ACV Flashcards
¿Cuál es la definición de un ACV?
Episodio de disfunción neurológica causada por una isquemia o infarto focal cerebral, espinal o retiniano.
¿Cuál es la definición de un infarto cerebral?
Necrosis tisular producida como resultado de un aporte sanguíneo regional insuficiente al cerebro.
¿Cuál es la definición de un AIT?
Episodio transitorio de disfunción neurológica/isquemia retiniana, cerebral o espinal, sin infarto agudo.
¿Cuáles son los principales sitios de los émbolos que generan ACV?
Cardiaco y placa aterosclerótica en carótidas
¿Cuáles son las prinicpales causas de ACV?
- 30% Oclusión de gran vaso
- 20% Causas cardioembólicas
- 15% Oclusión de pequeño vaso
- 30% Criptogénico
- 5% Otras causas
¿Qué es la clasificación TOAST?
Corresponde a una clasificación para tratar de establecer el origen etiológico probable del ACV.
- Ateroesclerosis de grandes vasos
- Embolismo cardiaco
- Oclusión de pequeños vasos
- Otras causas (Más comunmente vasculopatía no ateroesclerótica o un estado de hipercoagulabilidad)
- De causa indeterminada
¿Qué porcentaje de los ACV serán recurrentes?
El 20% a 5 años
¿Qué porcentaje de pacientes presentan ACV asintomáticos?
6 a 28%
¿Qué tipo de ACV tiene mayor mortalidad?
ACV hemorrágico
¿Cuáles son factores de riesgo para ACV?
- Hipertensión
- Hiperlipidemia
- Obesidad
- Tabaquismo
- Diabetes Mellitus
- SAHOS
- Fibrilación auricular
- Estenosis carotídea
- Alcohol
- Colagenopatías
¿Cómo es la distribución sintomática de los ACV?
- 70% Circulación anterior
- 20% Circulación posterior
- 10% Sd. Lacunares
¿Qué estructuras irriga principalmente la PICA?
Cerebelo inferior y lateral
¿Cómo es el recorrido de la arteria común hasta llegar a ser la carótida interna intracraneana?
- Carótida común
- Carótida interna - Seno carotídeo
- Foramen carotídeo
¿Qué ocurre en una trombosis de la arteria oftálmica?
Amaurosis fugaz: Sensación de pérdida en patrón de caida de cortina de la visión
¿Qué arteria es altamente conocida por ser el espacio de gran formación de aneurismas?
Comunicante posterior
¿Cuál es una hipótesis que indica que los ACV isquémicos de la cerebral anterior pueden llegar a ser menos nocivos?
Hipótesis de que la comunicante anterior pudiera llegar a suplir la irrigación anterior del cerebro, por lo que la oclusión de una de las cerebrales anteriroes pudiera no llegar a impactar tanto en la calidad de vida del paciente.
¿Cuáles son los segmentos de la ACM?
M1
M2
M3
M4
¿Qué estructura se daña SIEMPRE que se afecta M1?
Los núcleos de la base, por afectación de la circulación por medio de las arterias lenticuloestriadas
La ACM, al finalizar su porción M1 se bifurca en rama superior y rama inferior, siendo la rama superior más corta que la inferior. Por su parte, la poción inferior puede llegar a irrigar…
Zonas occipitales, como el giro del cíngulo
¿Qué síntomas pueden presentarse por afectación de la rama superior de la ACM?
- Hemiparesia contralateral fasciobraquial
- Hemianestesia contralateral
- Desviación de la mirada conjugada
- Respeto de campos visuales
- Afasia de Broca
¿Qué síntomas pueden presentarse por afectación de la rama inferior de la ACM?
- Afasia de Wernicke y déficit del campo visual derecho
- Hemianestesia fascio braquial contralateral
- Hallazgos motores están ausentes
- Confusión e hiperactividad
Se debe utilizar la escala ABCD2 para determinar el riesgo de evento isquémico en las siguientes 48 hrs, sin embargo, en términos generales, ¿Qué porcentaje de la población con AIT desarrollará un evento isquémico en los días subsecuentes?
