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Virus Ixtla > Neumonia > Flashcards

Neumonia Flashcards

1
Q

Que es la neumonia

A

Infeccion aguda del parenquima pulmonar

NAC: mas comun causada por neumococo, se acompaña de infiltrado en rx y hallazgos auscultatorias, no se ha hodpitalizado o estado en casa asistencial en los ultimos 14 dias

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2
Q

Sintomas mas comunes de la NAC

A 
Tos 41%
Fiebre 28%
Disnea y dolor pleuritico 5%
Esputo 30%
Cambios en el estado de alerta 32%

Taquipnea taquicardia y fiebre

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3
Q

No existe estandar de oro para diagnostico de NAC

Pero cual es el cusdro y caractertisticas para establecer el diagnostic

A 
Radiografia con infiltrados de reciente aparicion
\+
Fiebre
Tos
Esputo
Disnea
Estertores
Leucocitosis
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4
Q

Factores de riesgo para NAC en poblacion general

A 
Menor a 5 años
Mayor a 65 años
Tabaquismo
Alcoholismo
Epoc
Esteroides
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5
Q

Le tomamos a todos radiografia de torax si sospechamos de neumonia?

A

Se sugiere hacerlo
A cualquiera con datos sugestivos de neumonia

De contar con el recurso usar TAC

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6
Q

Que biomarcadores en sangre se recomienda utilizar para orientar la etiologia y tratamiento en pacientes con neumonia

A

PCR y procalcitonina
Tomar valores de refefencia de la PCR
Mayor a 100 indica bacteriano
Menor a 20 viral

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7
Q

Paciente con datos de neumonia
Pero radiografia normal

Cual es la unica bacteria wue puede causar una neumonia con radiografia normal

A

Pneumocystis jirovrci

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8
Q

Consideraciones para la toma de muestra de esputo para tincion de gram y cultivo en paciente con NAC

A 
Ingreso a UCI
Cavitaciones
Falla al tratamiento
Alcoholismo
Epoc severo
Derrame pleural
Inmunosupresion
Brote epidemico
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9
Q

A quien se debe tomar hemocultivo en el contexto de NAC

A

Neumonia severa

Otros con enfermedad no severa de forma selectiva

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10
Q

Consideraciones para la realizacion de cultivo de esputo

A

NAC severa y que esten intubados

Regiones endemicas de Legionella

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11
Q

Que score de severidad en contexto de NAC debe utilizarse como primera opcion para determinar el lugar de manejo

A

PSI

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12
Q

Cuales son los puntajes de PSI que se toman para dterminarse si es manejo ambulatorio u hospitalario

A

I y II manejo ambulatorio, exceoto que exista hipoxemia

III estancia hospitalaria corta

IV y V ingreso hospitalaria en medicina interna

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13
Q

Parametros del curb 65

A

C: confusion
U: BUN mayor a 19mg
R: Frecuencia respiratoria igual o mayor a 30
B: sistolica menor a 90 o diastolica menor a 60
65

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14
Q

Dejando de lado las escalas de sveridad como curb 65

Que oacientes deben ingresarse para menejo de NAC

A

Alteracion o intolerancia de via oral (se deshidratan por fiebre y taquipnea)
Deficit xognitivo
Enfermedad neuromuscular severa

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15
Q

Calificacion de neumonia severa en base de curb 65

A

3 o mas

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16
Q

Tratamiento farmacologico de NAC leve

A

Curb 65: 0 a 1
PSI I a III
CRB 65: 0

Ambulatorio
Amoxi primera linea

Macrolidos o tetraciclinas si hay alergia

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17
Q

Tratamiento de NAC moderada

A

Crb 1-2
Curb 65 2
PSI IV

Hospitalario
Levo o moxifloxacino
Cefalosporina de 3era con macrolido
Amoxi con macrolido

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18
Q

Neumonia grave tratamiento

A

GPC
Betalactamico iv + macrolido IV
Betalactamico IV + quinolona IV

Prieta
Curb 65. 3
Mismo que neumonia moderada

Prieta
UCI
Lo mismo que dice la GPC

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19
Q

Definicion de NAC en poblacion pediatrica

A

Es la infeccion aguda del pafenquima pulmonar, en pacientes que no han sido hospitalizadi en oos ultimos 7 dias
Se caracteriza por
Signos respiratorios de menos de 15 dias
Acompañado de sintomas generales

