Neuralgia del trigémino

Question 1

El V par tiene cuatro núcleos principales. ¿Dónde se encuentra el núcleo mescencefálico y qué información transmite?

¿Qué información transmite el núcleo pincipal?

¿Qué información transmite el núcleo espinal?

¿Dónde se ubica y qué información transmite el núcleo motor?

Answer 1

Núcleo mescencefálico: Propiocepcion

Núcleo principal: Tacto

Núcleo espinal (Caudal): Neuronas de dolor y temperatura

Núcleo motor: Puente, encargado de músculos masticatorios.

Question 2

¿Qué información recibe el Ganglio de gasser?

Answer 2

Sensitiva de primer orden y hace sinapsis con las neuronas del núcleo espinal

Question 3

¿Cuáles son las tres neuronas implicadas en la sensibilidad de la cara?

Answer 3

1. Receptores, pasando por ganglio de Gasser y va hasta núcleo espinal
2. Núcleo espinal hasta Núcleo postero medial del tálamo
3. Tálamo hasta corteza cerebral encargada del área de la sensibilidad en cuestión

Question 4

¿Dónde se encuentra ubicado el gánglio de Gasser?

Answer 4

Cavum de Meckel

Question 5

¿Dónde tienen V1 y V2 correlación con nervio troclear, abducens y oculomotor?

Answer 5

Parte posterior del seno cavernoso

Question 6

¿Cómo es la vía neuronal que se encarga de la información motora del V par craneal?

Answer 6

Corteza motora - bilateralmente - pasan por ganglio de gasser sin hacer sinapsis y llega a musculo de masticacion

Question 7

¿Qué músculos están inervados por el componente motor del V par?

Answer 7

• Pterigoideo medial y lateral
• Masetero
• Vientre posterior del digastrico
• Temporalis
• Tensor del velo del paladar

Question 8

¿Sobre qué estructuras pasa la rama V1 para llegar a su destino?

Answer 8

V1 pasa por ganglio ciliar junto con ramas del oculomotor, y pasan por fosa orbitaria superior junto con nervio troclear y abducens

Question 9

¿Qué nervios se originana de la rama V2?

Answer 9

De V2 se originanan nervio cigomatico, infraorbitario, y nervio postero superior alveolar. Y se encuentra en estrecha relación con el ganglio pterigopalatino

Question 10

¿Qué ganglios están en relación con la rama V3?

Answer 10

Ganglio otico y ganglio submaxilar

Question 11

¿Los nervios salivatorio superior y salivatorio inferior nacen del V par pero conducen información de donde?

Answer 11

Nervio salivatorio superiorinervacion parasimpatica del facial

Nervio salivatorio inferior conductor del glosofaringeo para la parotida

Question 12

¿Cómo es la inervación de la lengua?

Answer 12

Inervacion sensitiva 2/3 anteriores de por V mientras inervacion gustativa por VII

Inervacion sensitiva y gustativa de 1/3 posterior por glosofaringeo

Question 13

¿Quién inerva a la córnea?

Answer 13

V1

Question 14

¿Quién inerva a la mejilla y labio superior?

Answer 14

V2

Question 15

¿Quién inerva al menton y al labio inferior?

Answer 15

V3

Question 16

¿Quien inerva al ángulo de la mandibula?

Answer 16

Nervio auricular mayor C2-C3

Question 17

¿Cómo se define la neuralgia trigeminal?

Answer 17

Dolor tipo descarga eléctrica de inicio y terminación súbita, en la distribución de una o más de las divisiones del V par craneal, típicamente desencadenadas por un estímulo inocuo

Question 18

¿Qué incidencia tiene la neuralgia trigeminal entre hombres y mujeres?

Answer 18

mayor en mujeres y aumenta con la edad

Question 19

¿Que edad de prevalencia hay en la neuralgia del trigémino?

Answer 19

53 años neuralgia trigeminal clásica
47 años neuralgia trogeminal secundaria

Question 20

¿Cuál se describe como la neuralgia trigeminal clásica?

Answer 20

Compresión vascular pulsatil (Arteria cerebelosa superior) del nervio de alguna rama trigeminal.

Question 21

¿Cómo aparece la alodinia?

Answer 21

Fibras amielínicas que transportan dolor y temperatura, mantienen contacto con las fibras mielínicas que transmiten otro tipo de información sensitiva.

Question 22

¿Cuáles pueden ser causas etiológicas de la neuralgia trigeminal secundaria?

Answer 22

• Esclerosis múltiple
• Aumento en niveles de histamina
• Procedimientos dentales
• Procesos tumorales
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad del tejido conectivo

Question 23

¿Cuáles son los criterios diagnóstico de la neuralgia trigeminal?

Answer 23

A. Paroxismos recurrentes de dolor facial unilateral en la distribución de una o más ramas del V sin irradiación a otros territorios y que cumpla criterios B y C

B. Dura entre 1 seg - 1 min / Intensidad grave / Dolor eléctrico, lancinante

C. Precipitado por estímulos inocuos dentro del territorio trigeminal

D. No hay otro Dx diferencial

Question 24

Hasta en un 63% de los pacientes hay periodos de remisión, mientras que un porcentaje se vuelve pesistente…

Answer 24

40%

Question 25

¿Cuándo se dice que el diagnóstico de una neuralgia trigeminal es posible?

Answer 25

Paroxismo del dolor + Unilateralidad

Question 26

¿Cuáles pueden ser desencadenantes del dolor?

Answer 26

• Toque facial
• Hablar
• Masticar
• Cepillarse
• Tomar líquidos
• Acostarse de ese lado
• Etc

Question 27

¿Cuáles son signos de alarma para sospechar que una neuralgia trigeminal sea de origen secundaria?

Answer 27

• Edad <40 años
• Hipoestesia
• Síntomas bilaterales

Question 28

¿Qué examen se le debería solicitar a TODO paciente con neuralgia trigeminal?

Answer 28

RMN simple y contrastada, con cortes fino + secuencia CISS

Question 29

¿Cuáles son los medicamentos en orden de línea de manejo para la neuralgia trigeminal?

Answer 29

1. Carbamazepina
2. Lamotrigina
3. Gabapentina

Question 30

¿Cuál es un efecto adverso de la carbamazepina y la oxcarbazepina?

Answer 30

Hiponatremia

Oxcarbamazepina produce más hiponatremia.

Question 31

¿Cuáles son las alternativas quirúrgicas para manejar la neuralgia trigeminal?

Answer 31

Primera opción: Descompresión microvascular con apósito de teflón

Segunda opción: Ablación del nervio (radiofrecuencia, compresión mecánica con balón, bloqueo con glicerol, etc)