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Virus Ixtla > Neumonia > Flashcards

Neumonia Flashcards

1
Q

Que es la neumonia

A

Infeccion aguda del parenquima pulmonar

NAC: mas comun causada por neumococo, se acompaña de infiltrado en rx y hallazgos auscultatorias, no se ha hodpitalizado o estado en casa asistencial en los ultimos 14 dias

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2
Q

Sintomas mas comunes de la NAC

A 
Tos 41%
Fiebre 28%
Disnea y dolor pleuritico 5%
Esputo 30%
Cambios en el estado de alerta 32%

Taquipnea taquicardia y fiebre

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3
Q

No existe estandar de oro para diagnostico de NAC

Pero cual es el cusdro y caractertisticas para establecer el diagnostic

A 
Radiografia con infiltrados de reciente aparicion
\+
Fiebre
Tos
Esputo
Disnea
Estertores
Leucocitosis
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4
Q

Factores de riesgo para NAC en poblacion general

A 
Menor a 5 años
Mayor a 65 años
Tabaquismo
Alcoholismo
Epoc
Esteroides
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5
Q

Le tomamos a todos radiografia de torax si sospechamos de neumonia?

A

Se sugiere hacerlo
A cualquiera con datos sugestivos de neumonia

De contar con el recurso usar TAC

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6
Q

Que biomarcadores en sangre se recomienda utilizar para orientar la etiologia y tratamiento en pacientes con neumonia

A

PCR y procalcitonina
Tomar valores de refefencia de la PCR
Mayor a 100 indica bacteriano
Menor a 20 viral

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7
Q

Paciente con datos de neumonia
Pero radiografia normal

Cual es la unica bacteria wue puede causar una neumonia con radiografia normal

A

Pneumocystis jirovrci

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8
Q

Consideraciones para la toma de muestra de esputo para tincion de gram y cultivo en paciente con NAC

A 
Ingreso a UCI
Cavitaciones
Falla al tratamiento
Alcoholismo
Epoc severo
Derrame pleural
Inmunosupresion
Brote epidemico
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9
Q

A quien se debe tomar hemocultivo en el contexto de NAC

A

Neumonia severa

Otros con enfermedad no severa de forma selectiva

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10
Q

Consideraciones para la realizacion de cultivo de esputo

A

NAC severa y que esten intubados

Regiones endemicas de Legionella

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11
Q

Que score de severidad en contexto de NAC debe utilizarse como primera opcion para determinar el lugar de manejo

A

PSI

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12
Q

Cuales son los puntajes de PSI que se toman para dterminarse si es manejo ambulatorio u hospitalario

A

I y II manejo ambulatorio, exceoto que exista hipoxemia

III estancia hospitalaria corta

IV y V ingreso hospitalaria en medicina interna

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13
Q

Parametros del curb 65

A

C: confusion
U: BUN mayor a 19mg
R: Frecuencia respiratoria igual o mayor a 30
B: sistolica menor a 90 o diastolica menor a 60
65

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14
Q

Dejando de lado las escalas de sveridad como curb 65

Que oacientes deben ingresarse para menejo de NAC

A

Alteracion o intolerancia de via oral (se deshidratan por fiebre y taquipnea)
Deficit xognitivo
Enfermedad neuromuscular severa

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15
Q

Calificacion de neumonia severa en base de curb 65

A

3 o mas

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16
Q

Tratamiento farmacologico de NAC leve

A

Curb 65: 0 a 1
PSI I a III
CRB 65: 0

Ambulatorio
Amoxi primera linea

Macrolidos o tetraciclinas si hay alergia

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17
Q

Tratamiento de NAC moderada

A

Crb 1-2
Curb 65 2
PSI IV

Hospitalario
Levo o moxifloxacino
Cefalosporina de 3era con macrolido
Amoxi con macrolido

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18
Q

Neumonia grave tratamiento

A

GPC
Betalactamico iv + macrolido IV
Betalactamico IV + quinolona IV

Prieta
Curb 65. 3
Mismo que neumonia moderada

Prieta
UCI
Lo mismo que dice la GPC

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19
Q

Definicion de NAC en poblacion pediatrica

A

Es la infeccion aguda del pafenquima pulmonar, en pacientes que no han sido hospitalizadi en oos ultimos 7 dias
Se caracteriza por
Signos respiratorios de menos de 15 dias
Acompañado de sintomas generales

