Neuropatía óptica Flashcards
¿Qué es la lamina cribosa del ojo?
La lámina cribosa corresponde a una estructura escleral en forma de malla y es a través de ella que pasan todos los axones de las células ganglionares provenientes de la retina, siendo clave en la patogenia del glaucoma.
¿Cómo es el orden de la anatomía visual? ¿Cómo llega la información visual a ser interpretada?
- Luz
- Retina
- Nervio óptico
- Quiasma óptico
- Tracto óptico
- Tálamo a nivel del cuerpo geniculado lateral
- Axones que forman radiación óptica superior e inferior
- Región occipital - Fisura calcarina
- Corteza visual primaria
¿Qué diferencia hay entre papilitis y papiledema?
Papilitis: Inflamación del nervio óptico + Pérdida de agudeza visual
Papiledema: Inflamación del nervio óptico SIN pérdida de agudeza visual
¿Qué diferencia importante hay entre una neuritis óptica y una neurorretinitis?
En la neurorretinitis hay una inflamació macular, por lo que suele haber una alteración visual, mientras que en la neuritis óptica lo que va a primar es pérdida de la coloración, particularmente el rojo.
¿Cómo se puede sospechar en una neuropatía óptico isquémica?
- Presencia de defecto pupilar aferente
- Nervio óptico pálido
- Aparición de un escotoma
¿Cómo es la rrigación de la retina?
Arteria carótida interna da la rama oftálmica, la cual da origen a la arteria central de la retina, y de ahí se presenta una división en una rama temporal superior, temporal inferior, nasal superior y la nasal inferior
¿Al momento de valorar la agudeza visual qué debemos tener en cuenta?
- Que el paciente tenga sus gafas para evaluar la agudeza visual corregida
- Si el paciente no tiene sus gafas es posible usar el agujero estenopeico
¿Qué es el defecto pupilar aferente?
Comienzo a realizar el test de lluz alternante y me doy cuenta que la pupila comienza a dilatarse con la luz, en vez de a realizar miosis.
¿Cuál es la principal asociación del papiledema?
Hipertensión endocraneana o una trombosis de senos venosos
¿Cómo se clasifica a la neuropatía óptica inflamatoria?
En típica y atípica.
La típica incluye a la neuritis óptica en si cuyas causas etiológicas más comunmente son procesos desmielinizantes y EM.
Mientras que la neuritis óptica atípica incluye causas etiológicas como al trastorno de la neuromielitis óptica, al RION, al antiMOG, al CRION, granulomatosas, infecciosas, etc
¿Cómo se clasifica a la neuropatía óptica NO inflamatoria?
Se clasifica en isquémica, hereditaria, compresiva p tóxica-metabólica
¿Qué es la neuritis óptica?
Corresponde a la inflamación del nervio óptico, generalmente por causas autoinmunes o desmielinizantes, más comunmente la esclerosis múltiple.
¿Cuales son los criterios de una neuritis óptica típica?
- Pacientes jóvenes
- Unilateral
- Dolor periocular leve y empeora con el movimiento
- Pérdida visual leve o moderada con mejoría espontánea
- Puede o no haber papiledema
- Puede darse en cuestiones de calor intenso (Efecto Uthoff)
- Generalmente presenta mejoría tras 3 semanas
¿Cuales son los criterios de una neuritis óptica atípica?
- Se presenta en mayores de 50 años o menores de 12 años
- Bilateral simultánea o rápidamente secuencial
- Dolor periocular severo, que puede despertar en la noche
- Pérdida visual severa, con no recuperación en 3 semanas
- Presencia de papiledema, estrella macular, hemorragias, inflamación anterior o exudados retinianos
- Historia familiar o neoplasia
¿Qué significa que una neuritis óptica sea típica o atípica?
Que es TÍPICA de un paciente con EM o es ATÍPICA en un paciente con EM
¿Qué es lo más común encontrar en una neuropatía óptico isquémica?
Defectos altitudinales, se afecta la mitad del campo de arriba o la mitad del campo de abajo; Representado al momento de estudiar los campos visuales
¿Cuál es el riesgo de desarrollar NMO en un paciente que no tiene Dx de EM?
2%
¿Cuáles son los 5 patrones de bandas oligoclonales que se pueden observar en la esclerosis múltiple?
