitis
Colecistitis
Absceso perinefrico
Pie diabetico, isquemia septica
Empiema
Artritis septica
Infeccion de diapositivos implantados como cateteres central o perifericos

Question 23

Consideraciones en la toma de cultivos en sepsis

Answer 23

Cultivo de sitio sospechoso

Hemocultivos: 1 para anaerobios y otro para aerobios

Si sospechas de que ña fuente sea un cateter, sacale un hemocultivo de ahi, y los otros hemocultivos de otros accesos

Luego quitas el cateter, pero antes de quitarselo ponle un repuesto en otro lado

Se debe tomar cultivos antes de antibioticos, pero si no se puede, si es fin de semana o nocturno, metele el antibiotico en la primera hora, cada hora de retraso aumenta la.mortalidad 80%

Question 24

Consideraciones de los antibioticos en sepsis

Answer 24

Debes usar 1 o mas farmacos, con el fin que el tratamiento sea de amplio espectro
Cubre Gram+ (considera MRSA) y Gram- (considera Pseudomona multidrogorrsistente)
Si hay neutropenia (<500) cubre hongos

Choque septico: politerapia, considera 2 farmacos de diferentes familias para una misma bacteria (ej. MRSA vanco + clinda, pero no vanco + daptomicina)
Sepsis: no esta justificado la politerapia

Question 25

Porque se prefieren los cristaloides balanceados vs la solucion salina 0.9%

Answer 25

Las balanceadas se refiere a que tienen menos cloro que sodio, en comparacion de la salina que tiene el mismo sodio que cloro

Se ha visto que la salina 0.9% tienen mas riesgo de presentar lesion renal aguda, necesidad de dialisis, acidosis metabolica hipercloremica

Sin embargo tambien tiene efectos adversos
Las balanceadas al tener un hipotonicidad relativa 276mOsm, puede elevar la presion intracraneal