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20
Q

Que sintomas son comunes encontrar en pacientes pediatricos con NAC

A 
Fiebre
Tos
Taquipnea
Dificuktad respiratoria
Estertores

Fiebre y dolor abdominal en ausencia de sintomas respiratorios
Hipoxemia

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21
Q

Sospechar de NAC en pediatricos

Teniendo en consideracion la diferencia que pueden haber en menores y mayores a 5 años

A

Menores de 5 años con tos y sintomas respiratorios

Mayores a 5 años con tos y sintomas generales

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22
Q

En caso de NAC en pediatricos cuales son las indicaciones para cultivos o gram

A

Pacientes hospitalizados con NAC moderada o severa

Sobretodo neumonia complicada o estado toxico
Evolucion torpida

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23
Q

En que casos solicitar radiografia en NAC en pediatria

A 
Hospitalizados
Hipoxemia
Dificultad respiratoria
Complciaciones de la NAC (absceso, derrame, neumonia necrotizante por aureus)
Falla al tratamiento
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24
Q

Que pruebas se realizan en el liquido pleural

A 
Gram
Cultivo
Ph
Glucosa
Proteinas
DHL
PMN
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25
En que casos se coloca sello de agua y fibrinoliticos cuando existe derrame pleural en NAC pediatria
Sello de agua si es empiema o si el derrame es grande mayor al 50% del hemitorax Fibrinoliticos siempre que se use sello de agua
26
Tratamiento de eleccion en pacientes pediatricos 3 meses a 18 años En NAC ambulatoria Tipicabacteriana
Amoxicilina 90 a 100mgkg dia cada 12hrs 10 dias Alternativa Amoxi clav misma dosis Alergia a betalactamicis Macrolidos
27
Tratamiento empirico NAC atipica ambulatoria | Bebes de 3 meses a 18 años
Azitromicina oral 10mg kg dia dosis inicial Mantenimiento 5mg kg dia por 5 dias Alternativa Claritro 15 mg kg dia cada 12 hrs por 7 a 14 dias Eritro 40mg kg dia en 4 dosis Por 10 dias
28
Tratamiento de NAC tipica en hospitalizados Con vacunacion de neumococo Pentavaoente Resistencia a penicilina baja Pediatricos
Ampicilina 150 a 200mg kg dia IV en 4 dosis por 10 a 14 dias Penicilina G sodica cristalina 250 000 a 300 000 UI kg dia IV en 4 a 6 dosis por 10 a 14 dias Adicionar vanco o clinda si sospechas de MRSA
29
Tratamiento de NAC tipica en hospitalizados Sin completa vacunacion de neumococo Pentavaoente Resistencia a penicilina alta Pediatricos
Cefotaxima 150mg kg dia IV en 3 dosis por 10 a 14 dias Ceftriaxona 50 a 100mg kg dia IV en 2 dosis por 10 a 14 dias Alternativa Levofloxacina Añadir a cualquiera vanco o clinda si sospecha de MRSA
30
Metodo de mecanismo de neumonia asociada a ventilacion
Aspiracion de secreciones procedentes de orofaringe Otras Por contiguidad Hematogena Aire contaminado
31
Microorganismos mas frecuentes en brotes de neumonia asociada a ventilacion
Brukholderia cepacia Pseudomona aeruginosa Acinetobacter calcoaceticus
32
Como se define la neumonia asociada a ventilacion mecanica
Comolicacion pulminar que se dedarrolla despues de 48 a 72hrs de la intubavion endotraqueal ``` Debe incluir Infiltrados nuevos o progresivos Consolidacion Cavitacion Derrame pleural Al menos uno de los siguientes Nuevo inicio de esputo purulento Cambio en el esputo Fiebre Cambios en los leucos Hemocultivo positivo Presencia de bichos en lavado broncoalveolar o biopsia ```
33
Factores de riesgo para desarrollar neumonia asociada a ventikacion mecanica
Colonizacion faringea, placa dentobacyeriana, obesidad desnutricion, sepsis, infeccion viral Posicion supina, cirugia cardiotoracica, TCE, Sonda nasogastrica, liquido del ventilador, reintubacion, ventikacion oor mas de 7 dias Ranitidina, omeprazol, antibioticos profilacticos o de ampio espectro
34
