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Virus Ixtla > Nefro > Flashcards

Nefro Flashcards

1
Q

Valores del gasto urinario para clasificar como anuria, olíguria

A

Anuria uresis menor a 100ml en 24 hrs

Oliguria 100 a 400ml en 24 horas

No oligurico mayor a 400ml en 24 hrs

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2
Q

Hallazgos sugestivos de AKI prerrenal

A

Oliguria
Cociente BUN/Creatinina mayor a 20
Sedimento urinario normal
Osmolarifad urinaria alta, mayor a 350 mOsm
Sodio urinario menor a 20-30mEq
FeNa menor a 1% (menor a 2.5% en neonatos)

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3
Q

Hallazgos sugestivos de AKI parenquimatosa

A

Puede haber anuria, oliguria o normal
Sedimento urinario alterado con cilindros granulosos o hematicos
Hematuria
Proteinuria
Osmolaridad urinaria menor a 350 mOsm
Sodio urinario mayor a 30-40mEq
FeNa mayor a 2% (mayor a 2.5 en neonatos)

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4
Q

Hallazgos de AKI post renal

A

Dolor abdominal
Hematuria macro o micro
Hallazgos variables en sedimento urinario
Estudios diagnósticos compatibles con hiperplasia prostatica, tumores pélvicos o abdominales, litos, etc.

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5
Q

En el acrónimo RIFLE

Cual es es la R y qué criterios necesita

A

Rísk
Cualquiera de los siguientes
Elevación de creatinina mayor a 1.5 veces su valor basal
Disminución <25% en el filtrado glicerina
Gasto urinario menor a 0.5ml/Kg/hr en 6 horas

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6
Q

En el
Acrónimo RIFLE
Que es la letra I y qué criterios necesita

A

Cualquiera de los siguientes

Elevación de creatinina a 2 veces el valor basal

Disminución menor a 50% del filtrado glomerular

Gasto urinario menor a 0.5ml kg hr en 12 horas

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7
Q

En el acrónimo RIFLE
Cual es la letra F
Y cuáles son sus criterios

A

Cualquier a de los siguientes

Elevación de creatinina a 3 veces el valor basal
Mayor a 4mg/dl o aumento rápido de 0.5mg

Disminución menor a 75% en filtrado

Gasto urinario menor a 0.3ml kg hr en 24 horas o anuria en 12 hrs

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8
Q

Que representa la letra L en el RIFLE

A

Loss of function

Daño renal agudo persistente, pérdida completa por más de 4 semanas

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9
Q

Que representa la letra E en el RIFLE

A

End stage

Falla renal terminal más de 3 meses

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10
Q

Criterios AKI para lesión renal aguda

A

Cualquiera de los siguientes

Aumento de creatinina America en igual o mayor a 0.3mg/dL en un lapso de 48hrs

Aumento de creatinina serica igual o mayor a 1.5 veces el valor inicial, que se supone ocurre dentro de los primeros 7 días

Uresis menor a 0.5 ml/kg/hr durante 6 hrs

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11
Q

Que estudios de imagen realizar en AKI

A

Usg renal

Los estudios son cambios aparentes o con aumento de la ecogenicidad deben complementarse con gammagrafia MAG-3 con Tc99

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12
Q

Causa más frecuente de AKI en neonatos

A

Hipoxia secundaria a asfixia perinatal o sepsis

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13
Q

Causas principales de AKI en preacolares

A

Hipovolemia por gastroenteritis, sepsis, síndrome uremico hemolitico

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14
Q

Causas frecuentes de AKI en escolares y adolescentes

A

Glomerulonefritis post infecciosa
Glomerulonefritis Enzo y extra capilar
Nefrologías por enfermedades sistémicas

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15
Q

Que soluciones se deben usar en AKI

A

Depende
Si no hay desbalance electrolítico como hiper o hiponatremia
Usar salina al 0.9%

Si requiere una gran cantidad de líquido acompañar de almidones o albumina para evitar sobre carga, o acidosis hípercloremica

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16
Q

Cuando esta recomendado el uso de bicarbonato en AKI

A

Para mantener pH mayor a 7.3 en pacientes con ácidosis metabólica severa con un AKIN 2-3

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17
Q

En caso de emergencia hipertensiva en pediatrician cual es la meta durante el tratamiento

