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Neuro > Trauma Raquimedular > Flashcards

Trauma Raquimedular Flashcards

1
Q

¿En quienes es más frecuente que se observen traumas raquimedulares?

A

Hombres > Mujeres

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2
Q

¿Cuáles son las principales causas etiológicas?

A
  • Caidas
  • Accidentes de tránsito
  • Heridas por arma de fuego
  • Impactos deportivos
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3
Q

La edad de mayor incidencia de los traumas raquimedulares es…

A

28 años de edad

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4
Q

¿Cuál es la zona principalmente afectada en los traumas raquimedulares?

A

Columna cervical

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5
Q

Siempre que haya un trauma raquimedular, se debe pensar que el paciente sufrió…

A

Un acción de alto impacto

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6
Q

¿Cuál es un riesgo de una fractura a nivel de C3- C4?

A

Daño a nervio frénico y consecuentemente paro cardiorespiratorio

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7
Q

Toda cuadriplejia implica que la lesión está por encima de…

A

T1

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8
Q

¿Cuáles son 3 presentaciones clínicas en las cuales se podría sospechar que el paciente entrará en falla ventilatoria?

A
  • Incapacidad para respirar
  • Presión en el pecho
  • Voz entrecortada
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9
Q

¿Lesiones a nivel de qué vértebra nos harían sospechar de un shock neurogénico?

A

T6 a T8 por lesión de cadena simpática

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10
Q

¿Cuáles son hallazgos clínicos que nos deberían hacer sospechar de un shock neurogénico?

A

Presencia de bradicardia, probablemente asociado a un bloqueo AV; Piel seca y caliente, de inicio variable. Presenta resolución entre 1 a 3 semanas

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11
Q

¿Cómo se puede evaluar la función motora de S4-S5?

A

Tacto rectal, y pidiéndole al paciente que apriete o que simule hacer popó.

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12
Q

¿Cómo se puede evaluar la función sensitiva de S4-S5?

A
  1. Palpar periné y mirar si percibe
  2. Palpar esfinter anal externo y mirar si percibe
  3. Realizar tacto rectal y tocar la ampolla y mirar si percibe
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13
Q

¿Qué escala se utiliza para determinar el grado de lesión a nivel raquimedular?

A

Escala ASIA, siendo A parálisis completa en regiones sacras y E siendo función motora y sensitiva normal. Cuanto más rápido se traten, mayor probabilidad hay de que mejoren hacia un ASIA mayor.

OJO: Solo clasifica lesiones por encima de L1

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14
Q

¿Qué es el estado neurológico? ¿Qué significacada clasificación?

A

Corresponde a una forma de descripción objetiva de la lesión para establecer polsibles rutas terapéuticas:

N0: Neurológicamente intacto
N1: Déficit neurológico transitorio
N2: Radiculopatía
N3: Lesión medular incompleta
N4: Lesión medular completa
Nx: No se pudo realizar el examen neurológico

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15
Q

¿Qué es un nivel sensitivo?

A

Corresponde al dermatoma más caudal con función sensitiva normal de manera bilateral o unilateral

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16
Q

¿Qué es un nivel motor?

A

Miotoma más caudal con fuerza ≥3/5 en la escala de fuerza

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17
Q

¿Cómo se valora un nivel motor C5?

A

Flexión del codo

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18
Q

¿Cómo se valora un nivel motor C6?

A

Extensión de muñeca

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19
Q

¿Cómo se valora un nivel motor C7?

A

Extensión de l codo

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20
Q

¿Cómo se valora un nivel motor C8?

A

Extensión de la falange distal (Se le pide al paciente que con la punta de sus dedos agarre la punta de mis dedos haciendo mano en garra y que no se deje vencer)

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21
Q

¿Cómo se valora un nivel motor T1?

A

Abducción del quinto dedo (Se le pide al paciente que abra los dedos y no se los deje cerrrar)

22
Q

¿Cómo se valora un nivel motor L1 y L2?

A

Flexión de cadera

23
Q

¿Cómo se valora un nivel motor L3?

A

Extensión de rodilla

24
Q

¿Cómo se valora un nivel motor L4?

A

Caminar en talones

25
Q

¿Cómo se valora un nivel motor S1?

A

Caminar en puntas

26
Q

¿Cuándo se considera hay una lesión completa o una lesión incompleta en el trauma raquimedular?

A

Completa: Nivel sensitivo y motor son iguales
Incompleta: Nivel sensitivo y motor distintos

27
Q

¿Qué es el shock medular?

A

Corresponde a una lesión por debajo del nivel lesionado

28
Q

¿Cómo se puede diferenciar entre un shock medular y un ASIA A?

A

En el shock medular el reflejo bulbocavernoso estará presente.

29
Q

¿Qué es el reflejo bulbocavernoso?

A

Hombres: Tacto rectal + Presionar y jalar sutilmente el glande del pene = Debo sentir contracción del clítoris

Mujeres: Tacto rectal + Presionar y jalar sutilmente el clítoris = Debo sentir contracción del clítoris

30
Q

¿Qué es la disreflexia autonómica?

