Sepsis :) Flashcards
Agentes implicados en la sepsis
Recuerdaaaa que, cualquier infeccion, por miniscula que se vea, o en el lugar anatomico aue sea, puede convertirse en SEPSIS
Bacterias gram negativas 40%, grampositivas 31%, polimicrobianas 16%, fungicas 6%
Factores de riesgo para descenlace precario
Hipotermia Leucopenia Acidosis Choque Disfuncion multiorganica Edad >40 años Comorbidos
Cual microorganismo te asegura mas la muerte si te da sepsis
Candida o enterococus o Pseudomonas mortalidad 30 a 40%
Estafilococos coagulasa negativos 15 a 20%
Definicion de sepsis de 2016 (la chida)
Presencia de infeccion y puntaje SOFA de 2 o mas
Para rapido puedes usar la qSOFA que sea de 2 a 3 puntos
Definicion de choque septico
Sepsis
Con persistencia de lactato elevado mayor a 2
A pesar de reposicion hidrica y vasopresores
Parametros de escala qSOFA
Frecuencia respiratoria igual o mayor a 22
Alteracion estado mental
Presion aryerial sitsolica menor a 100mmHg
Presion arterial media objetivo en el tratamiento de sepsis/choque septico
65mmHg
En que consiste el HOUR 1 BUNDLE de la sepsis
Que debes de hacer la primera hora
I. Identifica la sepsis
II. Mide lactato (repitelo seriado si mayor a 2)
III. Sacale cultivos antes de dar antibioticos (si quieres que se salve, sacaselos antes de los 44 minutos de identificado la sepsis)
IV. Administrar antibioticos de amplio espectro
V. Corrige choque, 30mL/Kg cristaloides (si detectas hipotension o lactato igual o mayor a 4)
VI. Vasopresores para mantener la PAM igual o mayor a 65
En que casos se debe considerar el uso de corticoides
Hablando de un paciente con sepsis
Choque refractario a volumen y vasopresores
Con evolucion sugestiva de FALLA SUPRARRENAL
Se tecomienda uso de hidrocortisona 200mg al dia
Vasopresor de primera eleccion en pacientes septicos
Norepinefrina
Cuando se requieran dosis altas de norepinefrina, puedes bajar la dosis un poco y añadir vasopresina
Porque dosis altas de norepinefrina da arritmias como FA
Si le das vasopresina, vigila los 20 dedos, porque puede causar necrosis distal
Esquemas de alimentacion recomendados en paciente con sepsis
Dieta trofica (hipocalorica, provoca autofagia para matar tus propias celulas y los microorgabismos intracelulares)
O
Enteral completa
Meta: nutricion enteral precoz (48-72hr)
Contraindicacion para nutricion enteral y paraenteral en sepsis
Q
Inestabilidad hemodinamica
Reposicion hidrica no completada
Enteral: no usar si, obtruccion, ileo, hemorragia digestiva alta, vomito diarrea intratable, isquemia gastrica, fistula de alto gasto
Parenteral: no udar si, hiperosmolaridad, hiperglucemia severa, alteracion electrolitica severa, sobrecarga liquido, acceso IV inadecuado
A quien se podria indicar nutricon parenteral
Sepsis
Paciente con desnutricion +
Intooerancia a la njtricion enteral
O
Estado cfitico que impida iniciar nutricion enteral en las primeras 1 o 2 semanas
Alguien sin desnutricion y obesidad, puedes esperarte a que tolere via oral o mejore estado de salud
Contraindicacion para uso de heparinas en la profilxis de TVP en sepsis
Plaquetas menor a 50 mil
Ulcera gastroduodenal activa
Sangrado dentro de los 3 meses anteriores
Em esta caso usa solo medios fisicos
Si no hay contraindicacion, dale enoxaparina 40mg sc 1 vez al dia
A todos se recomienda dar Inhibidores bomba de protones o H2
Pero quienes tienen mas riesgo para sangrado por ulcera gastrica
Coagulopatia