Debido a que la posicion supina clasica aumenta el rirsgo de neumonia asociada a ventilacion
Colocarlo en posicion semisentada 30 a 45°
35
Debido a que existe mayor riesgo de desarrollo de neumonia asociada a ventilacion por la colonizacion nasofaringea y por presencia de placa Entre uso de antibioticos no absorbibles y uso de clorhexidina Que escogemos como prevencion
Clorhexidina al 0.12% a razon de 15ml cada 12hrs durante 30 minutos en enjuague bucal Inmediatamente despues de la intubavion y continuar hasta 24hrs despues del retiro del tubo endotraqueal
36
Posicion ideal en neonatos para prevenir el desarrollo de neumonia ssociada a ventilacion
15 a 30° Medir la elevagion de la cabeza cada 8hr Antes de bajar el nivel de la cabeza del pagiente debe aspirarse las secresiones
36
Posicion ideal en neonatos para prevenir el desarrollo de neumonia ssociada a ventilacion
15 a 30° Medir la elevagion de la cabeza cada 8hr Antes de bajar el nivel de la cabeza del pagiente debe aspirarse las secresiones
37
Factores de riesgo para desarrollo de neumonia asociada a ventilacion mecanica en neonatos
``` Cateterizacion umbilical Si drome dificultad respkratoria Sonda orogastrica Narcoticis Nutricion enteral Transfusion de hemoderivados Reintubacion Aspiracion endotraqueal Opiaceos ```
38
Microorganismos mas fecuentes asociados a neumonia por ventilacion temprana <5 dias
Staf aureus sensible a meticilina Neumococo Haemophilus ingluenzae
39
Microorganismos mas fecuebtes asociados a ventilacion tardia | > 5 dias
``` MRSA pesudomona Engerobacterias Acinetobacter baumannii Acinetobacter calcoaceticus Stenotrophomas maltophilia ```
40
Pacientes con EPOC y neumonia por ventilacion temprana cuales microorganismos se presentan como etiologia
Haemophilus influenzae Neumococo Moraxella catarrhalis Estos 3, tambien son los mas frecuentes en sinusitis en pediatria Haz esa asociacion para recordarlo
41
Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Son frcuentes wn el desarrollo de neumonia por ventilacion tardio En que grupos existe mas el riesgo
``` Desnutricion Fibrosis quistica Bronquiectasias Uso reciente de antibioticos Tratados con esteroides ```
42
Staphylococcus aureus Es que grupos o caracteristicas existe mayor riesgo de ser causante de neumonia asociada a ventilacion
``` Coma TCE Neurocirugia Diabetes mellitus Enfermedad renal cronica Influenza (aprendetelo recordando que cuando hay neumonia grave por influenza casi siempre das vancomicina por si las dudas, debido a la fuerte asociacion de coinfeccion entre estos dos) ```
43
Microorganismo causante de neumonia por ventilacion En pacientes que reciben quimioterapia, esteroides, cancer, enfermedad renal, neutropenia y contaminacion de los sistemas de agua del hospital Como pista, causa neumonia con bradicardia relativa, frecuencia cardiaca menor a la esperada al grado de fiebre
Legionella pneumophila
44
Que pacientes se encuebtran en mayor riesgo de desarrollo de neumonia por ventilacion por el virus sincitial respiratorio Que anticuerpo monoclonal dirigido contra este virus existe como tratamiento en prematuros de alto riesgo con cardiopatia congenita y displasia broncopulmonar
Inmunosuoresion Enfermedad cardiaca o pulmonar cronica Palivizumab
45
Datos clinicos y parametricos del ventilador que podemos encontrar en alguien con desarrollo de neumonia por ventilacion
Infiltrado nuevo, fiebre, cambio en los leucos altos o bajos, secrecion purulenta ``` Incrementi de fmfrecuente respiratoria Aumento de la ventilacion/minuto Disminuciok del volumen corriente Hipoxemia Necesidad de incremento en parametros del ventilador ```
46
Criterios diagnosticos para neumonia por ventilacion en menores a 1 año de vida
``` Deterioro de intercambio de gases + 3 de los siguientes: Distermia sin causa Leucopenia menor a 4 mil leucocitosis mayor a 15 mil y bandemia mayor a 10% Cambio en las secreciones Datos de dificultad respiratoria Bradicardia o taquicardia + criterios radiologicos Cambios sugestivos de neumonia ```