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20
Q

Que sintomas son comunes encontrar en pacientes pediatricos con NAC

A 
Fiebre
Tos
Taquipnea
Dificuktad respiratoria
Estertores

Fiebre y dolor abdominal en ausencia de sintomas respiratorios
Hipoxemia

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21
Q

Sospechar de NAC en pediatricos

Teniendo en consideracion la diferencia que pueden haber en menores y mayores a 5 años

A

Menores de 5 años con tos y sintomas respiratorios

Mayores a 5 años con tos y sintomas generales

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22
Q

En caso de NAC en pediatricos cuales son las indicaciones para cultivos o gram

A

Pacientes hospitalizados con NAC moderada o severa

Sobretodo neumonia complicada o estado toxico
Evolucion torpida

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23
Q

En que casos solicitar radiografia en NAC en pediatria

A 
Hospitalizados
Hipoxemia
Dificultad respiratoria
Complciaciones de la NAC (absceso, derrame, neumonia necrotizante por aureus)
Falla al tratamiento
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24
Q

Que pruebas se realizan en el liquido pleural

A 
Gram
Cultivo
Ph
Glucosa
Proteinas
DHL
PMN
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25
Q

En que casos se coloca sello de agua y fibrinoliticos cuando existe derrame pleural en NAC pediatria

A

Sello de agua si es empiema o si el derrame es grande mayor al 50% del hemitorax

Fibrinoliticos siempre que se use sello de agua

26
Q

Tratamiento de eleccion en pacientes pediatricos 3 meses a 18 años
En NAC ambulatoria
Tipicabacteriana

A

Amoxicilina 90 a 100mgkg dia cada 12hrs 10 dias

Alternativa
Amoxi clav misma dosis

Alergia a betalactamicis
Macrolidos

27
Q

Tratamiento empirico NAC atipica ambulatoria

Bebes de 3 meses a 18 años

A

Azitromicina oral
10mg kg dia dosis inicial
Mantenimiento 5mg kg dia por 5 dias

Alternativa
Claritro 15 mg kg dia cada 12 hrs por 7 a 14 dias

Eritro 40mg kg dia en 4 dosis
Por 10 dias

28
Q

Tratamiento de NAC tipica en hospitalizados

Con vacunacion de neumococo
Pentavaoente
Resistencia a penicilina baja

Pediatricos

A

Ampicilina 150 a 200mg kg dia IV en 4 dosis por 10 a 14 dias

Penicilina G sodica cristalina
250 000 a 300 000 UI kg dia IV en 4 a 6 dosis por 10 a 14 dias

Adicionar vanco o clinda si sospechas de MRSA

29
Q

Tratamiento de NAC tipica en hospitalizados

Sin completa vacunacion de neumococo
Pentavaoente
Resistencia a penicilina alta

Pediatricos

A

Cefotaxima 150mg kg dia IV en 3 dosis por 10 a 14 dias

Ceftriaxona 50 a 100mg kg dia IV en 2 dosis por 10 a 14 dias

Alternativa
Levofloxacina

Añadir a cualquiera vanco o clinda si sospecha de MRSA

30
Q

Metodo de mecanismo de neumonia asociada a ventilacion

A

Aspiracion de secreciones procedentes de orofaringe

Otras
Por contiguidad
Hematogena
Aire contaminado

31
Q

Microorganismos mas frecuentes en brotes de neumonia asociada a ventilacion

A

Brukholderia cepacia
Pseudomona aeruginosa
Acinetobacter calcoaceticus

32
Q

Como se define la neumonia asociada a ventilacion mecanica

A

Comolicacion pulminar que se dedarrolla despues de 48 a 72hrs de la intubavion endotraqueal

Debe incluir
Infiltrados nuevos o progresivos
Consolidacion
Cavitacion
Derrame pleural
Al menos uno de los siguientes
Nuevo inicio de esputo purulento
Cambio en el esputo
Fiebre
Cambios en los leucos
Hemocultivo positivo
Presencia de bichos en lavado broncoalveolar o biopsia
33
Q

Factores de riesgo para desarrollar neumonia asociada a ventikacion mecanica

A

Colonizacion faringea, placa dentobacyeriana, obesidad desnutricion, sepsis, infeccion viral

Posicion supina, cirugia cardiotoracica, TCE,

Sonda nasogastrica, liquido del ventilador, reintubacion, ventikacion oor mas de 7 dias

Ranitidina, omeprazol, antibioticos profilacticos o de ampio espectro

34
Q

Debido a que la posicion supina clasica aumenta el rirsgo de neumonia asociada a ventilacion

