Enfermedad Pelvica Inflamatoria

Question 1

Definicion de epi

Answer 1

Dolor abdominal bajo, flujo vaginal por infeccion de germenes ascedentes del cervix

Question 2

Cuando realizar tacto bimanual en abordaje de epi

Answer 2

Cuando presenten riesgo oara ETS y dolor abdominal mas alguno de los siguientes
Dolor abdominal bajo
Dispareunia
Leucorrea
Sangrado anormal
Fiebre

Question 3

Caso sospechoso de EPI

Answer 3

Toda mujer sue predenta dolor abdominal bajo con o sin sintomas acompañantes

Question 4

Caso definitivo de EPI

Answer 4

Toda mujer que presente dolor abdominal bajo con o sin sintomas agregados que prezebt cultivo de secrecion vaginal porsitivo a
Gonorrea
Clamidia
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Gram negativos
Anaerobios
Estreptococo

Question 5

Que caracteristicas debe tener una paciente oara ofrecer tratamiento empirivo contra EPI

Answer 5

1. Mujere joven menor a 24 años
2. Sexualmente activa
3. Riesgo de ETS
   Con 1 o mas de los siguientes
   Dolor a la mocilidad de cervix
   Dolor uterino
   Dolor anexial

Question 6

EPI leve

Answer 6

No complicada
Sin masa anexial o absceso
Sin abdomen agudo o irritacion peritoneal

Question 7

EPI grado II

Answer 7

Complicada
Masa anexial o absceso que involucra trompa y o ovarios
Con o sin signos de irritacion peritoneal

Question 8

EPI III

Answer 8

Grave
Diseminada a estryctyras extrapelvicas
Absceso roto 
Pelvi oeritonitis
Datos de respuesta inflamatoria sistemica

Question 9

Pruebas a realizar para confirmar casi de EPI

Answer 9

En caso de contar con pruebas
Frotis en tincion de grma
Cultivo de gonorrea
Inmuniflorecencia para clamidia

En caso de no contar
Frotis con abundantes elcusi
Elevacion PCR
Elevacion VSG

Question 10

Estandar de oro para el diagnsorico de EPI

Answer 10

Laparoscopia exploratoria

Question 11

Criterios para otorgar tratamiemto empirico en EPI

Answer 11

Joven menor a 24 años
Sexualmente activa
Riesgo de ETS y dolor abdominal 
Con alguni de los siguientes
Dolor a la movilidad del cervix
Dolor uterino
Dolor anexial

Question 12

Tratamiento empirico para EPI leve a moderada

Answer 12

Ofloxacino 40pmh vo cada 12hr
O
Levofloxacino 500mg cada 24hrs mas metronidazol 500mg cada 1ehr por 14 dias
O
Clindamicina 450mg cada 6hr por 14 dias

Question 13

Trataniento para EPI hospitalizada

Answer 13

Ceftriaxona 250mg IM mas doxiciclina 100mg VO cada 12 por 14 dias mas metronidazol 400mg cada 12hr
O
Cefotetan 2gr IV cada 12hr maa doxiciclina por 14 dias
O
Clindamicina IV 900mg cada 8hr mas genta 2mg/kg dosis inicial seguido de 1.5mg/kg cada 8hrs

Question 14

Triada de cushing

Hipertension intracraneal

Answer 14

Hipertersion arterial sistemica
Bradicardia
Alteracion de la respiracion

Question 15

Cuales son las indicaciones y condiciones para aplicar la BCG

Answer 15

A todos los recien nacidos de manera inmediata
Si no se aplico al nacimienti a todos los Lactantes menores a 2 meses mientras no haya datos de infeccion previa
A cualquier niño mayor de 2 meses de edad que no se haya aplicado la bcg, sin datos de infeccion previa y PPD negativo
Siempre que los padres lo pidan

Question 16

El cuadro de meningitis tuberculosa

La podemos divir en fase segun caracteristicas clinicas y evolucion en tiempo

Answer 16

Estadio I: irritabilidad, anorexia, comito fiebre hasta por 1 semana

Estadio II: irritabilidad cefalea rigidez signos meningeos reflejos aumentados afeccion de pares, crisis convulsivas y fiebre elevada

Estadio III: coma, espasticidad, triada de cushing, papiledema

Question 17

Criterios de laboratorio de LCR en tuberculosis meningea

Answer 17

Pleocitosis demas de 20 celulas predominio 60% linfos
Proteinas mayores a 100mg
Glucosa menor del 60% de la serica

Question 18

Cuadro de meningitis tuberculosa definitiva

Answer 18

Criterio clinico
+
Aislamiento microobiologico

Question 19

Cuadro de meningitis tuberculosa altamente probable

Answer 19

Criterio clinico
+
3 criterios em LCR (mas de 20 celulas, 60% linfos, proteinas mayores a 100 y glucosa baja)
+
Hallazgo en TAC (2 o mas, realce gangliobasal, hidrocefalia, tuberculomas, infartocerebral)

Question 20

Cuadro de meningitis tuberculosa probable

Answer 20

Clinico
\+
2 caracteristicas en LCR
\+
Algunos de la TAC
\+
Evidencia de TB en otro punto

Question 21

Meningitis tuberculosa posible

Answer 21

Criterio clinico
\+
Alguna caracteristica en LCR
\+
Añguno en TAC
\+
Poca evidencia de TB en otro lado