Patrón 1:
Normal. No bandas oligoclonales en LCR ni suero
Patrón 2
Alterado. Bandas oligoclonales en LCR , pero no en suero
Patrón 3
Alterado. Mayor cantidad de bandas oligoclonales en LCR , algunas en suero
Patrón 4
Alterado. Bandas oligoclonales en LCR y en suero
Patrón 5
Alterado. Bandas oligoclonales en LCR y en suero a manera de acordeon
¿Qué significa tener un patrón I en el estudio de bandas oligoclonales?
Normal
¿Qué significa tener un patrón II en el estudio de bandas oligoclonales?
Que hay una mayor concentración de BOG de IgG en LCR que en el suero. Altamente sugestivo de EM
¿Qué significa tener un patrón III en el estudio de bandas oligoclonales?
Que hay mayor cantidad de BOC en LCR que en suero, esto es sugestivo de procesos infecciosos sistémicos con síntesis intratecal de IgG (Ej: TBC, meningitis viral, etc), y en menor medida EM
¿Qué significa tener un patrón IV en el estudio de bandas oligoclonales?
Igual cantidad de bandas en LCR y suero, por lo que no hay síntesis intratecal. Es altamente sugestivo de procesos autoinmunes
¿Qué diferencia hay entre una neuritis óptica y neuromielitis óptica?
La neuromieltis óptica afecta quiasma óptico e incluso mas alla, por lo que generalmente afecta bilateralmente; mientras que la neuritis óptica solo al nervio óptico
¿Cuales son causas infecciosas de una neuropatía óptica?
- Enf. arañazo de gato
- Mycoplasma pneumoniae
- Enf de Lyme
- TBC
- Toxoplasmosis
- Histoplasma
El hallazgo de una estrella macular es clásico de…
Coriorretinitis por CMV o Herpes Virus
¿Cuál es una característica de una neuropatía óptica por sarcoidosis?
Tiene una recuperación lenta y progresiva, pero responde muy bien a la administración de esteroides, pero cuando se suspenden suele presentar recaidas.
¿Cuáles son las 3 imágenes a realizar a todos los pacientes con neuropatía óptica?
- RMN con contraste de órbitas
- PL
- Potenciales visuales evocados
¿Cuál es el tratamiento para la neuritis óptica?
Metilprednisolona para tratamiento agudo durante 3 a 5 días, pero se puede hacer plasmaféresis en casos severos
La neuropatía óptico isquémica puede ser anterior o posterior y en ambos casos se puede encontrar la subclasificación de…
Arterítica y NO arterítica
¿Cuál es la triada clásica de la neuropatía óptico isquémica?
- Pérdida visual abrupta e indolora
- Papiledema con o sin hemorragia o exudados algodonosos
- Defecto de campo visual en el ojo afectado
¿En qué grupo de pacientes es más común encontrar una neuropatía óptico isquémica arterítica?
Diabéticos e hipertensos mayores a 50 años
¿El paciente con neuropatía óptico isquémica no arterítica quedará con secuelas?
Si. La mayoría no recupera o recupera poco campo visual y tiene alto compromiso contralateral en los 5 siguientes años.
¿Cuales son los signos más característicos de la neuropatía isquémica anterior arterítica?
Claudicación mandibular y signo de la cuerda
¿El signo de la cuerda es común encontrarlo en qué enfermedad?
En la enfermedad de células gigantes
¿Qué hallazgos paraclínicos podemos observar en un pacientes con neuropatía isquémica anterior arterítica?
- PCR elevada
- VSG elevada
- Trombocitosis
- Fosfatasa alcalina elevada
¿Qué diferencia a la neuropatía arterítica de la no arterítica?
La presencia de cefalea
¿Cuál es una diferencia entre la neuropatía isquémica anterior arterítica y la neuropatía isquémica posterior arterítica?
Anterior: Hay papilitis + Puede haber afección de músculos extraoculares
Posterior: Hay atrofia + No hay afección de músculos extraoculares
¿En qué grupo de pacienes puede presentarse una neuropatía por radiación?
Se presenta en un 10 a 15% de los casos de los pacientes con exposición a radioterapia.
¿Cuáles pueden ser causas de neuropatía óptica de origen tóxico/nutricional?
Deficiencia de:
- Tiamina
- Folatos
- Cobre
¿Cuáles son medicamentos que pueden ocasionar neuropatía óptica?
- Amiodarona
- Sildenafilo
- Tadalafilo
- Tabaco y alcohol
- Metanol
- Etambutol
- Linezolid
¿Cuál es la neuropatía óptica hereditaria más común?
La neuropatía de Leber