A

Colocarlo en posicion semisentada 30 a 45°

35
Q

Debido a que existe mayor riesgo de desarrollo de neumonia asociada a ventilacion por la colonizacion nasofaringea y por presencia de placa

Entre uso de antibioticos no absorbibles y uso de clorhexidina

Que escogemos como prevencion

A

Clorhexidina al 0.12% a razon de 15ml cada 12hrs durante 30 minutos en enjuague bucal
Inmediatamente despues de la intubavion y continuar hasta 24hrs despues del retiro del tubo endotraqueal

36
Q

Posicion ideal en neonatos para prevenir el desarrollo de neumonia ssociada a ventilacion

A

15 a 30°

Medir la elevagion de la cabeza cada 8hr
Antes de bajar el nivel de la cabeza del pagiente debe aspirarse las secresiones

36
Q

Posicion ideal en neonatos para prevenir el desarrollo de neumonia ssociada a ventilacion

A

15 a 30°

Medir la elevagion de la cabeza cada 8hr
Antes de bajar el nivel de la cabeza del pagiente debe aspirarse las secresiones

37
Q

Factores de riesgo para desarrollo de neumonia asociada a ventilacion mecanica en neonatos

A 
Cateterizacion umbilical
Si drome dificultad respkratoria
Sonda orogastrica
Narcoticis
Nutricion enteral
Transfusion de hemoderivados
Reintubacion
Aspiracion endotraqueal
Opiaceos
38
Q

Microorganismos mas fecuentes asociados a neumonia por ventilacion temprana
<5 dias

A

Staf aureus sensible a meticilina
Neumococo
Haemophilus ingluenzae

39
Q

Microorganismos mas fecuebtes asociados a ventilacion tardia

> 5 dias

A 
MRSA
pesudomona
Engerobacterias
Acinetobacter baumannii
Acinetobacter calcoaceticus
Stenotrophomas maltophilia
40
Q

Pacientes con EPOC y neumonia por ventilacion temprana cuales microorganismos se presentan como etiologia

A

Haemophilus influenzae
Neumococo
Moraxella catarrhalis

Estos 3, tambien son los mas frecuentes en sinusitis en pediatria
Haz esa asociacion para recordarlo

41
Q

Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii

Son frcuentes wn el desarrollo de neumonia por ventilacion tardio

En que grupos existe mas el riesgo

A 
Desnutricion
Fibrosis quistica
Bronquiectasias
Uso reciente de antibioticos
Tratados con esteroides
42
Q

Staphylococcus aureus

Es que grupos o caracteristicas existe mayor riesgo de ser causante de neumonia asociada a ventilacion

A 
Coma
TCE
Neurocirugia
Diabetes mellitus
Enfermedad renal cronica
Influenza (aprendetelo recordando que cuando hay neumonia grave por influenza casi siempre das vancomicina por si las dudas, debido a la fuerte asociacion de coinfeccion entre estos dos)
43
Q

Microorganismo causante de neumonia por ventilacion
En pacientes que reciben quimioterapia, esteroides, cancer, enfermedad renal, neutropenia y contaminacion de los sistemas de agua del hospital

Como pista, causa neumonia con bradicardia relativa, frecuencia cardiaca menor a la esperada al grado de fiebre

A

Legionella pneumophila

44
Q

Que pacientes se encuebtran en mayor riesgo de desarrollo de neumonia por ventilacion por el virus sincitial respiratorio

Que anticuerpo monoclonal dirigido contra este virus existe como tratamiento en prematuros de alto riesgo con cardiopatia congenita y displasia broncopulmonar

A

Inmunosuoresion
Enfermedad cardiaca o pulmonar cronica

Palivizumab

45
Q

Datos clinicos y parametricos del ventilador que podemos encontrar en alguien con desarrollo de neumonia por ventilacion

A

Infiltrado nuevo, fiebre, cambio en los leucos altos o bajos, secrecion purulenta

Incrementi de fmfrecuente respiratoria
Aumento de la ventilacion/minuto
Disminuciok del volumen corriente
Hipoxemia
Necesidad de incremento en parametros del ventilador
46
Q

Criterios diagnosticos para neumonia por ventilacion en menores a 1 año de vida

A 
Deterioro de intercambio de gases
\+ 3 de los siguientes:
Distermia sin causa
Leucopenia menor a 4 mil leucocitosis mayor a 15 mil y bandemia mayor a 10%
Cambio en las secreciones
Datos de dificultad respiratoria
Bradicardia o taquicardia
\+ criterios radiologicos
Cambios sugestivos de neumonia
47
Q

