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Neuro > Trastornos del movimiento > Flashcards

Trastornos del movimiento Flashcards

1
Q

Disminución del movimiento se denomina…

A

Trastornos hipercinéticos

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2
Q

Exceso de movimiento se denomina…

A

Trastornos hipocinéticos

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3
Q

Combinación de excesos y disminución de movimientos

A

Síndrome estrapiramidal

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4
Q

¿Cuáles son los principales causantes de los trastornos del movimiento?

A

Núcelos basales (Putamen, Núcleo Caudado, Globo pálido interno y externo)

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5
Q

¿Cuáles son las dos vías del movimiento?

A

Vía directa: Excitación cortical

Vía indirecta: Inhibición cortical (Pasa por núcleo subtalámico y globo pálido externo)

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6
Q

¿Cómo se lleva a cabo la vía directa del movimiento?

A
  1. Señal se envia desde corteza primaria (Glutamato) hasta cuerpo estriado
  2. Cuerpo estriado posee neuronas que liberan ACh que inhiben a las células GABAérgicas del globo pálido interno
  3. Las céulas GABAérgicas inhiben a las neuronas GABAérgicas del globo pálido interno. Se realiza la inhibición de la inhibición.
  4. El tálamo queda activo y libera glutamato para favorecer la activación del movimiento

ADICIONAL: Neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra favorecen la activación de las neuronas colinérgicas del estriado.

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7
Q

¿Cómo se lleva a cabo la vía indirecta del movimiento?

A
  1. Señal se envia desde corteza primaria (Glutamato) hasta cuerpo estriado
  2. Cuerpo estriado posee neuronas que liberan ACh que inhiben a las células GABAérgicas del globo pálido externo. Se realiza la inhibición de la inhibición.
  3. De esta manera el núcleo subtalámico puede actuar liberando glutamato para activar al globo pálido interno.
  4. Las neuronas GABAérgicas del globo pálido interno liberan GABA para inhibir al tálamo, de esta manera inhibiendo el movimiento.

ADICIONAL: Neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra favorecen la inhibición de las neuronas colinérgicas del estriado.

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8
Q

¿Qué efecto tiene la sustancia nigra sobre las vías directas e indirectas?

A

Potenciación de la vía directa e inhición de la vía indirecta.

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9
Q

Los tratornos hipocinéticos, el parkinson y la incapacidad para iniciar el movimeinto son lesiones a nivel de…

A

Lesiones a nivel de la vía directa

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10
Q

La corea, la atetosis, la distonía, los tics, y la enfermedad de Huntington son lesiones a nivel de…

A

Lesiones a nivel de la vía indirecta

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11
Q

Qué es el parkinsonismo? Cuáles son los 3 componentes esenciales?

A

Corresponde a un conjunto sindromático comuesto por tres pilares esenciales:

  1. Bradicinesia
  2. Rigidez
  3. Temblor
  4. Inestabilidad en la marcha (Aveces incluido)

El principal trastorno es la enfermedad de parkinson, pero existen muchas otras entidades mas.

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12
Q

¿Cuál es la presentación de los síndromes hipercinéticos?

A
  • Corea
  • Balismo
  • Distonía
  • Discinesias
  • Atetosis
  • Temblor
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13
Q

El signo de la navaja corresponde a una hipertonía tipo … y se debe a una lesión a nivel de la vía… y se esperaría encontrar los reflejos tendinosos … y el babinski …

A

Espasticidad, por lesión de la vía cortico-espinal. Presenta reflejos tendinosos aumentados y babinski positivo.

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14
Q

El signo de la rueda dentada corresponde a una hipertonía tipo … y se debe a una lesión a nivel de la vía… y se esperaría encontrar los reflejos tendinosos … y el babinski …

A

Rigidez, por lesión a nivel de la vía extrapiramidal, en donde los reflejos pueden estar normales o aumentados y el babinski está ausente. Adicionalmente, el paciente puede presentar movimientos involuntarios.

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15
Q

¿Qué es la hipertonía?

A

La hipertonía se define como un incremento anormal de la resistencia a la movilización externa de una articulación percibida por el examinador. Y esta hipertonía puede ser debida a espasticidad, distonía y/o rigidez, de forma individual o por una combinación de las mismas.

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16
Q

¿Qué es el temblor?