A

Reducir la presión arterial a menos del percentil 95

En caso de comorbilidades, que sea menor a 90

No disminuir más del 25% en las primeras 1 a 2 horas, debe ser gradual

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18
Q

Indicaciones para diálisis urgente

A

Sobrecarga de fluido refractaria a diuréticos de asa

Hipercalemia severa 6.5 o mayor a 5.5 cuando se encuentra elevación rápida o condiciones que perpetúan la hiperpotasemia como sangrado de tubo digestivo o rabdomiolisis

Síndrome uremico

Acidosis metabokica severa menor a 7.1

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19
Q

Cual es l definición de enfermedad renal crónica

A

Disminución de la función renal demostrada por una tasa de filtrado glomerular menor de 60ml/min/1.73m2
Por marcadores de daño renal
O ambos
Se al menos 3 meses

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20
Q

Cuáles son los marcadores de daño renal, definitorios de ERC

A

Albuminuria (igual o mayor a 30mg/24hrs

Anormalidades del sedimento

Trastorno hidroeléctroliticos secundarios a trastorno tubular

Anormalidad histologica

Anormalidades en estudios de imagen

Historia de trasplante renal

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21
Q

Cuando esta recomendado usar la CKD EPI y cuando la MDRD

A

CKD EPI
Jóvenes, sin diabetes, estadios 1 y 2

MDRD
Ancianos, diabéticos, estadios 3-5

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22
Q

Cuando esta recomendado la realización de USG renal en ERC

A 
TFG menor de 30, estadio 4 y 5
Progresión acelerada
Hematuria macroscópica o persistente
Síntomas obstructivos
Historia familiar de riñones poliquisticos 
Necesidad de biopsia
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23
Q

En qué TFG se tiene que evitar los AINES, metformina, bifosfonatos, IECAS ARAS

A

AINES evitar con TFG menor a 60
Bifosfonatos evitar en menor a 30
Metformina menor a 30
IECAS ARAS usar con cautela en menor a 30 por riesgo de hiperpotasemia, sin embargo son los anti hipertensivos de elección

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24
Q

Hipogkucemiante util en DM con ERC que además disminuye progresión de la enfermedad renal

A

SGLT 2

Como canaglifozina dapaglifozina empaglifozina

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25
Q

Objetivo de HAS en ERC

A

Menor a 140/90
Si tiene proteinuria mayor. 300mg l meta es menor a 130/80

De preferencia usar IECAS ARAS pero cuidado

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26
Q

Meta de hemoglobina glúcosilada LDL y tirgkiceridos en ERC

A

Hemoglobina glucosilada menor a 7
LDL menor a 100
Triglicérido menor a 150

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27
Q

Como se dx anemia en ERC

A

En estadios 1 y 2
Igual que en población general, menor a 13.5 en varones y menores a 12 en hembras

En estadios 3 4 y 5
Menor a 11

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28
Q

Cuáles son los objetivos de reservas de hierro en ERC

A

Ferritina serica mayor a 100
Glóbulos rojos hipo crómicos menor a 10%
Saturación de transferrina mayor a 20%

29
Q

Cuando suspender la administración de hierro intravenosa en ERC

A

Cuando la ferritina serica es igual o mayor a 800 y saturación de transferrina igual o mayor a 50% siempre y cuando no haya síntomas

30
Q

Cuando iniciar estimuladores de eritropoyesis en ERC

A

Cuando se corrigen las reservas de hierro
Se corrigen causas secundarias de anemia
Y el nivel de hemoglobina persiste menor a 10

31
Q

Cual es el tope superior de hemoglobina que se debe alcanzar en ERC con eritropoyetin o similares

A

13

32
Q

Que pacientes con ERC no deben tener hemoglobina mayor a 12 por alta mortalidad

A

NYHA de III o mayor
Diabéticos con vaaculopatia periférica
Drepanocitosis deben tener entre 7 y 9

33
Q

Cuando se debe bajar o subir la dosis de estimuladores de eritropoyetina

A

Si el aumento de hemoglobina es menor a 0.7 después de iniciar o modificar dosis de Eritro en un periodo de 2 a 4 semanas, la dosis se debe aumentar en 50%

Disminuir dosis si la hemoglobina aumenta más de 2.5 por mes, o si el valor de hemoglobina es superior a la meta
Disminuir entre un 25 a 50%

34
Q

Con que medicamentos debe tratarse la peritonitis por pseudomonas

A

2 fármacos
Ceftazidima
Más
Amika o cipro o piperacilina o imipenem

35
Q

Tratamiento de peritonitis por hongos

A 
Quitar catéter de inmediato 
Y dar
Anfótericina B por 2 semanas 
O
Fluconazol
O
Caspungina 
O 
Voriconazol
36
Q

