Epilepsia / Estatus epiléptico / Antiepilépticos Flashcards

1
Q

¿Cómo se define una crisis epiléptica?

A

Signo y síntomas transitorios que son debido a actividad neuronal cerebral anormal excesiva o sincrónica.

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2
Q

¿Cómo se define epilepsia? ¿Cuales son los criterios para considerar que paciente sufre de epilepsia?

A

Corresponde a una enfermedad cerebral caracterizada por predisposición duradera para generar crisis epilépticas. Se diagnostica cuando:
- Al menos 2 crisis no provocadas separadas por más de 24 hrs
- 1 crisis en un paciente con antecedente que predispone a más del 60% de riesgo de producir otra crisis (Ej: neuroimagen anormal, retraso mental o demencia, etc)
- Sd epiléptico descrito

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3
Q

¿Cómo se define una crisis provocada?

A

Presencia de factor temporal o reversible que baja el umbral y produce crisis. Generalmente no desecadenan crisis posteriores.

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4
Q

¿Cómo se define a una crisis sintomática aguda?

A

Procesos de lesión cerebral aguda que predisponen a la aparición de crisis (Ej: Encefalitis, TCE, ACV). Estas se pueden volver a secuelas de crisis focales a futuro.

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5
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con epilepsia de nuevo inicio quedarán controladas con la farmacoterapia? ¿Qué porcentaje queda libre tras la suspensión de los fármacos?

A

80% control con fármaco antiepiléptico

60% queda libre tras suspensión de farmacoterapia

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6
Q

¿Qué porcentaje de pacientes padecerán de efectos adversos secundarios a la administración de fármacos antiepilépticos?

A

50% de los pacientes

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7
Q

¿Qué porcentaje de la población está en riesgo de presentar una crisis a lo largo de toda su vida?

A

10% a lo largo de toda su vida

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8
Q

¿Qué porcentaje de pacientes que han tenido una crisis no provocada tendrá una segunda crisis?

A

<50% (aproximadamente el 40%)

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9
Q

Aproximadamente el 60% de los pacientes con una primera crisis no provocada no volverán a tener crisis tras los primeros 5 años. El otro 40% es un caso diferente. 10% estarán en remisión hasta después de los 5 años (Remisión larga) - 20% nunca habrán estado en remisión - 10% habrán estado en patrón crisis-remisión

A

Por ende aproximadamente el 30% de los pacientes serán farmacoresistentes

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10
Q

¿Qué procentaje de las crisis dura menos de 1 minuto?

A

90%

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11
Q

¿Cómo se puede distinguir una crisis de inicio focal vs una crisis de inciio generalizada?

A

Las focales se pueden convertir en generalizadas rápidamente, pero comunmente comienzan con los síntomas de manera unilateral. Las generalziadas comunmente se caracterizan por pérdida del alertamiento seguido de tono postural y realizacion de movimientos anormales.

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12
Q

¿Cómo se le llama a una crisis de inicio focal que se convierte a movimientos tonico-clónicos?

A

Crisis de inicio focal con evolución tónico-clónica bilateral, con/sin pérdida del alertameinto, (no) autolimitada

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13
Q

¿Cuál es un hallazgo altamente sugestivo de una crisis?

A

Mordedura de la lengua

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14
Q

¿Qué tipo de crisis son más frecuentes en los adultos? ¿Qué crisis son más frecuentes en población pediátrica?

A

Focales

Generalizadas

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15
Q

Generalmente las crisis temporal mesial no suelen evolucionar a compromiso

A

Automatismos: Movimientos repetitivos y estereotipados sin propósito.

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16
Q

¿Cómo se definen los movimientos tipos clónicos?

A

Sacudida regular repetitiva, simétrica o asimétrica comprometiendo un mismo grupo muscular.

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17
Q

¿Cómo se definen los movimeintos mioclónicos?

A

Movimientos súbitos, arrítmicos, no repetitivos, autolimitados (<100 mseg), que desplazan la articulación.

18
Q

¿Cómo se definen los movimientos tónicos?

A

Desviación sostenida de la musculatura.

19
Q

¿Cómo se define la atonia?

A

Pérdida del tono no precedido por mioclonías ni aumento del tono.