A

Movimeintos oscilatorios, relativamente rítmicos e involuntarios de una parte del cuerpo. Dependen de contracciones alternantes de músculos opuestos, agonistas y antagonistas.

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17
Q

¿El temblor en reposo es característico de qué enfermedad?

A

Parkinson, pero no es exclusiva de ella

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18
Q

¿Cómo se subdivide el temblor de acción?

A
  1. Cinético
  2. Postural
  3. Isométrico
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19
Q

¿Cómo se subclasifica el temblor de acción cinético?

A
  1. Temblor cinético simple: Movimientos sin propósito ni fin.
  2. Temblor de intención: Movimientos que se presentan principalmente al finalizar una acción de intención (Se evalua con prueba dedo-nariz, no confundir con dismetría)
  3. Temblor cinético tarea-específica: Movimientos que se presentan en acciones particulares como la escritura.
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20
Q

¿Cómo se subclasifica el temblor de acción postural?

A
  1. Posición independiente: Se presenta ante los cambios posturales de manera indiscriminada
  2. Posición dependiente: Cuando el paciente está de pie, se para rápido o está realizando alguna posición particular
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21
Q

¿A qué corresponde el temblor de acción isométrico?

A

Corresponde a temblor al realizar una acción sobre un objetivo de manera sostenida, es decir, agarrar algo por un tiempo estipulado. Se puede evaluar pidiéndole al paciente que agarre nuestros dedos o agarre un objeto.

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22
Q

¿Los temblores pueden pertenecer a 3 grupos etiológicos principalmente, cuáles son estos?

A
  1. Adquirido
  2. Geneticamente definidos
  3. Idiopáticos (Familiares o esporádicos)
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23
Q

El temblor palatino sintomático se produce por una lesión a nivel del triángulo de Guillain- Mollaret, el cual se compone por:

A
  1. Oliva inferior
  2. Núcelo rojo
  3. Núcelo dentado (Cerebelo)
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24
Q

¿Que incidencia en la población general tiene el temblor esencial?

A

Se presenta en el 1% de la población, aumentando con la edad de manera progresiva y lenta

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25
Q

¿Cuáles son los 3 tipos de temblor esencial que existen en la población general?

A

Aislado: El temblor es el único síntoma que presenta

Combinado: Se presentan otros síntomas adicionales al temblor.

Plus: Presencia de signos blandos adicionales (alteración en la marcha en tandem, postura distónica cuestionable o alteración de la memoria)

26
Q

¿Cuáles son los criterios diagnóstico del temblor esencial?

A
  1. Temblor bilateral en extremidades superiores con o sin temblor en otras partes
  2. Duracion ≥ 3 años
  3. Ausencia de focalización, distonia, ataxia o parkinsonismo
27
Q

¿Cuáles son los criterios diagnóstico del temblor esencial plus?

A
  1. Criterios de temblor esencial con focalización, alteraciones en la marcha, alteraciones en la memoria, postura distónica u otro síntoma neurológico que no permita diagnóstico de otra patología
  2. Temblor esencial presente incluso durante el reposo
28
Q

¿El temblor en prono-supinación es altamente sugestivo de quié patología?

A

Parkinson

29
Q

Generalmente, los temblores esenciales son rítmico, por lo cual, dos formas sencillas para evaluarlo son…

A

Pedirle al paciente que dibuje un espiral o haga un línea recta

30
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para el temblor esencial?

A

Propanolol 120 - 240 mg/día

31
Q

¿Cuál es el tratamiento de segunda línea para el temblor esencial?

A

Primidona 200 a 700 mg/día
Topiramato
Alprazolam
Gabapentin

32
Q

¿Cuáles son las 6 características que se pueden presentar en las distonías?