47
Criterios diagnosticos de neumonia asociada a ventilacion En mayires a a 1 año de edad Pero menores a 12 años
``` Por lo menos 3 de los siguientes Distermia sin causa conocida Leucos menor a 4 mil o mayores a 15 mil Cambio en secreciones o nueva aparicion Aparicion o empeoramiento a tos, disnea, apnea, taquipnea, estertores Empeoramiento en intercambio gaseoso + criterios radiohraficos Datos de neumonia ```
48
Criterios diagnosticos de neumonia por aspiragion en poblagion general
Cambios radiograficos como: Infiltrado nuevo o progresivo Ademas de: Esputo bronquial pururlento Fiebre o hipotermia (<36) Leucos mayires a 12 mil o menores a 4 mil 500 Lavado bronquiak con cultivo igual o mayor a 10 a la 4 UFC por mL
49
Diagbostico diferencial de naumonia asociada a ventilacion
``` Contusion pulmonar Tumor pulmonar SDRA del prematuro Bronquiolitis Neumonitis esteril quimica o por radiacion Hemorragia pulmonar Embolia pulmonar Atelegtasia Efecto medicamentoso ```
50
Tratamiento de neumonia asociado a ventilacion | De bajo riesgo para gram - multidrogoresistentes
Cefalosporina de tercera generacion O Penicilina con inhibidor de beta lactamasa
51
Tratamiento de nauemonia por ventilacion | Con alto riesgo para gram - multidrogoresistentes
``` Algunas de las siguientes combinaciones Ceftazidima o cefepima o carbapenemico o betalactamico con inhibidor de betalactamasa + Cirpo o levofloxacino O Aminoglucosido ``` Vanco si sospechas de MRSA
52
Virus encontrado mas fecuente en neumonia viral en pobalcion adulta
Influenza Sincitial respiratorio Adenovirus
53
Definicion de neumonia viral grave
Enfermedad viral por influenza en fase aguda Datos clinicos presentes y ocupacion alvolear evidente Cultivos vacterianos negativos de vias respiratorias y de sangre
54
Datis clinicos de neumonia grave
``` Tos o dificultad respiratorua Mas 1 de los siguientes Cianosis Sistres grave Intolerancia a la via oral o vomito Letargia Inconciencia ```
55
Dos escenarios clinicos cuando el niño necesita ser admitido en una unidad de cuidados intensivis
Neumonia grave con necesidad de ventilacion asistida Neumonia complciafa por sepsis
56
Dar tratamiento antibiotico o no basado en biomarcadores sericos (proteina c reactiva)
<20mg/L no dar antibiotico 20 a 100mg esperate, decide en la marcha >100 da tratamiento antibiotico Segun eso pcr alta sugestivo de bacteriana Tos sugestivo de infeccion viral Procalcitonina mayor de 2ng/mL sugiere infeccion bacteriana
57
Hallazgos radiologicos en influenza H1N1
Opacidades en vidrio esmerilado Con o sin consolidaciom focal Areas multifocales de consolidacion Engrosamiento septal interlobular por coronavirus
58
Tratamiemto de neumonia segun etiologia
Neumococo: amoxi/penicilinas/ cefo-ceftria/ cefuroxima o claritro Atipicos mycoplasma o clamidofila: clariteo de eleccion, doxiciclina o quinolonas Chlamydophila psittaci y coxiella burnetti: doxiciclina de eleccion, claritro Legionella: eleccion wuinolonas, claritro o azitro H. influenzae: amoxi +- clav. Alternativa cefo-ceftria, quinolonas Bacilos gram-: cefalosporinas, o alt quinolonas carbapenemicos Pseudomonas: eleccion ceftazidima mas aminoglucosido, alternativas cipro o pioeracilina tazobactam + aminoglucosido S. aureus: sensible dicloxacilina +- rifampicina. MRSA vanco/linezolid/teicoplanina +- rifampicina Aspiracion: amoxi_clav
59
Como se dividen los abscesos pulmonares
Primarios: secundarios a proceso neumonico/por aspiracion orofaringea Secundarios: se originan en lesiones primariaa como tumores, bronauiectasia, cueroos exogenos, cirugia toracica, inmunosupresion Agudos: igual o menores a 4 semanas Cronicos mayores a 4 semanas

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