10% en las primeras 48 hrs
10 a 15% en los primeros 3 meses
¿Si en la institución existe la posibilidad de hacer trombectomía, en pacientes seleccionados hasta cuánto es la ventana terapéutica?
24 hrs
¿Cuáles son uno de los primeros cambios que se pueden observar en el TACen un ACV?
- Borramiento del núcleo lenticular
- Signo de la cuerda (Arteria cerebral media hiperdensa)
- Pérdida de la diferenciación cortico-subcortical
¿Aproximadamente cuánto tiempo tarda en mostrarse la isquemia en un TAC?
6 horas aproximadamente
¿Qué pacientes son los que tienen mejor pronóstico en la trombectomía mecánica?
- ASPECTS >6
- NIHSS>6
- Presencia de buenas colaterales
¿Cuál es el objetivo de un TAC ante la sospecha de ACV?
Descartar que no haya presencia de hemorragia
¿Si se ve una imagen hiperintensa en el DWI pero no la veo en el FLAIR, qué podemos sospechar?
Que el paciente lleva menos de 4.5 hrs desde el inicio del ACV
Esto es crucial en pacientes con ACV del despertar
¿Cuál es el medicamento de elección para manejar la presión en páciente con ACV?
Labetalol, hasta 2 dosis, de no mejorar se puede considerar que es una contraindicación RELATIVA para trombolísis
¿Cuáles son los dos paraclínicos ESENCIALES al momento de evaluar a un paciente con sospecha de ACV?
Glucometría y PT (Si está anticoagulado)
¿Cuál es la dosis del alteplase?
0.9 mg/kg dosis, se distribuye el 10% en un bolo pasado en 1 minuto, y el 90% en los próximos 59 minutos.
¿Cuáles son las indicaciones para trombolisis en paciente que llega con síntomas <3 hrs?
- Edad >18 años o >80 años
- Sin importar el NIHSS si presenta síntomas discapacitantes
- ACV pequeño con síntomas NO discapacitantes (Evidencia grado II)
¿Cuáles son las indicaciones para trombolisis en paciente que llega con síntomas entre 3 a 4.5 hrs?
- <80 años
- Sin antecedente de diabetes mellitus + ACV previo
- No uso de AC orales
- Neuroimagen con compromiso <1/3 de ACM
- Antiagregación con ASA o ASA+Clopidogrel
- Falla renal con hemodiálisis con PTT normal
(Evidencia grado II)
- >80 años
- Uso de Warfarina con INR <1.7
- Antecedente de DM + ACV previo
- ACV leve
- NIHSS >25 (IIb)
¿Cuáles son contraindicaciones ABSOLUTAS para trombolisis?
- ACV isquémico en los últimos 3 meses
- TEC en los últimos 3 meses
- Sospecha de HSA
- Sangrado gastrointestinal
- Plaquetas <100.000
- HBPM en las últimas 24 hrs o Anticoagulantes orales
- Endocarditis infecciosa
- Sospecha de disección aórtica
¿Cuál es el límite máximo aceptado de presión arterial en un paciente con ACV?
180/105
Si un paciente que está siendo trombolizado, presenta cefalea intensa, alteración neurológica o en el estado de conciencia, o hipertensión aguda, ¿Qué se debería de hacer?
Tomar un nuevo TAC
¿Cuánto es el tiempo IDEAL para llevar al paciente a trombectomía mecánica?
6 hrs
¿Si un paciente con ACV NO será llevado a trombolisis, qué se debe hacer?
- ASA 300 mg y continuar con 100 cada 24 hrs (Si se tromboliza se difiere el inicio de ASA durante 24 hrs)
- Clopidogrel 300 a 600 mg, continuar con 75 mg cada día (SOLO si el caso amerita antiagregación dual)
- Estatinas de alta intensidad (Pacientes menores de 75 años)
¿Cuál es la única indicación para iniciar anticoagulación en paciente con ACV isquémico?
Que la causa de la oclusión se asocie a una fibrilación auricular
¿Cuáles son las indicaciones para antiagregación dual en pacientes con eventos vasculares?
- TIA ≥4 pts
- NIHSS ≤5 pts (Según
- ACv ocasionado por oclusión de gran vaso por ateroesclerosis