Fármacos para grampositivos en peritonitis

A

Cefálotina
Cefazolina
Vancomicina

37
Q

Fármacos para gramnegativos en peritonitis

A

Ceftazidima
Cefepime
Amikacina

38
Q

Fármacos de elección para estreptococos en peritonitis

Sospechar cuando hay mucho dolor

A

Ampicilina más amika

39
Q

Que hacer en caso de cultivo negativo en peritonitis

A

Si hay mejoría (es decir que si está haciendo efecto) continuar con el mismo medicamento mínimo por 2 semanas

40
Q

En caso de peritonitis por hongos que hacer con la diálisis

A

Retirar catéter de manera inmediata
Hemodiálisis temporal mínimo 6 semanas
Los fármacos IV u orales

41
Q

Que niveles de bicarbonato deben mantenerse en ERC y que opciones de tratamiento hay

A

Debe mantenerse mayor a 22 mEq
Debe administrarse bicarbonato de sodio 650-1300 mg 3 veces por día

Debido a efectos secundarios otra opción es el citrato de sodio siempre y cuando no se use el antiácido aluminio vía oral

42
Q

Que efectos secundarios puede haber con el uso de bicarbonato de sodio de uso diario en ERC

A

Mucho sodio
Edema
Hipertensión arterial

43
Q

Cuando se debe suplementar con vitamina D oral (calcitriol)

A

Cuando la concentración serica de 25 OH vitamina D es menor a 30 mg

44
Q

Formas más comunes de glomerulonefritis en síndrome nefrotico en niños y adultos

A

Niños, enfermedad de cambios mínimos

Adultos glomerulonefritis membranosa

45
Q

Proteinuria de grado nefrotico en pediatría

A

Proteínas en orina mayor a 40mg por metro cuadrado por hora
O
Índice proteinuria/creatininuria mayor a 2mg
O
Proteínas en orina matutina medidas con tira reactiva con 3 o más cruces

46
Q

Indicaciones de biopsia renal en síndrome nefrotico en pediatría

A

Falla de respuesta al tratamiento inicial

Presencia de recaídas

Sospecha de otra enfermedad renal

Disminución de función renal en niños que reciben inhibidores de calcineurina

47
Q

En caso de immunosuppresion
Como en el caso de síndrome nefrotico
En qué escenarios puede usarse vacunas con virus vivos

A

La dosis de prednisone se mantenga por debajo de 1 mg kg día

Que no usen inmunosupresores

Hayan pasado más de 3 meses de la suspensión de agentes citotóxicos como ciclofosfamida

Los hermanos sanos y contactos de inmunosuprimidos deben recibir vacunación con sarampión, paperas, rubéola varicela rotavirus
Que no chupe orina en las primeras 3 a 6 semanas de gente que recibíeron vacunas
Si tienen contacto con varicela deben recibir globulina para varicela zoster

48
Q

Dosis de prednisona para sx nefrotico

A

Iniciar con 60mg m2 día
O
2mg kg dosis
Maximo 60mg día , una sola dosis al día durante. 4 a 6 semana

Luego continuar con 40mg m2 días alternos por 2 a 5 meses

49
Q

Esquema a usar en sx nefrotico con recaídas poco frecuentes

A

Mismas dosis
Hasta que entre remisión con 3 días sin proteinuria
Luego de mantenimiento en días alternos al menos 4 semanas

50
Q

Cuando se dice que alguien con sx nefrotico es refractario a esteroides

A

Cuando y recibido terapia por mínimo 8 semanas y no entra a remisión

51
Q

Fármacos de elección en sx nefrotico resistente a esteroides

A

Inhibidores de calcineurina como ciclosporina o tacrolimus asociados a dosis bajas de esteroides

Si no responden
Usar micofenolato, altas dosis de esteroides, o la combinación de ambos

52
Q

Que se considera recaídas frecuentes y poco frecuentes

A

Poco frecuentes
1 recaída en 6 meses o máximo 3 en 12 meses

Frecuentes
2 o más en 6 meses o 4 o más en 12 meses

53
Q

Que se considera remisión completa en sx nefrotico

A

Relación proteínas/creatinina en orina menor a 200mg
O menos de una cruz de proteínas en tira
Por 3 días consecutivos

54
Q

Triada de nefritico

A

Hematuria
Proteinuria
Hipertensión

55
Q

Cuáles son las 3 fases del sx nefritico en glomerulonefritis post infeccioso

A

Fase latencia: 1-6 wks, periodo entre infección respiratoria o cutánea y las manifestaciones renales, puede encontrarse alteración del sedimento

