Artritis Septica Flashcards
Bacteriana o microorganismo segun escenario en artritis septica
Portadores de protesis de cadera y rodilla: S. aureus
Artritis reumatoide: S. aureus
Enfermedades cronicas: bacilos gramnegativos
Herida en pie deportivo: pseudomona
Mujeres y yombres sexualmente activos: gonococos
Deficiencia complemento: neisseria meningitidis
Varicela y heridas: pyogenes
Drepanocitosis: salmonella
Agammaglobulinemia: mycoplasma pneumoniae
Datos articulares en artritis septica
Claudicacion Pseudoparalisis Edema calor Celulitis y abscesos Cadera puede no inflamarse o aumentar el volumen, buscar dolor, inmovilidad, sobre todo afeccion de rotacion interna
Laboratoriales que hacen probables el diagnsotico de artritis septica
Leucos mayores a 12 mil
VSG superior a 20mm/hr
PCR mayor a 20mg/dL
VSG y PCR normales hacen improbable el diagnsotico
En el liquido sinovisl que pruebas podemos realizar
Cuenta de leucocitos, mayor a 50 mil por mmc
Glucosa menor a 50% de la concentracion serica
DHL mayor a 10mmol/L
Tincion Gram
Cultivo (estandar de oro)
Que herramientas podemos utilizar para el seguimiento de la artritis septica
PCR se normaliza en 7 a 10 dias y VSG se normaliza en 3 a 4 semanas
Datos imagenologicos sugestivos de derrame articular
Rx aumento de espacion articular y de los tejidos blandos en fase aguda
Usg grosor mayor de 5mm de capsula sinovial o diferencia mayor a 2mm con la cadera contramateral
TAC/RM (mejor RM) en casos de cuadro subagudo o cronico, falta de respyesta, complicaciones
Tratamiento para artritis septica en menores a 2 alis o cuakquier edad con menos de 3 dosis de vacuan contra neumoco y h. Influenzae
Eleccion cefuroxima
Alternativa
Dicloxacilina mas cefotaxima( si no hay cefo usa amoxi-clav)
Tratamiento para infecciones leves o moderadas con alta prevalencia de MRSA
Clinda ma betalactamico
Considera añadir rifampicina
Tratamiento de artriris septica severa con sepsis
Asociar vancomicina mas rifampicina
Tratamiento oara menores a 3 meses
Dicloxacilina y cedotaxima
O
Cefalotina mas aminoglucosido
Tratamiento dirigido ante neumoco o pyogenes
Amoxicilina
Tratamiento dirigido a MRSA adquirido en la co.unidad
Clindamicina o TMP SMX
Mas
Rifampicina
Tratamiento de MRSA nosocomial
Vancomicina maa rifampicina
Indicaciones de tx quirurgico (artrotomia)
- Todos los lactantes y RN
- sepsis
- sospecha de material articular denso y organizado
- reactantes elevados
- patogenos muy virulentos (MRSA)
- ARTICULACIONES MUY PROFUNDAS como cadera
Paciente com cuadro de mese de evolucion
Carcaterizado por dolor en cadera derecha, eritema, hinchado,
No fiebre
Pero si con salida de pus
Que dices? Artritis septica Artritis teactiva Osteomielitis aguda Osteomielitis cronica
Osteomielitis cronica
Todaa las entidades cuentan con caracteristicas similiares
Sin embargo, la ausencia de fiebre descarta artritis seotica y osteomielitis aguda
Y el cuadro cronico, asi como la salida de pus (patognomonico) confirma el dx de osteomielitis cronica
Diabetico
Malisimo control
Le vale verga la vida
Retinopatia nefropatia
Tiene una ulcera de pie diabetico de 2cm
No se alcanza ver el hueso
Pero hay salida peristente de pus
Aunque la ulcera ni se ve tan jodida
Cual es el dx?
Ulcera diabetica por que es una ulcera en un diabetico
Osteomielitis
Lo mas seguro es que sea osteomielitis
En diabeticos suele formarse osteomielitis aunque e hueso aun no se exponga
Sin embargo se dice que un diabetico con una ulcera minimo de 2cm o que se ecponga el hueso la probabilidad de osteomielitis es muy alta
En quien es mas comun la osteomielitis hematogena y la de contiguidad
Hematogena
Pediatricos
No hematogena adultos mayores
Formas mas comunes de osteomielitis hematogena en adultos
La forma mas comun es la osteomielitis vertebral
2do lugar: huesos planos como esteenoclavicukar y pelvica: hincazhon de torax, dolor, tenderness, se confunde con angina de ludwig,
Huesos largos son los menos comunes
Que herramienta debes utilziar segun la gpc para dx temprano en lso primeros 15 dias de osteomielitis
Resonancia con gadolinio
Estandar de oro para dx en osteomielitis
Cultivo de hueso
Como deben ser los regimenes de tx de osteomielitis
7 a 14 dias hospitalario
Luego 6 a 8 semanas orla en casa
Hasta resolver sintomas y VSG normal
Esquemas de tx recomendados en mexico
1 mes a 5 años
Cefuroxima cada 8hr o penicilina G sodica cada 4 a 6 horas
Mayores de 5 años y adultis
Cefalitina cada 6 horas
Todas las edades dicloxacilina en 4 dosis con un aminoglucosido
