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Trauma toracolumbar Flashcards

1
Q

¿Cuál es la región principalmente afectada en la columna vertebral?

A

Región toracolumbar (70-80%) - Principalmente entre T11 y L2, seguido de T1 a T10

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2
Q

¿Qué porcentaje de pacientes presentan lesión cervical?

A

20-30% se presentan en columna Cervical, predominantemente entre C3 y C7 (80%)

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3
Q

¿En qué porcentaje de accidentes cerrados se presentan las fracturas toracolumbares?

A

7% de los traumas cerrados

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4
Q

¿Por que en los traumas la zona toracolumbar es la principal afectada?

A

Por ser una zona de transicicón entre cifosis rígida y lordosis lumbar móvil. Se genera típicamente por hiperflexión y rotación de la columna vertical.

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5
Q

¿Cuáles son las estructuras que conforman la región posterior de la columna vertebral?

A
  • Músculos
  • Cuerpo vertebral
  • Articulaciones facetarias
  • Disco intervertebral
  • Ligamentos
  • Médula y raíces espinale
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6
Q

¿Cuáles son los propósitos de la columna?

A
  • Soporte para la cabeza y el tronco
  • Carga axial fisiológica
  • Carga de distracción posterior
  • Permitir flexión y movimientos de torsión
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7
Q

¿Cuál es la distribución vertebral de la columna vertebral?

A
  • Cervicales 7
  • Torácicas 12
  • Lumbares 5
  • Sacos fusionados 5
  • Coccígeos fusionados 4
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8
Q

¿Que partes de la columna vertebral tienen cifosis y cuales lordosis fisiológica?

A

Lordosis cervical y lumbar
Cifosis torácica y sacra

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9
Q

¿De qué estructuras se compone el complejo ligamentario posterior? Estos protegen contra tracción, rotación, flexión y la extensión

A
  1. Ligamento supraespinoso
  2. Ligamento interespinoso
  3. Cápsula de articulaciones facetarias
  4. Ligamento amarillo
  5. Ligamento longitudinal anterior
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10
Q

¿Cuál es el rango de movimienjto de flexion de la columna vertebral?

A

40 a 60°

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11
Q

¿Cuál es el rango de movimienjto de extensión de la columna vertebral?

A

20 a 35°

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12
Q

¿Cuál es el rango de movimienjto de flexion lateral de la columna vertebral?

A

15 a 20°

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13
Q

¿Cuál es el rango de movimienjto de rotación de la columna vertebral?

A

3 a 18°

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14
Q

¿Cómo se define la inestabilidad espinal?

A

Pérdida de la capacidad de la columna vertebral bajo cargas fisiológicas para mantener su patrón de desplazamiento normal, para que no haya déficit neurológico deformidad y dolor incapacitante

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15
Q

¿Cuáles son las 2 clasificaciones de inestabilidad vertebral?

A

Inestabilidad mecánica inmediata (Debido a una lesión) vs Inestabilidad a largo plazo (Debido a un compromiso ligamentario)

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16
Q

¿Cuáles son las 2 escalas más usadas para concer el grado de compromiso neurológico de las fracturas toracolumbares?

A

Escala de ASIA y Escala de Frankel

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17
Q

Una lesión Frankel A respecto a una lesión Frankel E tiene en cuanto a pronóstico…

A

Un peor pronóstico. A es una parálisis completa, mientras E es función motora y sensitiva normal.

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18
Q

Una lesión ASIA A respecto a una lesión ASIA E tiene en cuanto a pronóstico…

A

Un peor pronóstico. A es uncompromiso motor y sensitivo completo por debajo de la lesión, mientras E es función motora y sensitiva normal.

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19
Q

¿Qué probabilidad hay de que una lesión ASIA B mejore a una C, una lesión ASIA C mejore a una D, y de que una lesión ASIA D mejore a una E?

A

Mayor del 40%, 55% y 97% respectivamente

20
Q

Antiguamente se utilizaba la escala TLICS para determinar si se operaba o no a un paciente. Esta se basada en observar el tipo de lesión en la columna + Si había o no lesión del ligamento posterior + Si había o no daño neurológico. Con base a la puntuación se determinaba si debía ser llevado o no a Cx. ¿Cómo era la puntuación?

A

Escala TLICS.
≤3 pts No quirúrgico
4 Decisión médica
≥Quirúrgico

21
Q

Actualmente se hace uso de la clasificación AO Spine para determinar si un paciente con fractura toracolumbar será llevado o no a cirugía. ¿Cuantas clasificaciones tiene esta? ¿Cómo se determina cuales se operan y cuales no?