Ventilacion mecanica invasiva mayor a 48hr
TCE
Quemaduras
Uso de AINES o antiplaquetarios
Antecedente de ulcera o sangrado en el ultimo año
Control glucemico en sepsis
Usar insulina solo si glucosa mayor a 180
Monitorizar cada 1 a 2 hrs, si se estabiliza glucosa cada 4hrs
Mantener entre 110 y 180
El uso de ventilaciom en prono que ventajas tiene
Respiraciom homogenea
Mayor apertura alveolar
Menor porcion atelectasica
De esta forma el corazon y diafragma ya no comprimen a los pulmones
Mejora en V/Q ventilacion perfusion, disminuye el shunt
Mejora la expulsion de secresiones
Debe hacerse por lo menos 16hrs al dia, funciona como una manio ra de reclutamiento alveolar
Parametros en la ventilacion mecanica en alguien con sepsis
Volumen corriente: 6ml/kg, de peso corporal previsto
Presion meseta: menor a 30cmH2O
PEEP: mayor a 5cmH20
Fio2: 100%, lo vas bajando si todo va bien
Objetivos
PaO2: 55 a 80
Sat% 88 a 95
Trata de usar bloqueo neuromuscular por menos de 48hrs
Cuando este bien haz el: Protocolo de desconexion gradual
A quien le damos hemoderivados en sepsis
Paquete globular: si la Hemoglobina menor a 7, o un valor mas alto que 7 pero que tiene sangrado activo y datos de choque, o menor a 9 si tiene infarto, hipoxemia grave o hemorragia aguda
Plaquetas: profilaxis si menor a 10 mil, menor a 20 mil si hay alto riesgo de hemorragia, menor a 50 mil si lo vas a operar
Plasma fresco congelado: TP, TPT, INR alargados y hemorragia activa o que se vaya a operar
En los parametros hemodinamicos estaticos
Cuales son los obejtivos
PVC presion venosa centrak: 8 a 12 mmHg
Saturaciom de oxigeno venosa central: igual o mayor 70%
No estan recomendados, ahora usas parametros dinamicos
Porque son invasivos, y no son tan utiles como se pensaba
Una vez que pasa el hour 1 bundle, uno de los pasos mas importantes en el manejo es el tratamiento de la fuente
Identificacion y tratamiento de la fuente de la sepsis en las primeras 6 a 12hrs, si no lo haces la.mortalidad es muy alta
No esta justificadola total estabilizacion hemodinamica antes de meter a operar, porque la causa de la inestabilidad es la fuente que no se ha tratado
Ejemplos de fuentes que pueden ser tratadas quirurgicamente en sepsis
Absceso intraabdominal Perforacion intestinal Volvulo Isquemia intestinal Colangitis Colecistitis Absceso perinefrico Pie diabetico, isquemia septica Empiema Artritis septica Infeccion de diapositivos implantados como cateteres central o perifericos
Consideraciones en la toma de cultivos en sepsis
Cultivo de sitio sospechoso
Hemocultivos: 1 para anaerobios y otro para aerobios
Si sospechas de que ña fuente sea un cateter, sacale un hemocultivo de ahi, y los otros hemocultivos de otros accesos
Luego quitas el cateter, pero antes de quitarselo ponle un repuesto en otro lado
Se debe tomar cultivos antes de antibioticos, pero si no se puede, si es fin de semana o nocturno, metele el antibiotico en la primera hora, cada hora de retraso aumenta la.mortalidad 80%
Consideraciones de los antibioticos en sepsis
Debes usar 1 o mas farmacos, con el fin que el tratamiento sea de amplio espectro
Cubre Gram+ (considera MRSA) y Gram- (considera Pseudomona multidrogorrsistente)
Si hay neutropenia (<500) cubre hongos
Choque septico: politerapia, considera 2 farmacos de diferentes familias para una misma bacteria (ej. MRSA vanco + clinda, pero no vanco + daptomicina)
Sepsis: no esta justificado la politerapia
