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Neuro > Vértigo > Flashcards

Vértigo Flashcards

1
Q

¿Qué porcentaje de vértigos son por ACV?

A

3 a 5 %

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2
Q

¿Qué son síntomas referidos por el paciente sobre el vértigo?

A
  • Mareo
  • Todo me da vueltas
  • Me desamyé
  • Me siento embotagado
  • Me siento tambaleando
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3
Q

¿Cómo se define al mareo?

A

Sensación de perturbación o alteración de la orientación espacial sin una falsa o distorsionada sensación del movimiento.

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4
Q

¿Qué pasa si el mareo se asocia a síntomas autonómicos?

A

Se puede sospechar de un presíncope

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5
Q

¿Cuáles son las 2 entidades grandes dentro del vértigo?

A
  • Vértigo paroxístico benigno
  • Neuritis vestibular
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6
Q

¿Cuáles son hallazgos al examen físico que nos hace orientar hacia un síndrome cerebeloso o síndrome vestibular?

A
  • Nistagmus
  • Ataxia troncal
  • Dismetría
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7
Q

¿Qué hallazgos al examen físico e interrogatorio nos harían sospechar de un Sd vestibular agudo?

A

Presencia de Nistagmus, Ataxia troncal y/o Dismetría, que persiste aun durante el interrogatorio. Debemos descartar presencia de una neuritis vestibular vs un ACV.

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8
Q

¿Cuándo podríamos sospechar de un Síndrome vestibular episódico reproducible?

A

Cuando el mareo persiste con el paciente al momento de la valoración, o se le pasó y tras determinada maniobra el mareo reincide. Dentro de las etiologías tenemos:
- V. paroxístico posicional benigno
- V. paroxístico posicional central
- Hipotensión ortostática

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9
Q

¿Cuáles son los tres principales síndromes vestibulares?

A

Sd. vestibular agudo: Neuritis vestibular / Laberintitis / ACV de fosa posterior

Sd. vestibular episódico espontáneo: Migraña vestibular / Enfermedad de Méniere / AIT

Sd vestibular episódico desencadenado: Vértifo paroxístico benigno / Hipotensión ortostática

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10
Q

¿Qué características definen a un síndrome vestibular agudo?

A

Inicio agudo
Mareo persistente asociado a náuseas, vómito, inestabiliodad, nistagmus, intolerancia al movimiento de la cabeza
Duración de días a semanas
Causa más común: Neuritis vestibular
Causa peligrosa más común: ACV ciruclación posterior

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11
Q

¿Si una neuritis vestibular se asocia a hipoacusia o tinnitus cómo se denomina?

A

Laberintitis

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12
Q

¿Qué es una laberintitis?

A

Corresponde a una neuritis vestibular junto con hipoacusia o tinnitus

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13
Q

¿Qué diferencia hay entre “Síntomas exacerbados” y “Síntomas desencadenados”?

A

Síntomas exacerbados: Se mantiene mareado y empeora con el movimiento

Síntomas desencadenados: No está mareado y se marea con el movimiento

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14
Q

¿Qué características tiene la neuritis vestibular?

A
  • Entidad benigna, autolimitada
  • Afecta al nervio vestibular
  • Puede ser viral o post viral (Ramnsay Hunt)
  • RMN usualmente normal
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15
Q

¿Cuál es el tratameinto general de la neuritis vestibular?

A
  • Antihistamínico
  • Antiemético
  • Prednisolona por 10 días
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16
Q

¿En casos de sospecha de un ACV de fosa posterior, se recomienda TAC o RMN?

A

RMN es la solución, ya que en TAC no se ve bien, PERO incluso en un 10-20% la RMN falla en detectarlo, al poderse presentar una lesión de pequeño tamaño

17
Q

¿Qué sensibilidad y especificidad tiene la técnica HINTS?

A

Sensibilidad: 100%
Especificidad: 96%

18
Q

¿Qué significa la técnica HINTS?

A

HI: Head Impulse
N: Nystagmus
TS: Skew Test

19
Q

¿En qué consiste el “Head Iumpulse test”?

A

El paciente sentado, se toma la cabeza firmemente con ambas manos, se pide al paciente que mantenga la mirada siempre a un punto fijo. Con las manos se gira rápidamente 10 a 20 grados hacia un lado y se frena sin hacer un rebote, luego se lleva levemente hacia el centro. El proeso se hace hacia ambos lados

Normal: Los ojos nunca pierden de vista el punto fijo. Los ojos van en sentido contrario al movimiento de la cabeza.

Anormal: Los ojos se mueven con la cabeza y seguido a ello se verá una corrección sacádica. El lado donde se produzca el movimiento es el lado del opido afectado.

Preguntar siempre antecedentes no y sea tenga artritis o enfermedad anquilosante.