A

Tres clasificaciones principales A, B y C

A = A0 hasta A4
B = B1 hasta B3
C

A3 y A4 se operan siempre y cuando haya déficit neurológico (Se define como N0 hasta N4 según el grado de compromiso)
Las B y las C se operan si o sí.

Pero OJO, también están los modificadores de enermedad:
M1 = Presencia de daño al complejo ligamentario posterior, se opera si o si
M2 = Contraindicaciones para operar (Ej: Infección en sitio local, espondilitis anquilosante)

22
Q

¿A grandes rasgos a que se refiere cada letra (A B C) dentro de la clasificación AO Spine?

A

A = Lesión por compresión
- No hay lesión del ligamento posterior
- No hay desplazamiento

B = Lesión por distracción
- Lesión pra la flexión o extensipon
- Daño al complejo ligamentario posterior

C = Lesión por rotación/traslación (Desplazamiento)
- Se asocia a mayor lesión neurológica
- Altamente inestable
- Siempre buscar lesión de articulación de arriba y de abajo

23
Q

Cómo se describen las fracturas A0?

A

Fractura de apófisis transversa y /o espinosa sin extensión en el cuerpo vertebral

Manejo: Analgesia

24
Q

Cómo se describen las fracturas A1?

A

Fractura de plato superior (arriba en el cuerpo vertebral) o plato inferior (abajo en el cuerpo vertebral) sin compromiso del muro posterior.