Criterios diagnosticos de neumonia asociada a ventilacion
En mayires a a 1 año de edad
Pero menores a 12 años

A 
Por lo menos 3 de los siguientes
Distermia sin causa conocida
Leucos menor a 4 mil o mayores a 15 mil
Cambio en secreciones o nueva aparicion
Aparicion o empeoramiento a tos, disnea, apnea, taquipnea, estertores
Empeoramiento en intercambio gaseoso
\+ criterios radiohraficos
Datos de neumonia
48
Q

Criterios diagnosticos de neumonia por aspiragion en poblagion general

A

Cambios radiograficos como:
Infiltrado nuevo o progresivo
Ademas de:
Esputo bronquial pururlento
Fiebre o hipotermia (<36)
Leucos mayires a 12 mil o menores a 4 mil 500
Lavado bronquiak con cultivo igual o mayor a 10 a la 4 UFC por mL

49
Q

Diagbostico diferencial de naumonia asociada a ventilacion

A 
Contusion pulmonar
Tumor pulmonar
SDRA del prematuro
Bronquiolitis
Neumonitis esteril quimica o por radiacion
Hemorragia pulmonar
Embolia pulmonar
Atelegtasia
Efecto medicamentoso
50
Q

Tratamiento de neumonia asociado a ventilacion

De bajo riesgo para gram - multidrogoresistentes

A

Cefalosporina de tercera generacion
O
Penicilina con inhibidor de beta lactamasa

51
Q

Tratamiento de nauemonia por ventilacion

Con alto riesgo para gram - multidrogoresistentes

A 
Algunas de las siguientes combinaciones
Ceftazidima o cefepima o carbapenemico o betalactamico con inhibidor de betalactamasa
\+
Cirpo o levofloxacino
O
Aminoglucosido

Vanco si sospechas de MRSA

52
Q

Virus encontrado mas fecuente en neumonia viral en pobalcion adulta

A

Influenza
Sincitial respiratorio
Adenovirus

53
Q

Definicion de neumonia viral grave

A

Enfermedad viral por influenza en fase aguda
Datos clinicos presentes y ocupacion alvolear evidente
Cultivos vacterianos negativos de vias respiratorias y de sangre

54
Q

Datis clinicos de neumonia grave

A 
Tos o dificultad respiratorua 
Mas 1 de los siguientes
Cianosis
Sistres grave
Intolerancia a la via oral o vomito
Letargia
Inconciencia
55
Q

Dos escenarios clinicos cuando el niño necesita ser admitido en una unidad de cuidados intensivis

A

Neumonia grave con necesidad de ventilacion asistida

Neumonia complciafa por sepsis

56
Q

Dar tratamiento antibiotico o no basado en biomarcadores sericos (proteina c reactiva)

A

<20mg/L no dar antibiotico
20 a 100mg esperate, decide en la marcha
>100 da tratamiento antibiotico

Segun eso pcr alta sugestivo de bacteriana
Tos sugestivo de infeccion viral
Procalcitonina mayor de 2ng/mL sugiere infeccion bacteriana

57
Q

Hallazgos radiologicos en influenza H1N1

A

Opacidades en vidrio esmerilado
Con o sin consolidaciom focal
Areas multifocales de consolidacion

Engrosamiento septal interlobular por coronavirus

58
Q

Tratamiemto de neumonia segun etiologia

A

Neumococo: amoxi/penicilinas/ cefo-ceftria/ cefuroxima o claritro
Atipicos mycoplasma o clamidofila: clariteo de eleccion, doxiciclina o quinolonas
Chlamydophila psittaci y coxiella burnetti: doxiciclina de eleccion, claritro
Legionella: eleccion wuinolonas, claritro o azitro
H. influenzae: amoxi +- clav. Alternativa cefo-ceftria, quinolonas
Bacilos gram-: cefalosporinas, o alt quinolonas carbapenemicos
Pseudomonas: eleccion ceftazidima mas aminoglucosido, alternativas cipro o pioeracilina tazobactam + aminoglucosido
S. aureus: sensible dicloxacilina +- rifampicina. MRSA vanco/linezolid/teicoplanina +- rifampicina
Aspiracion: amoxi_clav

59
Q

Como se dividen los abscesos pulmonares

A

Primarios: secundarios a proceso neumonico/por aspiracion orofaringea
Secundarios: se originan en lesiones primariaa como tumores, bronauiectasia, cueroos exogenos, cirugia toracica, inmunosupresion
Agudos: igual o menores a 4 semanas
Cronicos mayores a 4 semanas

Virus Ixtla (47 decks)

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