Question 22

Pruebas a realizar en sospecha de tuberculosis meningea

Answer 22

Hacer PPD
BAAR seriado en secreciones pulmonares o jugo gastrico
BH QS
Punvion lumbar si no hay contraindicacion
En LCR citoquimico, ADA, BAAR, cultivo

Tac con contraste para ver realce o infartos

Question 23

A quien esta indicada la profilaxis en tuberculosis

Answer 23

recien nacidos en contacto con TB activa: darle quimioprofilaxis por 6 meses, practicar PPD y si es no reactor, vacunar inmediatamente con BCG
Si el contacto es la madre, suspender lactancia y separar de la madre hasta resultar BAAR negativo
** menores a 5 años en contacto con TB activo (sin importar si tiene BCG o PPD +) si no hay antecedente de vacunacion se debe vacunar antes de inciciar la quimioprogilaxis
**niños entre 5 a 15 años, reactor a PPD sin datos de enfermedad y contactos de TB activa
mayores a 5 años no reactores de PPD, sin BCG, contacto de TB activa dar quimio y despues BCG
**niños cualquier edad reactores recientes de PPD (6 a 24meses) sin BCG descartar TB activa y dar quimio
**inmunodeficinecia primaria o secundaria en contacti en los ultimos 3 meses con caso sospechoso o activi
**estudio bacteriologico y localizavion en el caso indice (pulmonar bacilifero)

Question 24

Quimioprofilaxis primaria

Answer 24

Niños PPD -

• Rn madre TB, haya o no recibido BCG, sin evidencia rsdiologica de TB
• niño.no vacunado con BCG contacto tuberculoso bacilifero, sin evidencia de enfermedad, dar BCG ql final

Question 25

Quimioprofilaxis secundaria para TB

Answer 25

PPD + reactores francis de 10mm o mas

Infectados VIH SIDA
Contacto intradomiciliario de bacilifero pulmonar menores a 5 años, con o sin cicatriz BCG
Individuos recientemente infectados o niños menor3s de 5 años no vacunados con BCG

Question 26

Contraindicacion para quimioprofilaxis en TB

Answer 26

Portadores de enfermedad tuberculosa activa

Individuos con antecdente de dañi hepativo secundadio a isoniazida o con historia de reacciones adversas a esta droga

Question 27

Esquema de profilaxis TB

Answer 27

Isoniazida 10mg/kg cada 24hrs, adultos y niños, sin exceder 300mg durante 6 meses (en VIH/SIDA 12 meses)

En caso de resistencia de isoniazida, dar Rifabutina 10mg/kg/dia por y meses

Question 28

Seguimiento a pagientes en profilaxis de TB

Answer 28

Control mensual
Adherencia
Reacciones adversas
Anirexia, nauseas, vomito, icterivia, voluria, dolor abdominak, fiebre, rash, parestesias

Si hay algun sintomas por mas de 3 dias suspender y evaluar cuadeo clinico

Question 29

Estandar de oro para diagnostico de TB meningea o cualquier TB

Answer 29

Cultivo

El resultado se obtiene de 2 a 4 semanas de la toma

Question 30

De donde deriva el ADA y cual es valor de corte

Answer 30

Los linfocitos activados
Puede ser liquido oleural, lcr o peritoneal

Encima de 7U/I

Question 31

Medicamento utilizado en la TB meningea

Con fin de reduce la.mortalidad y deficit neurologico

Answer 31

Prednisolona 4mg/kg/24hr 
O
Dexa 0.6mg/kg/24hr
Durante 4 semanas
Seguido de 4 zemanas de reduccion

Puedes cinsiderar fenitoina por riesgo de convulsiones

Question 32

Tratamiento de tuberculosis meningea

Answer 32

A cualquier persona
Regimen de 12 meses
2 meses intensivos
10 meses de fase de continuacion

Bebes
Fase intensiva con 4, isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol/estreptomicina (etambutol da neuritis optica)

Continua
Isoniazida y rifampicina por 7 a 10 meses

Question 33

Debido al riesgo de neuropatia periferica por isoniazina que debemos hacer

Answer 33

Indicar piridoxina 25 mg dia

Indicado en niños en lactancia cuando la mama esta tomando isoniazina o cicloderina y niños con etionamida
Niños y pubertos en fase d ecrecimiento rapido
Embarazadas
Desnuteidos
Pacientes neurologicos

Question 34

En tuberculosis meningea

A quien se debe hacer derivacion neuroquirurgica

Answer 34

Hidrocefalia, abscesos tuberculosis y tuberculisis vertebral

En hidrocefalia en bebes
Dar furosemida y acetazolamida o punciones lumbares repetidas

Considerar derivaciones ventriculares

Question 35

Ppd

Cuando es positivo

Answer 35

<5mm: VIH mas contacto de caso activo contagioso
Igual o mayor a 5mm: VIH, Radiogragia von cambios fibroticos sugerentes de TB vieja,
Inmunosuprimidos :( TNF, quimioterapia, trasplante organo, corticoides equivalente a 15mg dia de prednisona por 1 mes o mas
Igual o mayor a 10mm:
Niños menores a 4 años de edad, niños nacido en paises donde la incidencia de 25/100 000, residentes trabajadores de prisiones, asilos, laboratorios microbioligicos, refugios
Pacientes con situasiones que aumentan el riesgo de reactivavion, silicosis, dialisid, DM, leucemia, linfoma, cancer de cabeza y cuello y pulmonar, bypass yeyunoileal y drogas IV
Igual o mayor a 15mm: individuos sanos mayores a 4 años de edad con bajo rirsgo de infeccion por TB