Manejo: Analgesia

25
Cómo se describen las fracturas A2?
Fractura de ambas placas terminales sin compromiso de pared posterior. Es decir, se fractura la vertebra en dos en el plano vertical. Cuanta mayor sea la separación mayor riesgo de deformarse a futuro y por ende de requerir Cx Manejo: Analgesia con riesgo de requerir Cx a futuro, pero si fractura es muy espaciada requerirá Cx de una
26
Cómo se describen las fracturas A3?
Fractura de plato superior (arriba en el cuerpo vertebral) o plato inferior (abajo en el cuerpo vertebral) CON compromiso del muro posterior. Tiene alto riesgo de generar déficit neurológico. Manejo: Analgesia vs Cx si hay déficit neurológico o fractura es inestable
27
Cómo se describen las fracturas A4?
Estallido completo de plato vertebral con compormiso posterior. Manejo: Analgesia vs Cx si hay déficit neurológico o fractura es inestable
28
Cómo se describen las fracturas B1?
Trazo de fractura atraviesa pedículo y faceta hasta cuerpo vertebral en el plano horizontal. Es altamente inestable, y presenta una distancia entre vertebras aumentada. Manejo: Cx
29
Cómo se describen las fracturas B2?
Trazo de fractura atraviesa pedículo y faceta hasta cuerpo vertebral en el plano horizontal, con compromiso de discos intervertebrales y/o ligamentos, y presenta una distancia entre vertebras aumentada. Es altamente inestable y se producen generalmente por lesión de la columna durante la flexión. Manejo: Cx
30
Cómo se describen las fracturas B3?
Trazo de fractura atraviesa pedículo y faceta hasta cuerpo vertebral en el plano horizontal, con compromiso de discos intervertebrales y ligamentos, pero presenta una distancia entre vertebras bastante reducida. Es altamente inestable y se producen generalmente por lesión de la columna durante la flexión. Manejo: Cx
31
Cómo se describen las fracturas C?
Desplazamiento del cuerpo vertebral ya sea anterolistesis o retrolistesis, comprometiendo completamente la médula.
32
Aclaración: Las fracturas A y B1 siempre son de 1 solo nivel (Ej: T11), mientras que las fracturas B2 hasta la C siempre son de un segmento (Ej: T11-T12)
Entendido fuerte y claro.
33
¿Qué significa Nx en la clasificación ASIA?
Significa que el examen neurológico no pudo seer realizado posiblemente por alguna de las 4 siguientes razones: - TCE - Intoxicación - Politraumatismo - Intubación/Sedación
34
Existe un score globalmente utilizado basado en la clasificación ASIA para determinar si el paciente será llevado a Cx o no, este se llama TL AOSIS (Thoracolumbar AOSpine Injury Score), y los puntos de corte son:
≤3 pts Manejo médico 4-5 pts Según criterio médico >6 pts Manejo quirúrgico
35
¿Cuáles se consideran que son modificadores morfológicos de la enfermedad en las fracturas toracolumbares, y que por ende predisponen a que el tratamiento de elección sea la Cx?
1. Trastorno en la alineación fisiológica de la CV 2. Conminución del cuerpo vertebral 3. Estenosis del canal espinal 4. Lesión del disco intervertebral
36
Parte 1 "Trastorno en la alineación fisiológica de la CV": ¿Cómo se calculan los grados de desalineación para fracturas A0 a A3, siempre y cuando no haya habido estallido completo o lesión de platillo inferior de la vértebra?
En imagen sagital y en imagen coronal: 1. Se realiza una línea horizontal del plato inferior de la vértebra lesionada y una línea horizontal del plato superior de la vértebra encima de la lesionada 2. Se trazan líneas perpendiculares. 3. El ángulo se se forme de la intersección de ambas líneas perpendiculares corresponderá al grado de Malalineamiento vertebral Se considera inestabilidad cuando: Sagital >15° Coronal >10°
37
Parte 2 "Trastorno en la alineación fisiológica de la CV": ¿Cómo se calculan los grados de desalineación para fracturas donde hay estallido completo vertebral?
En imagen sagital y en imagen coronal: 1. Se realiza una línea horizontal del plato inferior de la vértebra por debajo de la estallada y una línea horizontal del plato superior de la vértebra encima de la estallada (Como un sandwich) 2. Se trazan líneas perpendiculares en cada una de estas líneas. 3. El ángulo se se forme de la intersección de ambas líneas perpendiculares corresponderá al grado de malalineamiento vertebral Se considera inestabilidad cuando: Sagital >15° Coronal >10°
38
Parte 3 "Trastorno en la alineación fisiológica de la CV": ¿Cuando se considera que una fractura es inestable según los grados de malalineamiento vertebral?
Se considera inestabilidad cuando: Sagital >15° Coronal >10°
39
"Conminución del cuerpo vertebral" ¿En cuanto a la conminución del cuerpo vertebral se pueden distinguir 3 tipos, cuáles son estos?
<1/3 de la vértebra está comprometida 1/3 a 2/3 de la vértebra están comprometidos 2/3 a la totalidad de la vértebra están comprometidas
40
"Conminución del cuerpo vertebral" ¿Cuándo se considera que una conminución del cuerpo vertebral de menos de 1/3 deba ser operada?
Cuando alguno de los componentes óseos esté en el canal medular y comprometa o pueda comprometer la funcionalidad medular.
41
¿Cuál es el propósito de la RMN en toda lesión toracolumbar con fractura vertebral?
Determinar si se presenta o no compromiso del disco intervertebral
42
¿Cuál es la imagen de elección de entrada a todo paciente con sospecha de frctura toracolumbar?
Rx del área de la columna vertebral sospechada de estar afectada, AP y lateral
43
¿Cuáles serían las indicaciones para realizar un TAC de columna simple?
1. Sospecha de lesión cervical que vaya a ser llevado a TAC de cráneo 2. Fracturas de columna en Rx 3. Rx no evaluable 4. RX normal pero sintomatología desproporcionada y no explicable por otras causas 5. Estenosis y/o inestabilidad vertebral no descartadas 6. Déficit neurológico focal
44
¿Cuáles serían las indicaciones para realizar una RMN de columna simple?
Lo ideal sería que si se detecta Rx se tome la RMN para descartar lesión de componentes ligamentarios posteriores y lesion de discos. Se debería solicitar a todo paciente con déficit neurológico
45
¿Cuáles son signos indirectos de lesión del complejo ligamentario posterior?
1. Aumento del espacio interespinoso >2mm 2. Diástasis de las facetas 3. Subluxación facetaria 4. Cifosis local sin lesión vertebral 5. Rotación o trslación de la CV 6. Avulsión espinosa + Compresión del cuerpo vertebral >50%
46
¿Cuánto es el tiempo recomendado para realizar una descompresión medular?
Descompresión temprana <24 hrs Descompresión UltraTemprana <12 hrs
47
¿Cuáles son TODOS los criterios para considerar que la fractura vertebral es inestable?
1. Pérdida de altura vertebral de >50% 2. Estenosis del canal medular >50% 3. Conminución del cuerpo vertebral mayor de 1/3 4. Listesis >3.5 mm 5. Angulaciones Sagital >15° y Coronal >10° 6. Toda fractura B o C

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