Fase aguda: principalmente hipertensión y hematuria micro o macro, edema secundario a oliguria y falla renal, proteinuria leve

Resolución durante 1-3 wks, con resolución de la clínica, la hematuria y proteinuria micros o mínimas pueden persistir por meses

56
Q

Prueba con mayor valor diagnóstico en glomerulonefritis postinfecciosa

A

Medición de C3 en suero
Se busca que esté baja
Debe medirse al inicio, 6 y 8 semanas posteriores

El C4 debe estar normal
Si encuentras c4 y c3 bajos al mismo tiempo, piensa en nefropatia Lupica

57
Q

Indicación de biopsia renal en sx nefritico

A 
Edad atípica, menor a. 2 años y mayor a 12 años
Nefropatia preexistente
Pre infección 
ERC
Enfermedad sistémica 
Anuria 
Proteinuria a nivel nefrotico
Deterioro rápido de función renal 
C3 normal 
Oliguria más de 2 wks 
TFG baja más de 4-6wks 
Hipertensión más de. 2-3 wks 
Hematuria macroscópica más de 4wks 
C3 bajo más de 8 wks 
Proteinuria baja/media más de 6 meses
58
Q

Cuando esta recomendado dar penicilina en glomerulonefritis postinfecciosa

A

En todos los casos típicos cuando no se haya dado antibiótico previamente se recomienda el cultivo faríngeo

59
Q

Que enzima está defectuosa en Fabry

A

Alpha galactosidase A
alpha-Gal A

Y lo que se acumula es Gb3
Globotriaosylceramide

60
Q

Que manifestaciones se pueden encontrar durante niñez en Fabry

A 
Acropatedtesias 
Tela fiesta días en orejas o conjuntiva 
Hipohidrosis con intolerancia al calor o ejercicio
Nausea diarrea dolor anbfominal
Raynaudcornea verticillata
61
Q

Manifestaciones que se pueden encontrar en Fabry en adulto joven

A 
Angiokeratonas, telangiectasias
Albuminuria, hematuria, oval fat bodies in Urine
Náuseas vomito dolor abdominal
Fiebre, heat collapse, anhidrosis 
Proteinuria 
Vasos tortuosos en ojos
62
Q

Manifestaciones en edad mayor a 40 años en Fabry

A

Hipertrofia ventricular izquierda, arritmias, valvulopatia, enfermedad coronaria
Insufiencia renal con proteinuria
EVC isquemico
Acroparedtesias, pierde percepción del frío o calor
Nausea diarrea dolor abdominal

63
Q

Cuáles son las repercusiones clínicas de Fabry en mujeres

A 
Pueden presentar cualquier tipo de manifestaciones
Incluido acroparedtesias angiokeratomas 
EVC
Córnea verticillata
Dolor abdominal crónico
64
Q

Que nivel de actividad de enzima alpha-gal A se necesita para establecer diagnóstico de Fabry en hombre y mujeres

A

En hombres para la enfermedad clave, necesita de actividad menor a 3%
Pero actividad entre 3-35% con test genético positivo establece el diagnóstico

En mujeres no se mide la actividad de la enzima porque puede ser normal, por lo que se utiliza el estudio genético del gen GLA

65
Q

Hallazgos más frecuentes en riñón en Fabry

A

Proteinuria
Enfermedad renal progresiva
Hipertensión
Isostenuria

66
Q

Indicaciones de reposición enzimática en asintomáticos de Fabry

A

Sexo masculino
Actividad enzimática menor a 1%
Edad mayor a 16 años

67
Q

Cuando esta recomendado e reemplazo de reposición enzimático en Fabry en no asintomáticos

A 
Microalbuminuria A2 o equivalente en pediatricos 
Proteinuria en adultos o niños
ERC 
Estadio 2 con marcadores de daño renal
Estadio 3
Hipertrofia ventricular en ECG
Anormalidades en conduccion cardíaca
Cardiopatía isquemica
Dolor neuropatologías severo refractario
EVC
Alteraciones gastrointestinales
68
Q

Escenarios donde está contraindicado el tratamiento para Fabry

A 
ERC estadio 4 y 5 sin opción de trasplante 
ERC estadio 4 y 5 con NYHA IV 
Fibrosis cardiaca extensa
Deterioro cognitivo severo
Expectativa de vida pobre

Virus Ixtla (47 decks)

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