A

Episodios transitorios de crisis hipertensivas (TAS>20 mmHg respecto a la basal) asociado a alteraciones en frecuencia cardiaca o ritmo cardiaco. Es un estadio tardío del shock neurogénico.

31
Q

¿Cuáles son síntomas de la disreflexia autonómica?

A
  • Cefalea severa
  • VIisón borrosa
  • Flushing
  • Piloerección
  • Visión borrosa
  • Congestión nasal
  • Ansiedad
32
Q

¿A qué se debe la disreflexia autonómica?

A

Una hiperactivación simpática que puede desencadenarse tras impactación fecal, retención urinaria o cualquier etiología que pueda causar la activación simpática.

33
Q

¿Cuál es el tratamiento para la disrreflexia autonómica?

A

Control de la cabecera a más de 30°, corregir la causa (Ej: desimpactación), y en caso de TAS >150 administrar nitroprusiato o nitroglicerina, corregirla la PAM

34
Q

¿Cuál es el mecanismo de lesión clásico del Sd centro medular?

A

Hiperextensión, lo que genera compresión central de la médula alrededor del canal ependimario

35
Q

¿Cuál es el cuadro clínico que esperaría usted encontrar en un Sd centro medular?

A

Cuadriparesia, predominantemente a nivel de miembros superiores, con reflejos normales o aumentados y alteración sensitiva variable.

La recuperación es ascendente, mejorando primero miembros inferiores antes que los superiores.

36
Q

¿Qué necesita todo paciente con sospecha de Sd centro medular?

A

Requiere de RMN para determinar qué se hara.

37
Q

¿Cómo se presenta un Sd medular anterior?

A

Alteración en el dolor y temperatura, por afectación del tracto espinotalámico lateral.

Vibración, propiocepción y tacto grueso quedan conservados.

38
Q

¿Cuál es la principal causa del Sd medular anterior?

A

Infarto de la arteria espinal anterior.

39
Q

¿Cómo se presenta unSd de Brown-Sequard?

A

Pérdida ipsilateral de función motora, y de la vibración, propiocepción y tacto discriminativo

Pérdida contralateral del dolor y la temperatura

40
Q

¿Cómo se presenta un Sd cervicomedular?

A

Compromiso respiratorio asociado a hipotensión por compromiso del tallo cervical (Lesión del sistema reticular ascendente).

Cuadroparesia predominantemente en miembros superiores

Hipoestesia facial en piel de cebolla

41
Q

¿A qué nivel debe presentarse una lesión para que se presente un Sd de Cono medular?

A

Lesión toracolumbar que lesione cono medular (T12-L2)

42
Q

¿Qué sintomatología esperaría uno encontrar en un Sd de Cono medular?

A

Anestesia en silla de montar, fuerza disminuida de manera simétrica, con reflejos ausentes o hiperreflexicos. Esfínteres generalmente conservados, pero presentará hipoestesia perianal y pudiera manifestar incontinencia fecal, incontinencia urinaria por rebosamiento y disfuncion erectil

43
Q

¿A qué nivel debe presentarse una lesión para que se presente un Sd de Cola de caballo?

A

Lesión por debajo de L2

44
Q

¿Qué sintomatología esperaría uno encontrar en un Sd cola de caballo?

A

Presenta fuerza disminuida, asimétrica, con reflejos ausentes y esfínteres relajados. Presenta por igual anestesia en silla de montar. Puede asociarse a un dolor lumbar severo.

45
Q

¿Cómo diferencio una lesión del cono vs una lesión del epicono?

A

Epicono: Compromiso sacro + Lumbar + Sx de motoneurona superior

Cono: Compromiso exclusivamente sacro (Anestesia en silla de montar)

46
Q

¿Para qué sirven los criterios NEXUS?

A

Para determinar a que pacientes se les debe tomar una imagen cervical e inmovilización de esta.

47
Q

¿Cuáles son los criterios NEXUS?

A
  1. Presencia de dolor o sensibilidad en línea media
  2. Déficit neurológico sugestivo de lesión medular
  3. Estado de conciencia anormal
  4. Presencia de intoxicación (O sospecha)
  5. Presencia de lesiones distrayentes
48
Q

¿Qué imágenes se les debería tomar a los pacientes con sospecha de trauma raquimedular?

A

Idealmente una RMN, pero si no se puede un TAC, y si tampoco se puede Rx.

49
Q

¿Cuáles son las medidas de manejo principales para el trauma raquimedular?

A
  • ABCDE
  • Mantener PAM >90 mmHg
  • Mantener PO2 adecuada
  • Manejo de trauma asociado
  • Cateterismo vesical
  • Prevención de escaras
  • Heparinas de bajo peso molecular
  • Inmovilización en caso de fracturas
  • Alinear eje vertical
50
Q

¿Se debería utilizar corticoesteroides para los traumas raquimedulares?

A

La recomendación general es NO utilizarlos, ya que se asocian a mayor cantidad de sepsis y neumonías, pero sí se ha demostrado que presenta mejoras en el desenlace neurológico.

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