20
Q

¿Qué es la fase rápida de un nistagmo?

A

Corresponde a la lateralización del movimiento que es mucho más rápida frente a la contraparte. Es decir, en un nistagmo horizontal, el ojo puede irse rápido a la izquierda y regresar lentamente hacia la derecha.

Cuando el paciente mira hacia el lado de la fase rápida, el nistagmo se incrementa.

21
Q

¿Cuáles son características de un nistagmo periférico? ¿Cuáles son características de un nistagmo central?

A

Periférico:
- Horizontal
- Agotable tras un tiempo tiempo mirando punto fijo
- Fase rápida incida afectación del lado contralateral

Central:
- Vertical o multivectorial
- No agotable
- Varía de dirección
- No existe fase rápida porque puede estar presente hacia cualquier lado

22
Q

¿En qué consiste el “Skew test”?

A

Se le pide al paciente que mire fijo hacia un punto todo el tiempo. Se cubre un ojo y rápidamente se tapá la contraparte, observándose que el ojo afectadorealiza un movimiento vertical y horizontal para corregir la mirada.

23
Q

¿Según el HINTS, cuando se considera periférico o central?

A

Periférico:
- Head Impulse alterado
- Skew test normal
- Nistagmo horizontal

Central:
- Head impulse normal
- Skew test positivo
- Nistagmo multivectorial

24
Q

¿Cuáles son características del Sd. vestibular episódico espontáneo?

A
  • Recurrente
  • Espontáneo
  • Duración de segundos a días
  • Puede tener varios episodios en el día
  • No se desencadena por el movimiento
  • Causa benigna más frecuente: Migraña vestibular
  • Causa peligrosa más frecuente: ACV de fosa posterior
25
Q

¿Cuáles son los criterios para la migraña vestibular?

A

A. 5 episodios de Sx vestibulares que duren 5 a 72 hrs

B. Asociados a migraña o con historia de migraña con/sin aura

C. >1 característica de migraña en >50% de los episodios:
- Unilateral, pulsatil, moderada a sever, empeora con movimiento
- Foto o fonofobia
- Aura visual

D. No hay otra causa que explique mejor los síntomas

26
Q

¿Por qué se produce la enfermedad de Meniere?

A

Por hidrops de la endolinfa, lo que puede presentarse a manera de vértigo recurrente, espontáneo con hipoacusia unilateral intermitente de tonos bajos.

27
Q

¿Cuál es el tratameinto de la enfermedad de Meniere?

A

Dieta baja en sodio + Hidroclorotiazida + Betahistina

28
Q

¿Cuáles son características del Sd. vestibular episódico desencadenado?

A
  • Síntomas de vertigo que son desencadenados por movimientos de la cabeza
  • Puede tener varios episodios al día
  • Puede durar segundos a minutos
  • Se debe poder desencadenar en el examen físico por medio de la prueba de Dix-Hallpike
29
Q

¿Para qué tipo de síndrome vestibular sirve la tecnica HINTS?

A

Para el síndrome vestibular episódico espontáneo

30
Q

¿Qué maniobras existen para el síndrome vestibular episódico desencadenado?

A

La maniobra de Dix-Hallpike

31
Q

¿Qué características tiene el vértigo paroxístico benigno?

A
  • Duración de 10 a 30 segundos, los primeros son más fuertes que los subsecuentes
  • Puede tener nistagmo torsional (In crescendo)
  • Es desencadenado por movimientos de la cabeza o el cuerpo
  • 85% de los casos por otolitos en canal semicircular posterior
  • 15% de los casos por otolitos en canal semicircular posterior
  • Vértigo se desencadena por maniobra de Dix-Hallpike
32
Q

¿Cuál es el tratameinto del vértigo paroxístico benigno?

A

Realizar constantemente maniobra de Epley y Semont / Maniobra de Lempert

33
Q

¿Cuáles son características del vértigo paroxístico central?

A
  1. Asociado a Sx como cefalea, diplopía y/o alteración cerebelosa
  2. Nistagmus de duración mayor a 90 seg y prominente sin mareo
  3. Pobre respuesta a maniobra de Epley e incluso pudieran desencadenar vómitos
34
Q

Como conclusión, un síndrome vestibular episódico puede ser desencadenado o espontáneo y según esto se puede pensar en una u otra etiología. ¿Cuáles son las principales dentro de cada grupo?

A

Desencadenadas: Vértigo paroxístico benigno / Vértigo paroxístico central / Hipotensión ortostática

Espontáneo: Migraña vestibular / Enf de Méniere / ACV fosa posterior

35
Q

¿Cuáles son causas infrecuentes de vértigo?

A
  • Sd de la unión crnao-cervical (Bud Chiarry)
  • Ataxia episódica (Canaliculopatías)
  • Vértigo epiléptico
  • Mal de desembarco

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