A
  1. Punto nulo: Paciente debe tocar alguna parte de su cuerpo para poder finalizar/contener la distonía
  2. Función de estado: Paciente debe realizar movimientos con la extremidad contralateral para buscar finalizar/contener la distonía.
  3. Co-contracción: Contracción de músculos agonistas y antagonistas, produciendo un temblor distónico
  4. Distonía en espejo: La distonía se desencadena o empeora al intentar realizar la misma acción con la contraparte corporal.
  5. Tarea específica: Se presenta la distonía única y exclusivamente al realizar una actividad motora específica.
  6. Truco sensitiva: Paciente se toca la extremidad afectada para finalizar/contener la distonía.
33
Q

Las distonías pueden ser focales, segmentales, multifocales o generalizadas, al igual que pueden ser aisladas o combinadas. Dentro de sus principales etiologías encontramos que estas pueden ser…

A
  • Degenerativa: Acumulación de hierro en núcleos basales
  • Estática: ACV en núcleos basales
  • Adquirida
  • Heredada/genética
  • Idiopática
34
Q

Cómo se realiza el abordaje de las distonias

A

Identificar posibles causas etiológicas:
1. ¿Causas medicamentosas?
2. ¿Causas traumáticas?
3. ¿Causas metabólicas?
4. ¿Enf de Wilson?
5. ¿Agudo o progresivo?
Etc…

Solicitar toma de neuroimagen si se sospecha de
1. Lesión vascular
2. Focalización y signos neurológicos
3. Sospecha de Enf. de Wilson

Generalizadas: Clonazepam u otra BZD ó trihexifenidilo
Focales: Toxina botulínica
Refractarias: Quirúrgico

35
Q

¿Qué son los anillos de Kayser-Fleischer?

A

Son anillos de color dorado o dorado-verdoso que aparecen alrededor de la córnea. Estos anillos aparecen cuando existe acumulación de cobre. En ocasiones, son el primer signo de la enfermedad de Wilson.

36
Q

¿Qué es la rigidez en tubo de plomo?

A

Corresponde a la presencia de una rigidez en todo el rango de movimiento, generalmente siendo esta el tipo predominante en la enfermedad de parkinson.

37
Q

Siempre que un paciente presente un temblor UNILATERAL la primera sospecha diagnóstica que debemos tener es…

A

Parkinson

38
Q

¿Cuáles son algunos de los ejemplos clásicos de los trastornos de parkinsonianos atípicos esporádicos?

A
  1. Parálisis supranuclear progresiva
  2. Degeneración cortico-basal
  3. Atrofia de múltiples sistemas
  4. Demencia por cuerpos de Lewy
39
Q

Los trastornos parkinsonianos se dividen en primarios y secundarios siendo los primarios aquellos que correspondan a trastornos parkinsonianos atípicos y la enfermedad de parkinson como tal. ¿Cuáles pueden ser causas etiológicas de trastornos parkinsonianos secundarios?

A
  1. Medicación (Neurolépticos)
  2. Enfermedades endocrinológicas (Hipoparatiroidismo)
  3. Consumo de metales pesados
  4. Enfermedades infecciosas (Enf. de Whipple, Enf. por priones)
  5. Hidrocefalia de presión normal
  6. Enfermedades vasculares (ACV multi-topográfico)
  7. Toxinas
40
Q

La enfermedad de parkinson idiopática ocurre en 5 a 35 casos por cada 100.000 por año, siendo esta en el 90% de los casos esporádica y más frecuente entre la sexta y novena década de la vida. Ocurre por una pérdida neuronal en sustancia nigra, y una acumulación difusa de alfa sinucleína en forma de cuerpos de Lewy. ¿Es más prevalente en hombres o en mujeres?

A

Hombres

41
Q

Una forma MUY general de distinguir la enfermedad de parkinson de la enfermedad por cuerpos de Lewy es…

A

Parkinson: Generalmente empiezan los síntomas motores antes que la demencia

Cuerpos de Lewy: Generalmente comienza primero la demencia antes que los síntomas motores.

42
Q

Criterios diagnóstico de Enfermedad de Parkinson:

A

Parkinsonismo + Temblor de reposo + Rigidez

43
Q

La enfermedad de Parkinson se considera establecida cuando:

A

Ningún criterio de exclusión absoluto + Al menos 2 criterios de soporte + Ninguna bandera roja

44
Q

La enfermedad de Parkinson se considera clínicamente probable cuando:

A

Presencia de 1 bandera roja. Si hay 2 o más se debe sospechar en otro diagnóstico.

45
Q

¿Cuáles son los criterios de soporte para la Enfermedad de Parkinson?

A
  1. Respuesta beneficiosa, clara y dramática a terapia dopaminérgica (LevoDopa)
  2. Discinesias inducidas por L-dopa
  3. Temblor de reposo en una extremidad
  4. Resultados de al menos 1 test diagnóstico (Test de denervación cardiaca con gamagrafia y Test del olfato) para Dx diferencial de EP
46
Q

¿Cuáles son los criterios de exclusión en la enfermedad de Parkinson?

