Neuralgia del trigémino Flashcards
El V par tiene cuatro núcleos principales. ¿Dónde se encuentra el núcleo mescencefálico y qué información transmite?
¿Qué información transmite el núcleo pincipal?
¿Qué información transmite el núcleo espinal?
¿Dónde se ubica y qué información transmite el núcleo motor?
Núcleo mescencefálico: Propiocepcion
Núcleo principal: Tacto
Núcleo espinal (Caudal): Neuronas de dolor y temperatura
Núcleo motor: Puente, encargado de músculos masticatorios.
¿Qué información recibe el Ganglio de gasser?
Sensitiva de primer orden y hace sinapsis con las neuronas del núcleo espinal
¿Cuáles son las tres neuronas implicadas en la sensibilidad de la cara?
- Receptores, pasando por ganglio de Gasser y va hasta núcleo espinal
- Núcleo espinal hasta Núcleo postero medial del tálamo
- Tálamo hasta corteza cerebral encargada del área de la sensibilidad en cuestión
¿Dónde se encuentra ubicado el gánglio de Gasser?
Cavum de Meckel
¿Dónde tienen V1 y V2 correlación con nervio troclear, abducens y oculomotor?
Parte posterior del seno cavernoso
¿Cómo es la vía neuronal que se encarga de la información motora del V par craneal?
Corteza motora - bilateralmente - pasan por ganglio de gasser sin hacer sinapsis y llega a musculo de masticacion
¿Qué músculos están inervados por el componente motor del V par?
- Pterigoideo medial y lateral
- Masetero
- Vientre posterior del digastrico
- Temporalis
- Tensor del velo del paladar
¿Sobre qué estructuras pasa la rama V1 para llegar a su destino?
V1 pasa por ganglio ciliar junto con ramas del oculomotor, y pasan por fosa orbitaria superior junto con nervio troclear y abducens
¿Qué nervios se originana de la rama V2?
De V2 se originanan nervio cigomatico, infraorbitario, y nervio postero superior alveolar. Y se encuentra en estrecha relación con el ganglio pterigopalatino
¿Qué ganglios están en relación con la rama V3?
Ganglio otico y ganglio submaxilar
¿Los nervios salivatorio superior y salivatorio inferior nacen del V par pero conducen información de donde?
Nervio salivatorio superiorinervacion parasimpatica del facial
Nervio salivatorio inferior conductor del glosofaringeo para la parotida
¿Cómo es la inervación de la lengua?
Inervacion sensitiva 2/3 anteriores de por V mientras inervacion gustativa por VII
Inervacion sensitiva y gustativa de 1/3 posterior por glosofaringeo
¿Quién inerva a la córnea?
V1
¿Quién inerva a la mejilla y labio superior?
V2
¿Quién inerva al menton y al labio inferior?
V3
¿Quien inerva al ángulo de la mandibula?
Nervio auricular mayor C2-C3
¿Cómo se define la neuralgia trigeminal?
Dolor tipo descarga eléctrica de inicio y terminación súbita, en la distribución de una o más de las divisiones del V par craneal, típicamente desencadenadas por un estímulo inocuo
¿Qué incidencia tiene la neuralgia trigeminal entre hombres y mujeres?
mayor en mujeres y aumenta con la edad
¿Que edad de prevalencia hay en la neuralgia del trigémino?
53 años neuralgia trigeminal clásica
47 años neuralgia trogeminal secundaria
¿Cuál se describe como la neuralgia trigeminal clásica?
Compresión vascular pulsatil (Arteria cerebelosa superior) del nervio de alguna rama trigeminal.
¿Cómo aparece la alodinia?
Fibras amielínicas que transportan dolor y temperatura, mantienen contacto con las fibras mielínicas que transmiten otro tipo de información sensitiva.
¿Cuáles pueden ser causas etiológicas de la neuralgia trigeminal secundaria?
- Esclerosis múltiple
- Aumento en niveles de histamina
- Procedimientos dentales
- Procesos tumorales
- Diabetes Mellitus
- Enfermedad del tejido conectivo
¿Cuáles son los criterios diagnóstico de la neuralgia trigeminal?
A. Paroxismos recurrentes de dolor facial unilateral en la distribución de una o más ramas del V sin irradiación a otros territorios y que cumpla criterios B y C
B. Dura entre 1 seg - 1 min / Intensidad grave / Dolor eléctrico, lancinante
C. Precipitado por estímulos inocuos dentro del territorio trigeminal
D. No hay otro Dx diferencial
Hasta en un 63% de los pacientes hay periodos de remisión, mientras que un porcentaje se vuelve pesistente…
40%
¿Cuándo se dice que el diagnóstico de una neuralgia trigeminal es posible?
Paroxismo del dolor + Unilateralidad
¿Cuáles pueden ser desencadenantes del dolor?
- Toque facial
- Hablar
- Masticar
- Cepillarse
- Tomar líquidos
- Acostarse de ese lado
- Etc
¿Cuáles son signos de alarma para sospechar que una neuralgia trigeminal sea de origen secundaria?
- Edad <40 años
- Hipoestesia
- Síntomas bilaterales
¿Qué examen se le debería solicitar a TODO paciente con neuralgia trigeminal?
RMN simple y contrastada, con cortes fino + secuencia CISS
¿Cuáles son los medicamentos en orden de línea de manejo para la neuralgia trigeminal?
- Carbamazepina
- Lamotrigina
- Gabapentina
¿Cuál es un efecto adverso de la carbamazepina y la oxcarbazepina?
Hiponatremia
Oxcarbamazepina produce más hiponatremia.
¿Cuáles son las alternativas quirúrgicas para manejar la neuralgia trigeminal?
Primera opción: Descompresión microvascular con apósito de teflón
Segunda opción: Ablación del nervio (radiofrecuencia, compresión mecánica con balón, bloqueo con glicerol, etc)