20
Q

¿Cómo se definen los automatismos?

A

Actividad motora más o menos coordinada (Ej: chupeteos, movimientos bucales, deglución, frotarse las manos, caminar, etc).

21
Q

¿Cómo se define un espasmo epiléptico?

A

Extensión, flexión o flexo-extensión súbita predominantemente de musculatura proximal y de tronco, de duración >100 mseg

22
Q

¿Para poder diferenciar, u orientar el diagnóstico de una crisis vs un síncope, cuál es el índice utilizado para evaluarlo?

A

Índice de Sheldon

1 o más puntos permite sospechar en crisis epiléptica

23
Q

¿Cuáles son las 2 manifestaciones comunes de una crisis temporal lateral?

A

Deja-vu / Jamais-Vu

24
Q

¿Cuáles son factores asociados a mayor recurrencia de crisis epilépticas?

A
  • Daño cerebral previo
  • EEG epileptiforme
  • Neuroimagen anormal
  • Crisis nocturna
25
Q

¿Qué exámenes puede solicitar uno para iniciar el abordaje del paciente con sospecha de crisis?

A
  • Función hepática
  • Función renal
  • Hemograma
  • LCR
  • TAC o RMN
  • EKG
  • PL
26
Q

¿Cuál es la sensibilidad de un electroencefalograma para el Dx de epilepsia?

A

50%

27
Q

¿Pacientes con primera crisis no provocada se les inicia farmacoterapia? ¿Pacientes con segunda crisis no provocada, se les incia farmacoterapia?

A

No

Sí. El riesgo de continuar con crisis tras un segundo evento no provecado es de hasta un 73% ben los próximos 4 años.

28
Q

¿Cuáles son factores de mayor recurrencia en epilepsia?

A
  • Daño cerebral previo
  • EECG epileptiforme
  • Neuroimagen anormal
  • Crisis nocturnas
29
Q

¿Cuáles son los Sd. Epilépticos benignos, autolimitados o fármaco sensibles más comunes?

A
  • BECTs
  • Panayiotopoulos
  • Mioclónica juvenil
30
Q

¿Cuáles son las Encefalopatías epilépticas más comunes?

A
  • Ottahara
  • West
  • Lennox - Gastaut
31
Q

¿Existe el tratamiento profiláctico en epilepsia?

A

No. No se debería dar tratamiento profiláctico, sino ratamiento dirigido, exceptuando si hay una asociación entre las crisis y un TCE durante los primeros 7 días

32
Q

¿Qué medicamentos sirven para todos los tipos de crisis?

A
  • Lamotrigina
  • Levetiracetam
    -Topiramato
  • Ácido valpróico
33
Q

¿Qué medicamentos sirven para todos los tipos exceptuando crisis tipo ausencias?

A
  • Fenobarbital
  • Primidona
34
Q

¿Qué medicamentos sirven para crisis focales y tónico-clónicas?

A
  • Carbamazepina
  • Gabapentina
  • Lacosamida
  • Oxcarbazepina
  • Fenitoína
  • Pregabalina
  • Vigabatrina
35
Q

¿Qué medicamentos sirven para sólo para las crisis de ausencia?

A

Etosuximida

36
Q

¿Cuál es la mortalidad de los estados epilépticos?

A

Mortalidad alta a los 30 días, aproximadamente entre el 10-27% de los pacientes

37
Q

¿Cuál es el procentaje de apcientes que serán refractarios al manejo médico con antiepilépticos?

A

Aproximadamente el 20-30%

38
Q

¿Cuál es la benzodiacepina más estudiada para el control del estatus epiléptico?

A

Lorazepam

39
Q

¿Acorde al estudio RAMPART, qué se logró obtener respecto al manejo extrahospitalario?

A

Midazolam mostró igual y levemente mejor evidencia que el lorazepam en el ambiente extrahospitalario

40
Q

Un cuidado que se debe tener al administrar dosis elevadas de ácido valpróico de forma EV es…

A

Encefalopatía por hiperamonemia, por eso se recomienda tomar niveles de amonio al día de inicio del tratamiento.

41
Q

¿Qué es el NORSE?

A

New Onset Refractory Status Epilepticus