A
  1. Parkinsonismo en miembros inferiores >3 años
  2. Pérdida sensorial cortical
  3. Parálisis de la mirada supranuclear verticular
  4. Rápida progresión de la alteración de la marcha en los primeros 5 años
  5. Caídas recurrentes por >1 año por inestabilidad en los primeros 3 años
  6. Anterocolis desproporcionada
47
Q

¿Qué es la festinación?

A

Tendencia que experimentan ciertos pacientes (enfermedad de Parkinson) a acelerar su marcha para evitar la caída hacia delante

48
Q

En ocasiones es posible que los pacientes con EP debuten con sintomatología no motora. ¿Cuáles son algunos ejemplos de síntomas no motores que podría presentar el paciente?

A
  1. Trastornos del sueño
  2. Estreñimiento
  3. Depresión / Alteraciones del ánimo
  4. Fatiga
  5. Dolor
  6. Impotencia
49
Q

¿Cuál es el tratamiento para los pacientes con EP en estadios iniciales?

A

Agonistas dopaminérgicos o Inhibidores de la MAO (Salagilina y Rasagilina)

50
Q

¿Qué significan los periodos ON y OFF de los pacientes con Enfermedad de Parkinson?

A

Corresponden a fluctuaciones en la sintomatología motora que pueden presentar los pacientes:

ON: Periodos en donde el paciente podrá realizar movimeintos de manera autónoma y sin problema

OFF: Periodos en donde la rigidez y la bradicinesia limitan las acciones del paciente.

51
Q

¿Qué escala se utiliza para clasificar la enfermedad de parkinson?

A

Escala de Hoehn y Yahr

52
Q

La atrofia de múltiples sistemas corresponde a un parkinsonismo atípico el cual es caracterizado por presentar 3 tipos de disfunciones. ¿Cuáles son estas 3?

A

Parkinsonismo + Disfunción autonómica (Hipotensión ortostática es su máxima expresión) + Disfunción cerebelosa

> 40 años sin preferencia de sexo

53
Q

¿Qué hallazgos serían esperados de encontrar en la atrofia de múltiples sistemas?

A

RMN: Atrofia pontina, cerebelosa y de los pedúnculos cerebelosos
(Signo de pan de pascua o Signo de Cruz)

T2: Hiperintensidad a nivel del putamen

54
Q

¿Cuál es la patología mas común dentro de los parkinsonismos atípicos?

A

PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA:

Parálisis supranuclear vertical (mirada hacia abajo) + Inestabilidad postural + Caídas inexplicadas + Demencia progresiva + Refractariedad a la L-Dopa (En ocasiones puede responder muyu bien al comienzo)

55
Q

¿Qué hallazgos imagenológicos esperaría uno encontrar en la parálisis supranuclear progresiva?

A

Signo de colibri y Signo de Mickey Mouse

56
Q

¿Cuáles son los 3 parkinsonismos atípicos principales?

A
  1. Atrofia de lesiones múltiples
  2. Parálisis supranuclear progresiva
  3. Síndrome crotico-basal
57
Q

¿Cuál es un síntoma característico del síndrome cortico basal?

A

Síndrome de la mano extraña

58
Q

¿Cuáles son los principales hallazgos visibles en las imágenes cerebrales en un síndrome cortico basal?

A

Atrofia frontal y parietal

59
Q

¿Qué medicamentos pueden generar parkinsonismo?

A
  1. Antipsicóticos (Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, etc)
  2. Calcioantagonistas (Flunarizina, amlodipino, Verapamilo, Diltiazem)
  3. Antidepresivos (Duloxetina, citalopram)
60
Q

¿Qué es la corea?

A

Movimientos danzantes, generalizado o segmentario, que se asocia con trastornos psiquiátricos como depresión, ansiedad y pensamientos suicida.

61
Q

¿Qué patrón de herencia tiene la corea de huntignton?

A

Autosómica dominante

62
Q

¿Genéticamente, por qué aparece la corea de huntignton? ¿Se debe a una afectación dónde?

A

Cromosoma 4p16, presentándose más de 39 repeticiones

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